Sociālās trauksmes traucējumi: mīts vai posts?

Jūs vienmēr to ienīdāt, kad skolotājs jūs aicināja stundā. Pat tagad pirms runas teicat vēderā tos lielos, plandošos "tauriņus". Jūs turaties prom no ballītēm, jo ​​jūtaties mazliet pašapzinīgs cilvēku tuvumā. Jūsu mamma jūs vienmēr raksturoja kā “kautrīgu”, un jūs atzīstat, ka esat mazliet “sienas puķe”. Tātad, vai jūs kvalificējat kā diagnosticējamu garīgo traucējumu? Ja vien jūsu stāstā nav daudz vairāk, atbilde ir nē.

Bet tagad apsveriet Džinu, pacientu, kuru psiholoģes Barbara un Gregorijs Markveji aprakstīja savā grāmatā, Sāpīgi kautrīgs. Skolā Džina ne tikai baidījās, ka skolotājs to izsauks, bet arī “iesaldēsies” un burtiski nespēs runāt - stāvokli sauc par “selektīvu mutismu”.

Tagad, pieaugušo gadu vecumā, Džīna nekad nedodas randiņos un ir tik noraizējusies par to, kā kolēģi viņu vērtēs, viņa neēdīs pusdienas kopā ar viņiem. Džīna saka doktoram Markvejam, ka: “Man šķiet, ka es vienmēr esmu uzmanības centrā, it kā cilvēki novērtētu katru manis teikto vārdu, katru manu izdarīto kustību. Dažreiz es jūtos paralizēta. Es vienkārši zinu, ka darīšu vai teikšu kaut ko, lai citi mani noraidītu. ” Viņa asaraini piebilst: "Man šķiet, ka kaut kas ir šausmīgi nepareizi ... tas, kā es esmu, nav normāli."

Vai Džīnai ir psihiski traucējumi? Iespējams, ka tā, un to sauc par sociālās trauksmes traucējumiem (SAD). Daži klīnicisti to sauc par “sociālo fobiju”, bet citi noraida šo terminu. Viņi norāda, ka vispārējā VAD forma bieži vien caurvij cietēja dzīvi tā, kā to nedara tā saucamās vienkāršās fobijas, piemēram, intensīvas bailes no zirnekļiem.

Nesen veiktā nacionālā aptauja, kas pazīstama kā NESARC (1), novērtēja vairāk nekā 43 000 pieaugušo ASV un atklāja, ka 5% kādā dzīves posmā cieta no VAD. Tas padarītu VAD par vienu no visbiežāk sastopamajiem psihiskajiem traucējumiem, ar lielāku izplatību dzīves laikā nekā bipolāriem traucējumiem. VAD parasti sākas no 11 līdz 19 gadu vecumam un skar nedaudz vairāk sieviešu nekā tēviņus. Daži pierādījumi liecina, ka VAD var darboties ģimenēs. Savā praksē es atklāju, ka daudziem pacientiem ar intensīvu sociālo trauksmi bija arī problēmas ar depresiju, narkotiku lietošanu vai abiem. Tas tika apstiprināts NESARC pētījumā: gandrīz puse no tiem, kuriem bija VAD, arī cieta no alkohola lietošanas traucējumiem; un vairāk nekā puse no garastāvokļa traucējumiem. NESARC pētījums arī atklāja, ka VAD parasti veic hronisku kursu ar ievērojamiem sociālās un profesionālās funkcijas traucējumiem.

Tomēr VAD joprojām ir pretrunīgs gan garīgās veselības jomā, gan ārpus tās. Rakstot 2007. gada 21. septembrī, New York Times, angļu profesors Kristofers Leins uzskatīja, ka ir “neizpratnē”, ka “... parasts kautrīgums var uzņemties garīgās slimības dimensiju ... ja jaunietis ir rezervēts, ir lielas izredzes, ka psihiatrs diagnosticēt sociālās trauksmes traucējumus un ieteikt ārstēšanu. ”

Nu, ne īsti - ne tad, ja psihiatrs ir labi apmācīts un viņam ir veselā saprāta laizīšana. Tas, kas iestumj stāvokli slimības sfērā, ir izteiktas un pastāvīgas ciešanas un darbnespēja. Patiešām, pašreizējie SAD diagnostikas kritēriji (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā, 4. izdevums) prasa “izteiktas un pastāvīgas bailes” no sociālajām vai veiktspējas situācijām; izvairīšanās no šīm situācijām; un personas atzīšana, ka bailes ir "pārmērīgas vai nepamatotas". Tiem, kas jaunāki par 18 gadiem, simptomiem jābūt vismaz sešus mēnešus. Viskritiskākais ir tas, ka sociālā trauksme “būtiski traucē cilvēka parasto rutīnu, profesionālo (akadēmisko) darbību vai sociālās aktivitātes”. DSM-IV nerunā “tauriņi” vēderā!

Tomēr pat daži garīgās veselības speciālisti ir izvirzījuši jautājumus par VAD. Rakstot British Medical Journal 2002. gada 13. aprīlī, psihiatrs doktors Dankans Double apgalvo, ka “... kaut arī kautrības un sociālās fobijas sindromu definīcijas var atšķirties, atšķirību ir grūti izdarīt ... Turklāt mums vajadzētu būt skeptiskiem par iedarbību un zāļu ieguvumi no šī stāvokļa. ” Pat psihiatrs Dr Brūss Bleks, viens no ievērojamākajiem SAD agrīnajiem pētniekiem, man rakstīja, sacīdams: “Visiem ir zināma sociālā trauksme ... Tāpēc, kaut arī es redzu visu vecumu cilvēkus ar smagiem traucējumiem, es varu saprast kritiku sociālo trauksmi kā kategorisku traucējumu. ”

Līdzīgi, kā man nesen rakstīja psihologs doktors Džons Grohols, “Sociālās trauksmes traucējumi ir īsts traucējums nelielā iedzīvotāju skaitā. … No otras puses, tā kā tagad ir pieejami daži medikamenti šim traucējumam, es uzskatu, ka tas tiek pārmērīgi diagnosticēts un ka ārsti stingri [vai] droši nepiemēro diagnostikas kritērijus, kādi mums ir. ”

Varbūt tā klīniskajos apstākļos, kur netiek veikts rūpīgs novērtējums. Tomēr NESARC pētījums atklāja, ka vairāk nekā 80% SAD slimnieku nav ārstēti un ārstēto gadījumu skaits pēdējo 20 gadu laikā nav mainījies. Tas diez vai apstiprina uzskatu, ka “Big Pharma” liek ārstiem pārmērīgi diagnosticēt un pārmērīgi ārstēt VAD. Turklāt mums ir labi pierādījumi no tik daudzveidīgām valstīm kā Austrālija, Brazīlija, Ķīna un Japāna, ka VAD ir “reāls”, izplatīts, novājinošs un bieži nepietiekami apstrādāts.

ASV NESARC pētījumā tika konstatēts, ka viena gada SAD izplatība ir 2,8%. Austrālijas pētījumā, ko veica Lampe un viņa kolēģi (2), Austrālijā tika konstatēta līdzīga ikgadēja VAD izplatība 2,3% apmērā, neskatoties uz Austrālijas farmācijas nozares salīdzinoši ierobežoto “mārketinga” ietekmi. Brazīlijā Rocha un viņa kolēģi (3) atrada viena gada SAD izplatības rādītājus 5–9% apmērā atkarībā no diagnostikas kritērijiem. Pirmajā šādā Ķīnas pacientu pētījumā, ko veica Dr Sing Lee un viņa kolēģi, viena gada SAD izplatība bija 3,2% - līdzīgi kā ASV. Šie daudzkultūru dati vienkārši neatbalsta uzskatu, ka amerikāņu psihiatri ir izraujot šo diagnozi no gaisa.

Lai būtu pārliecināts: ārstiem jāievēro stingri SAD kritēriji, lai ikdienas “kautrība” netiktu ievelkta psihopatoloģijas tīklā. Mums arī jāturpina to ģenētisko, bioķīmisko un psihosociālo faktoru meklēšana, kas noved pie VAD. Bet vispirms mums ir jārūpējas par tiem, piemēram, Džinu, kuri ļoti cieš no šī stāvokļa.

* * *

Rakstnieks ir psihiatrijas profesors, SUNY Upstate medicīnas centrs, Sirakūzas, N.Y .; un klīniskais psihiatrijas profesors Bostonas Tufts Universitātes Medicīnas skolā. Viņa jaunākā grāmata ir “Viss ir ar diviem rokturiem: Stoiķu ceļvedis dzīves mākslai”. (Hamiltona grāmatas).

Piezīmes:

1. Valsts epidemioloģiskais apsekojums par alkoholu un ar to saistītiem apstākļiem, par kuru Dr. Bridget Grant un kolēģi ziņoja 2005. gada novembrī, Klīniskās psihiatrijas žurnāls.
2. Ziņots Psiholoģiskās medicīnas 2003. gada maija numurā
3. Rakstīšana Rev Bras Psiquiatr. 2005. gada septembris; 27 (3): 222–4. Epub, 2005. gada 4. oktobris.)