‘Bailes, paranoja un spiediens’: izaicinājumi piekļūt opioīdu atkarības ārstēšanai ar medikamentiem
MAT ir ārstēšanas pieeja, kas apvieno medikamentus ar konsultācijām un uzvedības terapiju, lai ārstētu vielu lietošanas traucējumus. Zāles, kuras lieto MAT, ir FDA apstiprinātas un klīniski virzītas; tomēr vairāki MAT piekļuves jautājumi rada šķēršļus, lai gūtu pilnīgus panākumus opioīdu epidēmijas mazināšanā. Apdrošināšanas pieejamība un pārklājums, ģeogrāfija / atrašanās vieta, ārstēšanas izmaksas un narkotiku politika kļūst par visbriesmīgākajiem sāpju punktiem, lai piekļūtu MAT opioīdu atkarības ārstēšanai.
Saskaņā ar prezidenta narkotiku atkarības un opioīdu krīzes apkarošanas komisijas datiem vielu lietošanas traucējumu ārstēšanas iestādes, kas nodrošina ar MAT uzlabotas opioīdu ārstēšanas programmas (OTP), var būt reti, it īpaši lauku apvidos. Starp lielākajiem ASV lauku apgabaliem 55% nav vielu lietošanas ārstniecības iestādes. Plašākā mērogā 85% ASV apgabalu nav OTP iekārtu, kas nodrošinātu MAT cilvēkiem, kuriem diagnosticēti opioīdu lietošanas traucējumi. Palielinot piekļuvi, samazināsies pārdozēšanas epizodes un nāves gadījumi. Lai to panāktu, sabiedrības veselības speciālistiem un likumdevējiem jāsadarbojas, izstrādājot jaunu opioīdu epidēmijas mazināšanas sistēmu, kuras pamatā ir stingrāki dati, ciešāka sadarbspējīga komunikācija un labāka nozares uzraudzība starp valdībām, veselības aprūpes sniedzējiem un apdrošinātājiem.
Piekļuve apdrošināšanai un apdrošināšana
Valdības sponsorētajā apdrošināšanā īpaši trūkst narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšanas. Piemēram, Medicaid zāļu lietojuma ārstēšanas un tādu zāļu kā buprenorfīns pārklājums ievērojami atšķiras atkarībā no valsts un atkarībā no tā, vai valsts Medicaid plāns tiek piedāvāts pārvaldītās aprūpes vai HMO režīmos. Pārklājums daudzās valstīs ir atkarīgs arī no iepriekšējas atļaujas un medicīniskas nepieciešamības. Sākot ar 2013. gadu tikai 13 valsts Medicaid programmas Medicaid vēlamo zāļu sarakstos (PDL) ietvēra visus pieejamos medikamentus opioīdu lietošanas traucējumu ārstēšanai. Pašlaik valdība nav publicējusi atjauninātus skaitļus.
Šie ierobežojumi laika gaitā atkāpās, jo īpaši par to liecina Pola Vellstona un Pita Domenici 2008. gada garīgās veselības paritātes un atkarības kapitāla likums (MHPAEA). Likumā ir noteikts, ka, ja apdrošinātājs sedz garīgās veselības vai vielu lietošanas traucējumu pabalstus, tas nevar ierobežot šos pabalstus nesamērīgi salīdzinājumā ar medicīniskajiem / ķirurģiskajiem pabalstiem. Tā kā kļūst pieejams vairāk opioīdu atkarības ārstniecības līdzekļu, jo vairāk šīs ārstēšanas tiek iekļautas medicīnas sistēmas aprūpē un izglītībā.
MHPAEA ieviešana ir būtiska, lai nodrošinātu šīs tendences turpināšanos; nepieciešamība sistemātiski uzraudzīt un ieviest MHPAEA, izmantojot standartizētu rīku, un faktisko sodu par noteikumu neievērošanu izpilde pašlaik tiek apspriesta prezidenta komisijā. Lai pienācīgi novērstu MAT piekļuves nepilnības, kuras norāda apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji, ir svarīgi nodrošināt garīgās veselības un atkarības ārstēšanas pakalpojumu apdrošināšanas seguma vienlīdzību.
Federālā narkotiku politika
Atteikšanos no buprenorfīna regulē Narkotiku atkarības ārstēšanas likums (DATA), kas “atceļ prasību iegūt atsevišķu Narkotiku apkarošanas administrācijas (DEA) reģistrāciju kā Narkotiku ārstēšanas programmu (NTP) kvalificētiem ārstiem, kuri administrē, izsniedz un izraksta šos īpašos FDA. apstiprinātas kontrolējamās vielas. ” Likums nosaka ierobežojumu, kurā vienlaikus ir 30 vai 100 pacienti, kuriem kvalificēti ārsti var nodrošināt MAT; precīzs pacienta skaits ir atkarīgs no Vielu ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšanas centra individuālas atļaujas. Diemžēl no 2018. gada jūnija 56,3% no visiem ASV lauku apgabaliem joprojām trūkst DATA atteikta ārstu pakalpojumu sniedzēja.
Lai gan dažos aspektos tā ir ierobežota, federālā politika citādi ir paplašinājusi pakalpojumu sniedzēju MAT pieejamību. 2016. gada Visaptverošais atkarības un atveseļošanās likums pilnvaroja Vielu ļaunprātīgas izmantošanas un garīgās veselības pakalpojumu administrāciju (SAMHSA) paplašināt medmāsu praktizētājiem un ārstu palīgiem iespēju pieteikties uz atbrīvojumu no buprenorfīna lietošanas. Pakalpojumu sniedzēja MAT piekļuves šķēršļi kopumā pakāpeniski samazinās, jo MAT kļūst plašāk pieņemts un ierakstīts ASV federālajā narkotiku politikā.
Ģeogrāfiskās problēmas
Metadonu iekrāso vēsturiska stigma, kas tai uzliek arhaisku regulēšanas shēmu, pieprasot atšķirīgu licenci no citiem MAT un saglabājot priekšstatu, ka tas ir vienkārši cits opiāts. Tas ievērojami ierobežo tā ģeogrāfisko pieejamību - aptuveni tikai 10% no parastajām narkotiku ārstēšanas iekārtām Amerikas Savienotajās Valstīs nodrošina MAT opioīdu lietošanas traucējumu gadījumā. Šī iemesla dēļ metadons ir viens no visgrūtāk pieejamajiem MAT.
Kā nozīmīgu atšķirību starp MAT metadons tiek pakļauts nepieciešamajām novērotajām ikdienas devām metadona klīnikā, savukārt buprenorfīnu var izrakstīt vietējā ārsta kabinetā un to var iegādāties vietējās aptiekās. No pacienta viedokļa tie, kas ārstē metadonu, varētu saskarties ar izaicinājumu, dodoties biedējošā fiziskā attālumā līdz klīnikai. Kaut arī buprenorfīna pieejamība nav atkarīga no klīniku izrakstīšanas, tā paļaujas uz apmācītu ārstu un iesaistīto aptieku pieejamību, kas pārvadā buprenorfīnu, kas arī var būt ārkārtīgi ierobežots atkarībā no valsts un apgabala.
MAT izmaksas
Sākot ar 2018. gada jūniju, metadona terapija maksā aptuveni 126,00 USD nedēļā vai 6552,00 USD gadā, savukārt buprenorfīns ir nedaudz lētāks - aptuveni 115,00 USD nedēļā vai 5980,00 USD gadā. Turklāt injicējamais un implantējamais buprenorfīns ir dārgs - aptuveni 1000 USD par vienu ārstēšanu. Formālās pakāpes veicina šo izmaksu problēmu. Injicējamos un implantējamos MAT ir grūtāk sagādāt, jo tie jāpērk pirms administrēšanas laika un pēc tam jāatlīdzina vēlāk. Tomēr daudziem ārstiem nav ērti uzņemties šīs augstās izmaksas ar nenoteiktu atlīdzības gaidīšanas laiku.
Piekļuves nepilnību mazināšana
Pirmkārt, ir jāveic vairāk pētījumu un pārraudzība, jo īpaši attiecībā uz lauku, bezpajumtnieku un nepietiekami apdrošinātu / neapdrošinātu iedzīvotāju vajadzībām. Šīs pacientu grupas ir minimāli pārstāvētas pašlaik pieejamos opioīdu epidēmijas pētījumos. Valsts narkotiku kontroles politikas birojs var dot vēl spēcīgāku roku pētniecības centieniem, sponsorējot papildu federāla līmeņa izmeklēšanas, kas var iedziļināties krīzē, kāda tā ir šīm personām, kurām nav tiesību.
Otrkārt, federālajai valdībai jāizveido integrēta datu vide, kas publiski pieejamos datus apvieno ar aģentūras datiem. Vienmērīga informācijas apmaiņa ir būtiska, lai cieši sadarbotos medicīnas un sabiedrības veselības kopienas, kas iesaistītas opioīdu krīzes mazināšanā. Izmantojot racionalizētāku saziņas sistēmu, štati un federālā valdība var nodrošināt informētāku sabiedrību, kas ir motivēta meklēt MAT atgūšanas procesā.
Treškārt, valstīm jānovērtē MAT piekļuves nepilnības visvairāk skartajos apgabalos un pēc tam attiecīgi jāiegulda MAT finansējums opioīdu ļaunprātīgai izmantošanai. Kvalitatīvu ārstniecības pakalpojumu un ar tiem saistītā darbaspēka pieauguma krīzes dēļ nav izdevies proporcionāli paplašināties. Ārstiem arvien vairāk jācenšas iegūt MAT administrēšanas apmācība un DATA atteikšanās, lai nodrošinātu buprenorfīna ārstēšanu atkarībā no atkarības no opioīdiem.
Lai gan šie risinājumi būs izaicinoši, iespējams, laikietilpīgi un, iespējams, ieslīguši politikā, to panākumi ir obligāti, lai līdz minimumam samazinātu un ideālā gadījumā apturētu dzīvības zaudējumus, kas ir traģisks mūsu nācijas opioīdu krīzes stūrakmens.
