Antidepresantu saikne ar jaundzimušo plaušu risku
Jauni pētījumi liecina, ka sievietēm, kuras grūtniecības beigās lieto antidepresantus, mazuļiem ir nedaudz paaugstināts elpošanas grūtību risks.
Dr Sophie Grigoriadis no Sunnybrook veselības zinātņu centra, Toronto, Kanādā, un viņas komanda saka, ka sievietēm, kuras grūtniecības laikā lieto antidepresantus, var būt nepieciešama papildu uzmanība. Jāizsver daudzi faktori, viņi raksta Britu medicīnas žurnāls.
"Viena iespējamā nelabvēlīgā ietekme, kas jāņem vērā, var būt jaundzimušā pastāvīga plaušu hipertensija (PPHN)," viņi raksta. Šis stāvoklis ir samērā reti, bet izraisa paaugstinātu asinsspiedienu plaušās un var izraisīt zemu skābekļa līmeni. Tas var būt arī smagāks, ja tas notiek līdzās citiem apstākļiem.
Komanda pārbaudīja risku, analizējot septiņus iepriekšējos pētījumus. Uzticama informācija bija pieejama tikai par antidepresantu klasi, kas pazīstama kā selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI).
"SSAI iedarbība grūtniecības sākumā nebija saistīta ar jaundzimušā PPHN," viņi ziņo.Bet iedarbība grūtniecības beigās bija saistīta ar vairāk nekā divas reizes lielāku parasto risku. Tas ir līdzvērtīgs vienam papildu gadījumam uz katrām 286 līdz 351 sievietēm, kuras lieto SSRI grūtniecības beigās. Viņi piebilda, ka nebija iespējams redzēt, kā risku mainīja ķeizargrieziena operācija, ķermeņa masas indekss vai priekšlaicīga dzemdība.
Viņi secina: "Šķiet, ka jaundzimušā PPHN risks ir palielināts zīdaiņiem, kuri grūtniecības laikā ir pakļauti SSRI, neatkarīgi no pārbaudītajiem potenciālajiem moderatoriem. Klīniski absolūtais jaundzimušā PPHN risks saglabājās zems pat saistībā ar novēlotu SSRI iedarbību. ”
Lai gan risks joprojām ir zems, viņi aicina grūtnieces ar depresiju konsultēt par nelielu plaušu stāvokļa risku un informēt, ka to parasti var veiksmīgi pārvaldīt. Ir svarīgi apzināties PPHN simptomus, jo īpaši tāpēc, ka simptomi var būt dažāda smaguma.
Viņi piebilst, ka lēmumos par depresijas ārstēšanu grūtniecības laikā jāņem vērā iespējamais risks gan mātei, gan nedzimušajam bērnam. Bet viņi arī saka: "Depresiju grūtniecības laikā nedrīkst atstāt neārstētu, jo nevēlamu seku iespējamība nav niecīga un var turpināties pēcdzemdību periodā."
Par neārstētu depresiju autori norāda, ka grūtniecības laikā pašnāvības grūtniecības laikā nav mazāk izplatītas nekā citos laikos, un pat var būt galvenais nāves cēlonis grūtniecēm Lielbritānijā.
Starp grūtniecēm, kas mirst no pašnāvības, viens pētījums atklāja, ka 68 procentiem bija tādas smagas garīgas slimības kā smaga depresija. Turpmākie pētījumi arī atklāja, ka psihiatriskās slimības ir galvenais grūtnieču nāves cēlonis.
"Pieņemot lēmumus par ārstēšanu, obligāti jānosver mātes veselība," raksta eksperti. Eksperti saka, ka tagad ir jāveic pētījumi, lai noskaidrotu, vai citām antidepresantu klasēm ir līdzīga saistība, kā arī ķeizargrieziena, aptaukošanās un priekšlaicīgas dzemdības ietekme.
Komentējot pētījumu, Ādams C. Urato, M. D., no Tufts Universitātes Medicīnas skolas, norādīja, ka vairāki pētījumi ar dzīvniekiem atbalsta saikni starp antidepresantiem grūtniecības laikā un PPHN pēcnācējiem.
Urato teica, ka SSRI aizsargājošā ietekme uz pašnāvības risku ir neskaidra, ciktāl FDA uz SSRI iepakojuma ir ievietojusi "melnās kastes brīdinājumu".
"Depresīvas grūtnieces ir pelnījušas labu ārstēšanu un aprūpi," viņš raksta. Tomēr, ņemot vērā to, ka SSRI ir saistītas ar grūtniecības komplikācijām, piemēram, PPHN, un antidepresanti netiek garantēti, lai palīdzētu visiem pacientiem ar depresiju, "ir skaidrs, ka lielākajai daļai grūtnieču ar depresiju pirmās izvēles pieejai vajadzētu būt bez narkotiku ārstēšanas."
Atbildot uz Dr. Urato komentāriem, pētnieku grupa piekrīt, ka ir pierādījumi par ierobežotiem pierādījumiem no pētījumiem ar dzīvniekiem, lai atbalstītu saikni, taču norāda, ka "dzīvnieku pētniecības klīniskā nozīme ir apšaubīta".
Viņi piebilst, ka viņi bija iecerējuši "izcelt neārstētas smagas depresijas traucējumu iespējamās negatīvās un nopietnās sekas", nevis "salīdzināt mirstības līmeni zīdaiņiem ar SSRI izraisītu PPHN ar mātes pašnāvību līmeni". Bet viņi beidzot saka: "Mēs patiešām vēlamies uzsvērt, ka zāļu terapijai, kas ir klīniski piemērota, vajadzētu būt neatņemamai sastāvdaļai lēmumu pieņemšanas procesā."
2006. gada pētījumā, kurā salīdzināja zīdaiņus, kurus skārusi PPHN, ar zīdaiņiem, kurus tas neskāra, atklājās, ka ievērojami vairāk zīdaiņu ar šo sindromu māšu grūtniecības beigās lietoja SSRI. Bet virkne vēlāku pētījumu deva pretrunīgus rezultātus.
Atsauce
Grigoriadis, S. u.c. Pirmsdzemdību iedarbība uz antidepresantiem un pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajam: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. BMJ, 2013. gada 15. janvāris doi: 10.1136 / bmj.f6932
www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.f6932
