Placebo reakcija saglabājas depresijas laikā
Kopš tā laika ir bijušas ievērojamas debates PLoS medicīna februārī publicēja pētījumu, kurā norādīts, ka antidepresanti depresijas ārstēšanai lielākoties nav labāki nekā placebo (cukura tabletes). Vienīgais stāvoklis, kad pētnieki atklāja būtisku atšķirību, bija smaga depresija, un tas notika tikai tāpēc, ka placebo atbildes reakcija samazinājās - nevis tāpēc, ka palielinājās antidepresantu zāļu reakcija.
Es komentēju toreizējo pētījumu, norādot, ka, kaut arī papildinot mūsu izpratni par antidepresantiem, tas diez vai bija bez kļūdām. Citas kopš tā laika publicētās meta-analīzes atbalsta antidepresantu efektivitāti gados vecākiem pieaugušajiem (Nelson et al., 2008) un sniedz daudzveidīgāku ainu ilgstošai lietošanai (Deshauer et al., 2008). Pēdējo gadu desmitu laikā ar vairāk nekā 1000 klīniskajiem pētījumiem par antidepresantu zāļu efektivitāti ir grūti izmest visus šos pētījumus kā “neobjektīvus” vai bez vērtības, lai papildinātu mūsu zināšanas un izpratni.
Tomēr nevar argumentēt ar PLoS Februāra pētījumi, kas parāda, kā daži pētījumu dati tiek novirzīti uz pozitīvo (Ioannidis, 2008):
“Negatīvie” izmēģinājumi tika vai nu atstāti nepublicēti, vai arī tika sagrozīti, lai sniegtu “pozitīvus” rezultātus. Šo zāļu vidējais ieguvums, pamatojoties uz FDA datiem, bija neliels, savukārt publicētā literatūra ieteica lielākus ieguvumus.
Patiešām, ja šai pretrunai ir viena atņemšana, tas, ka pētījuma datus acīmredzami vienmēr attēlos vislabākajā iespējamajā gaismā, kurš to finansē. Negatīvie rezultāti netiks uzsvērti vai vienkārši tiks ignorēti (kaut arī tie joprojām ir atrodami datos), un pozitīvie rezultāti bieži tiek paaugstināti un izcelti.
Tātad mūsdienās viens no pētnieku jautājumiem ir, cik ilgstoša ir šī placebo atbilde? Citiem vārdiem sakot, ja persona turpina saņemt placebo, nevis antidepresantu, vai viņa depresija laika gaitā pasliktinās?
Khanam un kolēģiem (2008) ir atbilde. Viņi veica metaanalīzi 8 placebo kontrolētos antidepresantu pētījumos, kuros kopumā piedalījās 3063 pacienti. Viņi atrada pētījumu, kurā pacienti turpināja lietot placebo vairāk nekā 12 nedēļas, un pārbaudīja, vai viņi atkārtoti atgriezās depresijā vai nē.
Pētnieki atklāja, ka 79% no tiem, kas saņēma placebo, 4 mēnešus pēc sākotnējās ārstēšanas turpināja palikt bez depresijas (4 no 5 cilvēkiem), salīdzinot ar 93% no tiem, kas lietoja antidepresantus. Šis pētījums parāda, ka, lai gan šķiet, ka vairumam cilvēku, kas tos lieto, placebi joprojām darbojas, tie joprojām ir ievērojami mazāk efektīvi nekā antidepresanti.
Es domāju, ka antidepresanti joprojām ir efektīva depresijas ārstēšanas metode, lai gan, kā pierādīja STAR * D, pacientiem un viņu ārstiem parasti būs jāizmēģina vairāki medikamenti, pirms tiek atrasts viņiem piemērots līdzeklis.
Atsauces:
Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori vienpolārai depresijai: klasisks ilgtermiņa randomizētu kontrolētu pētījumu sistemātisks pārskats. CMAJ, 178 (10): 1293-301.
Ioannidis JP. (2008). Antidepresantu efektivitāte: pierādījumu mīts, kas izveidots no tūkstoš randomizētiem pētījumiem? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.
Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). Placebo atbildes reakcijas noturība klīniskajos antidepresantu pētījumos. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.
Nelsons JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). Otrās paaudzes antidepresantu efektivitāte vēlīnā dzīves depresijā: pierādījumu metaanalīze. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.
