Ārstēšana

Opioīdu sāpju mazinātāji

Opioīdu sāpju mazinātāji veido virsrakstus

Opioīdi (morfīnam līdzīgas zāles) mūsdienās rada daudz preses. Jaunās šo zāļu versijas, piemēram, Oxycontin® (ilgstoši atbrīvots oksikodons), ir kļuvušas par izvēli par narkotiku daudziem atkarīgajiem, kuri saņem paaugstinātu līmeni, samaļot tabletes un tos iešņaucot. Šīs atkarības garums, lai iegūtu tabletes, ir tāds kā slikta filmas scenārijs. Viņi maskējas kā medicīnas darbinieki, saņem receptes no vairākiem ārstiem, viņi apgalvo, ka ir pazaudējuši tabletes - viņi izmisīgi vēlas izlabot ārstēšanu.

Uzraudzība, kā medikamenti tiek lietoti saskaņā ar recepti, un pacienta darbības uzlabošanas pārbaude palīdzēs klīniskajam ekrānam pārbaudīt pacientus ar atkarības problēmām.

Tomēr opioīdi ir viena no labākajām ārstēšanas metodēm sāpju un ciešanu mazināšanai. Tie ir ļoti efektīvi akūtu sāpju gadījumā, un vidēji efektīvi hronisku sāpju gadījumā. Tie ir ļoti brīvi no jebkādas toksiskas ietekmes uz audiem, kas nozīmē, ka tie nekaitē orgāniem pat ar ilgstošu lietošanu. Galvenās blakusparādības ir sedācija, aizcietējumi un nelabums.

Tātad, kā kaut kas, kas ir palīdzējis tūkstošiem sāpju slimnieku, radīja tādu plašsaziņas līdzekļu nobiedēšanu?

Atkarības raksturs
Pirmkārt, mēģināsim izprast atkarības būtību. Atkarība ir psiholoģisks stāvoklis, kam raksturīga nepareiza tieksme pēc opioīdiem un to meklēšana citu iemeslu dēļ, nevis medicīniska stāvokļa ārstēšanai. Piešķirot opioīdus pacientiem ar atkarības problēmām, palielinās tieksme un pasliktinās viņu ikdienas darbība. No otras puses, sāpju pacienti ziņos par mazāk sāpēm un viņu ikdienas darbība uzlabosies.

Plašsaziņas līdzekļiem, plašai sabiedrībai, pacientiem un pat ārstiem vienmēr ir bijis grūti saprast, ka personai, kura lieto pretsāpju medikamentus likumīgas kaites dēļ, ir ārkārtīgi reta iespēja kādreiz kļūt atkarīgam no sāpju tabletēm. Tas ir pierādīts pētījumā pēc studijām. Turklāt gandrīz visos sāpju ārstēšanas pētījumos atklājas, ka sāpes tiek nepietiekami ārstētas, tomēr daudzi ārsti baidās nodrošināt pienācīgu sāpju ārstēšanu, un ļoti daudzi cilvēki cieš no nevajadzīgas slimības.

Bailes no atkarības
Vai tas ir tas, kas veicina pašreizējo plašsaziņas līdzekļu neprātu par šīm zālēm. Uzmanības centrā vajadzētu būt tā, lai noskaidrotu, kurš ir varmāka, vienlaikus pārliecinoties, ka persona, kurai ir likumīgas sāpes, saņem atveseļošanai nepieciešamos medikamentus. Uzraudzība, kā medikamenti tiek lietoti saskaņā ar recepti, un pacienta darbības uzlabošanas pārbaude palīdzēs klīniskajam ekrānam pārbaudīt pacientus ar atkarības problēmām.

Aizraujoši sāpju medikamentu atklājumi
Īsi apskatīsim jauno zinātni, kas ir opioīdu lietošanas pamatā. Nervu sistēma darbojas, nervu signālus pārraidot no vienas nervu šūnas (neirona) uz otru. Viens neirons izdala nelielu daudzumu ķīmisku vielu (ko sauc par neirotransmiteru), kas kā mīkla iekļaujas nākamajā nervā un aktivizē receptoru. Tādējādi sāpju signāls pārvietojas no vienas vietas uz otru, līdz tas nonāk smadzenēs un izraisa sāpju sajūtu. Opioīdi darbojas kā bremzes. Tie aktivizē opioīdu receptorus, kas nomāc neironu, padarot sāpju signāla pārnešanu mazāku.

Aizvien vairāk datu ir par to, ka visefektīvākais sāpju ārstēšanas veids ir profilakse (skatīt mūsu pēdējo atjauninājumu, 2001. gada marts - hronisku sāpju novēršana). Jaunākās ilgstošās darbības vai ilgstošās darbības opioīdu zāles nodrošina vienmērīgu opioīdu līmeni asinīs, kas var palīdzēt novērst sāpes (nevis grūtāku uzdevumu mēģināt panākt pēc tam, kad sāpes ir kļuvušas smagas).

Ir vairāki jauni atklājumi par to, kā opioīdi ietekmē sāpju signāla pārraidi:

Nesen tika atklāts, ka daži opioīdi ne tikai aktivizē opioīdu receptorus, bet arī ir NMDA (n-metil-d-aspartāta) receptoru blokatori. NMDA blokatori faktiski var mazināt hronisku sāpju attīstību, kā arī toleranci pret opioīdiem.
Ir atklāts, ka daži opioīdi kavē nervu sistēmas iznīcināšanu neirotransmiteru norepinefrīna un serotonīna. Tā kā šie neirotransmiteri arī kavē sāpju pārnešanu, šai spējai var būt svarīga pretsāpju iedarbība.
Metadons ir īpaši interesants opioīds, jo tas saistās ar nesen aprakstīto opioīdu receptoru apakštipu - mu3 receptoru. Šis receptors ievērojamā daudzumā ir atrodams imūnsistēmas šūnās, un tas var palīdzēt mazināt sāpes, samazinot iekaisuma reakciju. (Lietojot šīs zāles, jāievēro piesardzība, jo tā pussabrukšanas periods var izraisīt asins uzkrāšanos.)

Aizraujošs darbs tiek veikts arī pret opioīdu, īpaši metadona un morfīna, pretvēža iedarbībai, kas, šķiet, izraisa apoptozi (šūnu pašnāvības forma), kas palīdz novērst cilvēka vēža šūnu un audzēju augšanu.

Neskatoties uz drausmīgajiem preses ziņojumiem, ar jaunajiem sāpju mazināšanas līdzekļiem, kas mums ir, ir daudz, ko satraukties!

Līdz nākamajai reizei? Stīvens Rikhemers, MD