Priekšējā disektomija un saplūšana, izmantojot Simmons Keystone tehniku: Diskusija

No šiem diviem gadījumiem ir daži interesanti punkti. Pirmais un vissvarīgākais ir tas, ka operācija jāapsver tikai smagiem un invalidizējošiem sāpju sindromiem, kuriem nav izdevies intensīvs konservatīvas ārstēšanas kurss. Ja pacients ilgstoši ir cīnījies ar stiprām sāpēm un vai nu chiropractic, vai fizikālā terapija nav uzlabojuši situāciju, maz ticams, ka būs noderīgi turpināt to pašu ārstēšanu, un tā varētu būt ķirurģija. Ja sāpes ir mazāk stipras un tās var kontrolēt ar konservatīvām metodēm, operācija nav nepieciešama.

Abiem pacientiem bija stipras sāpes no starpskriemeļu disku patoloģiskiem stāvokļiem, tomēr sāpju iemesls katram pacientam bija atšķirīgs. SO bija aktīva baletdejotāja, kura pirms 5 gadiem sāka sāpināt plecu un ko viņai piedēvēja muskuļu sāpīgums. Visticamāk, ka tas notika C5-6 disku deģenerācijas rezultātā. 1991. gada janvārī viņa piedzīvoja akūtu C6-7 diska ekstrūziju, kas raksturīgi ietekmē C-7 sakni, izraisot nejutīgumu vidējā pirkstā, vājumu tricepsa muskuļos un tricepsa refleksa zudumu. Fragments bija tik liels, ka tas pārvietoja muguras smadzenes un draudēja radīt neatgriezenisku šīs struktūras bojājumu (5. att., 6. att.). Viņai radās sāpes no C-7 saknes iekaisuma un kompresijas. Viņas simptomi bija smagi, tie nereaģēja uz fizisko terapiju un chiropractic ārstēšanu. Viņi neļāva gulēt un izraisīja narkotisko zāļu lietošanu. Klīniskie simptomi, kas saistīti ar sāpēm rokas aizmugurē un nejutīgumu vidējā pirkstā, saskanēja ar fizisko eksāmenu, kas liecināja par tricepsa muskuļa vājumu un tricepsa refleksa zaudēšanu. Kakla pagarinājums, ko raksturo nervu sakņu kanāla sašaurināšanās, atkārtojot nejutības sajūtu viņas rokā. Izspiestā fragmenta noņemšana šādā situācijā var radīt 95% no laba līdz lieliskam rezultātam, un patiešām SO atgriežas mēģinājumā 3 nedēļas pēc op un turpina profesionāli dejot divus gadus vēlāk (7. att.).

PM bija arī atspējojošas sāpes diska patoloģijas rezultātā, bet cita veida. Viņai attīstījās sāpes plecā, kas sākotnēji tika nepareizi interpretēta kā rotatora aproces ievainojums, un vēlāk gandrīz izraisīja nevajadzīgu pleca artroskopiju. Jautājumā par sarežģītām situācijām, viņai tika nodarīts ar darbu saistīts ievainojums un tika veikta darbinieku kompensācijas novērtēšana, kurā secināja, ka parastās pleca artrogrammas dēļ viņa nav kvalificēts ievainots darbinieks. PM ir sāpes, kas raksturīgas deģeneratīvai mugurkaula locītavai (8. att., 9. att.)

Simptomi neatbilst konkrētam saknes modelim, jo ​​sakne nav stipri saspiesta. Atsevišķas pozīcijas vai darbības var izraisīt sakņu kairinājumu, bet simptomi ir īslaicīgi un kompensācijas apstākļos bieži rada jautājumus par pacienta uzticamību. Sāpes parasti ir jūtamas kaklā, un tās tiek atsauktas uz trapeces un lāpstiņas vidējo robežu, līdzīgi kā sāpes muguras lejasdaļā tiek sauktas par sakrioziālo locītavu. Tas var izraisīt smagas galvassāpes muskuļu spazmas dēļ, kas atrodas galvaskausa pamatnē. Tas reti rada nejutīgumu ulnar divu augšējo ekstremitāšu ciparos, ko var sajaukt ar kubitālā kanāla sindromu, un tas ir saistīts ar skalas muskuļu spazmu, saspiežot brahiāla pinuma apakšējo stumbru. Sāpes pastiprina, saliekot un pagriežot kaklu, un parasti tās mazina apkakle vai kakla vilce. Stingra darbība virs galvas, ilgstoša sēdēšana vai braukšana pasliktina stāvokli, atpūta padara simptomus labākus. Plecu simptomi acīmredzami bija sarkana siļķe, jo plecu locītavas nolaupīšana un ārējā rotācija neizraisīja nekādas sāpes. Premjerministrei bija veiksmīga Keystone priekšējā discektomija un saplūšana, un tā ir atgriezusies normālā darbībā jau gadu pēc operācijas, kaut arī viņai bija pastāvīga strādnieces kompensācijas prasība (10. att.).

Diskutējot par dzemdes kakla saplūšanu, vienmēr rodas divi kopīgi jautājumi. Pirmkārt, vai jūs nevarētu izņemt disku, neveicot saplūšanu? Atbilde ir intuitīvi acīmredzama, ja uzskatāt, ka starpskriemeļu disks ir locītavas daļa, un skrimšļa noņemšana no jebkuras locītavas noved pie tā, ka šī locītava vēl vairāk deģenerējas. Dzemdes kakla mugurkaulā tas parasti noved pie turpmākām kakla sāpju atspējošanas. Starpskriemeļu disku turpmākās sašaurināšanās, rētaudu veidošanās, sakņu piesiešanas, osteofītu veidošanās, atkārtotas diska trūces, sakņu iesprūšanas no foramena sašaurināšanās un sagrautās mugurkaula locītavas sāpīgās kustības kaskādi var apstādināt, vienkārši ievietojot Keystone transplantātu. Atbilde ir tāda, ka dzemdes kakla priekšējā discektomija vienmēr jāveic ar saplūšanu.

Otrais bieži uzdotais jautājums - vai saplūšana neizraisa pārmērīgu spiedienu uz blakus esošajiem diskiem un neizraisa to “nolietošanos”? Šis ir nedaudz grūtāks jautājums, uz kuru jāatbild. Dzemdes kakla mugurkaula saplūšana nerada pilnīgi fizioloģisku situāciju. Pastāv parasti 1 vai 2 mugurkaula segmentu stiepšanās, no kuriem katram varētu būt kustība 5 grādos pilnīgi normālos apstākļos. Ņemot vērā faktu, ka tiek sapludināti tikai ļoti neparasti diski un ka šie diski paši nepārvietojas vairāk par grādu vai divus un paši rada spazmu un stīvumu no saistītajām sāpēm, nav ticams, ka sakausējot, tie radītu pārmērīgu spiediens uz blakus esošajiem līmeņiem. Ilgtermiņa daudzcentru pētījums rāda, ka tikai 7% pacientu bija nepieciešama operācija blakus esošajā līmenī vidēji 10 gadus pēc procedūras. Katrā gadījumā bija nozīmīga jauna trauma, kas izraisīja traumu. Ja tiek ietekmēts blakus esošais disks, tas parasti ir nākamais augstākais segments. Dzemdes kakla saplūšana nav perfekta. Rezultāti ir labāki par diskektomiju, kas veikta bez saplūšanas. Procedūras ieguvums vairumā gadījumu pārsniedz nelielu risku, ka nākotnē varētu būt nepieciešams kaut kas darīts.

Atsauces

1. L kulta: Munkfors izmeklēšana. Acta Orthop Scand (Suppl) 16: 1, 1954.
2. Taylor R, Collier J: Optiskā neirīta rašanās muguras smadzeņu bojājumos: Traumas, audzējs, mielīts. Smadzenes 24: 532, 1901. gads.
3. Kahn EA: Dentatēto saišu loma muguras smadzeņu saspiešanā un laterālās sklerozes sindromā. J Neurosurg 4: 191-199, 1947.
4. Scoville WB: dzemdes kakla disku bojājumu veidi un to ķirurģiskā pieeja. JAMA 196: 479, 1966.
5. Bailey RW, Badgley CE: mugurkaula kakla daļas stabilizēšana ar priekšējo saplūšanu. J Bone Joint Surg 42A: 607, 1958.
6. Robinsons RA, Smits GW: noteiktu dzemdes kakla mugurkaula traucējumu ārstēšana ar starpskriemeļu disku priekšējo noņemšanu un starpsienu saplūšanu. J Bone Joint Surg 40A: 607, 1958.
7. Cloward RB: priekšējā pieeja plīsušu kakla disku noņemšanai. J Neurosurg 15: 602, l958.
8. Simmons EH, Bhalla SK: dzemdes kakla priekšējā discektomija un saplūšana: klīnisks un biomehānisks pētījums ar viena gada uzraudzību. J Bone Joint Surg 51B: 225, 1969.

Ieteicamais lasījums

1. Mayfield FH: dzemdes kakla spondiloze: priekšējās un aizmugurējās pieejas salīdzinājums. Clin Neurosurg 13: 181, 1965.
2. Odem GL, Finney W, Woodhall B: dzemdes kakla disku bojājumi. JAMA 166: 23, 1958.
3. Robs Martinns AN: dzemdes kakla priekšējā discektomija ar vai bez starpsienu kaulu transplantāta. J Neurosurg 44: 290, 1976.
4. Robinsons RA, Smits GW: Anterolaterāla dzemdes kakla diska noņemšana un starpšūnu saplūšana dzemdes kakla diska sindroma gadījumā. Bull Johns Hopkins Hosp 96: 223, 1955.
5. Koka G: muguras smadzeņu saspiešana ventrālo ekstradurālo dzemdes kakla hondrožu dēļ: diagnostika un ķirurģiska ārstēšana. Arch Neurol Psychiatry 20: 275, 1928.
6. Baltais AA III, Southwick WO: Sāpju mazināšana ar mugurkaula kakla daļas priekšējās saplūšanas palīdzību spondilozes gadījumā. Ziņojums par 65 gadījumiem. J Bone Joint Surg 55A: 525, 1973.