Darbojušās sistēmas zaudējumi

Katrīna Fogeja nomira par deinstitucionalizāciju. Tāpat kā Daniels Parmeters un Katalīna Garsija. Un Ryanne Mace un Julianna Gehant. Un Geils Dubovskis.

Nepilnu 48 stundu laikā dzīvību zaudēja seši nevainīgi cilvēki, un sešas ģimenes tika pakļautas neciešamai mokai.

12. februāra vakarā Deivids Tarlofs iegāja Dr Kathryn Faughey kabinetā Ņujorkā un nokārtoja viņu ar gaļas nazi un nazi. Cīņa bija sīva, un, pēc visa spriežot, viņa smagi cīnījās, lai dzīvotu. Bet viņa nomira, un viņas pēdējie mirkļi noteikti bija šausminoši un mokoši sāpīgi. Viņa tika sagriezta piecpadsmit reizes, viņas asinis bija visā birojā, un gaļas tīrītājs bija saliekts no sitienu spēka.

14. februāra pēcpusdienā Stīvens Kazmierczaks devās uz klases skatuvi Ilinoisas ziemeļu universitātē, turot vairākus ieročus. Nepateicis ne vārda, viņš sāka šaut, nogalinot piecus cilvēkus mazāk nekā piecās minūtēs, pirms pats sevi nogalināja.

Divas dienas un tūkstoš jūdžu attālumā no šīm slepkavībām ir viena kopīga iezīme. Tie ir sabiedrības nespēja efektīvi, pat atbilstoši ārstēt garīgi slimo. Patiesais nāves cēlonis ir neveiksmīga deinstitucionalizācijas politika ar izlaišanu ielās un krimināltiesību sistēmā.

Abiem slepkavām ir psihiskas slimības un pagriežamo durvju hospitalizācija. Abiem ir vēsture par atteikšanos no medikamentiem un ārstēšanas. Abos gadījumos sistēma darbojās tieši tā, kā tā ir paredzēta darbam. Akūtu epizožu laikā viņi brīvprātīgi vai citādi iepazīstināja ar krimināltiesību / garīgās veselības sistēmu. Tos novērtēja un vairumā gadījumu ātri palaida ielās. Tika uzskatīts, ka viņi nerada tiešas briesmas ne sev, ne citiem, tāpēc viņi tika nosūtīti ceļā. Bez ārstēšanas, iespējams, zāles, kuras viņi varēja brīvi lietot vai nē. Nav sekošanas. Nekādi mēģinājumi faktiski nodrošināt, ka šīs personas saņem nepieciešamo palīdzību.

Deivida Tarlofa slimība norāda, ka viņš nav slims. Viņš neredz nepieciešamību pēc ārstēšanas vai medikamentiem. Un Kathy Faughey ir nokauts. Stīvena Kazmierczaka slimība saka, ka nepareiza ir ne viņš, bet pasaule. Un pieci cilvēki, kas sēž klasē, tiek nokauti.

Visas šīs sāpes, visi šie bezjēdzīgie, bezjēdzīgie zaudējumi radās tāpēc, ka sistēma darbojās tā, kā tai vajadzētu strādāt.

Esmu dzirdējis cilvēkus, kuri dusmojas uz ārstiem par to, ka Deivids Tarlofs nav turēts slimnīcā, kad viņu tur tur bija. Realitāte ir tāda, ka ārsti, kuri novērtēja Tarlofu, nespēja viņu noturēt. Piespiedu hospitalizācijas kritēriji ir ļoti stingri, un parasti tie prasa personai skaidri un pastāvīgi apdraudēt savu vai citu drošību. Nepietiek ar maldinošu vai psihotisku darbību. Pacientu privātuma likumi, kas ir labi domāti, bet dažos gadījumos kafēki, neļauj ārstiem un veselības aprūpes sniedzējiem iegūt informāciju, kas viņiem varētu ļaut pieņemt labākus lēmumus. Man ir arī aizdomas, ka pēdējo reizi, kad Tarlofs tika novērtēts, slimnīcas mazā psihiatriskā nodaļa bija piepildīta ar cilvēkiem, kuri tajā laikā bija vēl akūtāk slimi nekā viņš. Tātad ārsti pieņēma vienīgo iespējamo lēmumu sistēmā, kāda viņiem ir.

Pat tad, ja hospitalizācija notiek, mērķis nav atrisināt vai pat būtiski uzlabot pacienta pamatslimību. Mērķis ir stabilizācija un atbrīvošana pēc iespējas ātrāk un lētāk. Apdrošināšanas sabiedrības to pieprasa. Valdība to pieprasa. Pacientu tiesību aizstāvji to pieprasa.

Psihisko slimību ārstēšana visbiežāk sastāv no visu traucējošāko simptomu pārvaldīšanas, vienlaikus ignorējot pamata slimību visā tās sarežģītībā. Ārstēšana lielā mērā un pēc konstrukcijas aprobežojas ar medikamentiem. Ir bijuši ievērojami panākumi medikamentu lietošanā garīgo slimību ārstēšanai, taču ar tiem nepietiek. Zāles smagām slimībām, piemēram, paranojas šizofrēnijai, labākajā gadījumā pārvar dažus no vairāk satraucošajiem simptomiem. Daudzos gadījumos tie vienkārši nedarbojas ļoti labi vai tiem ir nepieņemamas blakusparādības, vai arī tie ir pārāk dārgi. Vai arī pacienti vienkārši atsakās tos ņemt, tāpat kā Tarlofs un Kazmierczaks.

Realitāte ir tāda, ka nav visaptverošas, integrētas aprūpes sistēmas, kas garīgi slimajiem sniegtu nepieciešamo ārstēšanu ārpus medikamentiem: drošas dzīvesvietas, reālu atbalstu jēgpilnai integrācijai sabiedrībā, psihoterapiju, lai dotu cerību un iemācītu prasmes nepieciešami, lai efektīvi pārvaldītu slimības un dzīvotu veiksmīgi.

Lielākās daļas garīgās veselības ārstēšanas galvenais mērķis ir ekonomisks, nevis psiholoģisks. Valdība un apdrošināšanas sabiedrības, ieskaitot Medicaid un Medicare, nodarbojas ar ārstēšanas ierobežošanu - nenodrošināšanu. Pārvaldītie aprūpes ierobežojumi liek ārstiem priekšlaicīgi atbrīvot pacientus. Psihoterapijas atlīdzības likmes ir zemākas nekā pirms 25 gadiem. Nav citas profesijas, kurā praktizētāji nopelna mazāk nekā pirms 25 gadiem.

Pēdējo 40 gadu laikā ir notikusi liela kustība, lai dezinstitucionalizētu garīgi slimos. Cēlonis bija taisnīgs un motīvs cēls. Daudzi no tiem, kas gadiem ilgi atrodas valsts psihiatriskajos centros, tur nepiederēja. Dažreiz, bet ne vienmēr, apstākļi bija briesmīgi. Dažreiz, bet ne vienmēr, apstrāde bija nedaudz vairāk nekā noliktava. Dažreiz, bet ne vienmēr, notika šausmīgi ļaunprātīgi. Tātad Ņujorkas štatā 90 procenti indivīdu, kas dzīvoja štata psihiatriskajos centros, tika atbrīvoti relatīvi īsā laika periodā. Lai gan daudzas no šīm izplūdēm bija veiksmīgas, daudziem citiem šausmas vienkārši mainīja atrašanās vietas.

Psihiatrisko iestāžu slēgšanu vajadzēja pavadīt ar resursiem, lai nodrošinātu sabiedrībā nepieciešamos pakalpojumus, lai novērstu atkārtotu institucionalizāciju. Tas nenotika. Netika nodrošināti atbilstoši resursi. Tomēr, tā kā iestādes vairs nepastāvēja, pacientus nevarēja atkārtoti hospitalizēt. Tās aizstāvji atkārtotas institucionalizācijas trūkumu uzskatīja par pārliecinošu panākumu. Kas notika ar tūkstošiem cilvēku, kas atbrīvoti valsts slimnīcu tīrīšanas laikā? Viņi nebija pēkšņi un brīnumaini izārstēti no savām slimībām. Viņi nesaņēma pakalpojumus, kuru sabiedrībā nebija. Bieži vien viņi izlīda caur plaisām un tika zaudēti garīgās veselības sistēmai, kāda tā ir. (Arī tas bija veiksmīgs, jo tas nozīmēja, ka mazāk cilvēku saņem pakalpojumus.) Bieži vien viņi pievienojās bezpajumtnieku leģioniem. Ļoti bieži viņi vienkārši pāriet no vienas sistēmas uz otru, no garīgās veselības uz krimināltiesību. Dzīvojot nabadzībā, bieži vien skarbos apstākļos, attīstoties narkotiku lietošanas problēmām, kas saasina viņu garīgās slimības, viņi izdarīja noziegumus, parasti sīkus, dažreiz smagus. Tātad viņi atgriezās iestādēs, bet šoreiz tas bija apgabala cietums vai valsts cietums. Ņujorkas štatā viens no astoņiem ieslodzītajiem ir garīgi slims. Tik daudz par deinstitucionalizācijas ekonomisko ieguvumu nodokļu maksātājiem.

Psihiski slimie ierodas neatliekamās palīdzības telpās vai policijas nodaļās un ienāk slimnīcu un cietumu rotācijas durvīs, kur viņus pārvalda, bet viņiem patiesībā nepalīdz. Un viņi par to cieš.Un sabiedrība cieš, kad viņu slimība noved pie šausminošām darbībām.

Tas, kas šajā valstī iet garīgās veselības aprūpes sistēmā, efektīvi izpilda savus mērķus kopā ar Deividu Tarlofu un Stīvenu Kazmierczaku. Un mirst seši cilvēki.

Deivids Tarlofs un Stīvens Kazmierczaks nav unikāli. Balstoties uz to, kas par viņiem ir zināms, viņi ir līdzīgi tūkstošiem citu cilvēku visā valstī, kuri cīnās ar briesmīgām slimībām sistēmā, kas viņiem neizdodas. Viņi nav pirmie, kuru iekšējās mokas lika viņiem iznīcināt citas dzīvības. Un tie nebūs pēdējie.

Neviens no tiem nav domāts kā kritika tiem, kas strādā garīgās veselības sistēmā. Lielākā daļa ir uzticīgi un kompetenti profesionāļi, kas strādā ļoti smagi ar ļoti sarežģītiem iedzīvotājiem un dara to ar ļoti ierobežotiem resursiem. Viņi ir pārslogoti, viņiem ir pārāk daudz gadījumu, un likumi un birokrātija ierobežo viņu spēju palīdzēt tiem, kas cieš. Viņi ir pelnījuši atbalstu, nevis kritiku.

Man ir personiska, kā arī profesionāla saikne ar šiem notikumiem. Kathy Faughey un es 1970. gados kopā mācījāmies grādu skolā un kādu laiku bijām labi draugi. Lai gan es viņu nebiju redzējis daudzus gadus, ziņas par viņas nāvi nāca kā pamatīgs personīgais šoks. Viņa bija brīnišķīga, gaiša, jautra, kaislīga un gādīga sieviete, kas bija tik ļoti dzīves pilna. Viņa savas dzīves un karjeras laikā palīdzēja daudziem, daudziem cilvēkiem. Viņa nebija pelnījusi, ka viņas dzīve beidzas šādā brutālā veidā. Viņa nebija pelnījusi iet bojā mūsu neveiksmīgās garīgās veselības sistēmas upura dēļ.

Rejs Bepko, Ph.D. ir licencēts psihologs. Viņš dzīvo un strādā Jūtikā, NY.