Vai ir nepieciešams EKG, lai uzraudzītu ADHD zāles?
Jautājums kļūst arvien nozīmīgāks gan ārstiem, gan vecākiem, jo palielinās bērnu skaits, kuri lieto medikamentus.
Atbildot uz to, hercoga universitātes profesors Ronalds Kanters, MD, dalās pētījumos par saikni starp ADHD medikamentiem un sirds problēmām un par to, kā EKG varētu izmantot, lai palīdzētu atklāt problēmas.
Komentāri ir atrodami Hercoga veselības bibliotēkā.
Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi vai ADHD ir bieži diagnosticēts stāvoklis skolas vecuma bērniem, īpaši zēniem. To raksturo grūtības koncentrēties uz noteiktu uzdevumu, palielinātas un nevēlamas fiziskās aktivitātes un slikti skolas rezultāti.
Amerikas Pediatrijas akadēmija ir atkārtoti uzsvērusi to, cik svarīgi ir identificēt un ārstēt bērnus ar ADHD, jo ir lielāka varbūtība, ka skolas laikā neizdosies, ja to neārstēs.
Pediatri ir īpaši kompetenti diagnosticēt ADHD, īpaši kopš apstiprinātu skrīninga rīku parādīšanās. ADHD ārstēšanu veido gan uzvedības pieejas, gan zāļu terapija.
Izmantojot zinātniski pamatotus klīniskos pētījumus, ir pierādīts, ka medikamenti, kas pazīstami kā amfetamīni un amfetamīnam līdzīgi stimulatori, palīdz daudziem bērniem, kurus skārusi ADHD. Pašlaik tiek lēsts, ka vairāk nekā 2,5 miljoni jauniešu Amerikas Savienotajās Valstīs saņem šīs zāles.
Apsveramās zāles ir jaukti amfetamīna sāļi (Adderall XR), dekstroamfetamīns (Deksadrīns) un metilfenidāts (Ritalīns, Metadāts, Concerta, Focalin).
Tie ir ķīmiski līdzīgi dabiskajiem cilvēka stresa hormoniem, adrenalīnam un noradrenalīnam; dekongestantiem, kurus ilgstoši lieto bezrecepšu līdzekļos pret saaukstēšanos, pseidoefedrīnu (“Sudafed”) un fenilpropanolamīnu; un tagad aizliegtajam svara zaudēšanas uztura bagātinātājam efedrai (pazīstama arī kā ma huang).
Visām šīm ķīmiskajām vielām ir asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un ķermeņa orgānu, īpaši sirds, skābekļa nepieciešamības palielināšanās.
Cilvēkiem ar noteikta veida sirds slimībām teorētiski augsts šādu ķīmisko vielu daudzums var izraisīt bīstamu ātru sirds ritmu un pat pēkšņu nāvi. Ir bijuši vairāki šādi notikumi no efedras lietošanas augsta līmeņa personām, vēl nesen - 2003. gadā.
2005. gadā par pēkšņu negaidītu nāvi 12 bērniem, kuri saņēma Adderall, Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvaldei (USFDA) ziņoja veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju brīvprātīga ziņošanas organizācija, kas pazīstama kā nevēlamo notikumu ziņošanas sistēma.
Pieciem no šiem 12 bērniem izrādījās pamata un iepriekš nediagnosticēta strukturāla sirds slimība. Šis notikums, kā arī ziņojums par septiņiem papildu nāves gadījumiem bērniem, kuri saņēma metilfenidātu, mudināja USFDA pilnvarot izplatīt vecāku ceļvedi jebkura bērna vecākiem, kuriem ir izrakstīts viens no šiem medikamentiem.
Šajā ceļvedī ir uzskaitīti daži medicīniski apstākļi, kas diskvalificē bērnu no stimulējošo zāļu lietošanas: vidēji līdz augsts asinsspiediens, pārmērīga vairogdziedzera darbība, narkotiku lietošanas vēsture vēsturē un noteikti psihiski stāvokļi.
Tā arī iesaka rūpīgi konsultēties ar bērna pakalpojumu sniedzēju, ja bērnam ir zināma sirds, aknu vai nieru slimība; daži citi psihiski traucējumi; vai krampji.
Pārbaude, lai identificētu risku
Vecākiem var rasties jautājums: "Kāpēc vispār jāizmanto iespēja, ja šīs zāles ir tik bīstamas?" Nu, lielākajai daļai bērnu viņi ir diezgan droši. Jāuzsver, ka traģiskie nāves gadījumi, par kuriem ziņots iepriekš, bija no desmitiem, varbūt simtiem tūkstošu bērnu, kuri lietoja stimulējošas zāles.
Neskatoties uz to, veselības aprūpes amatpersonas un izmeklētāji izstrādā metodes, lai pārbaudītu bērnus pirms medicīniskās terapijas uzsākšanas, cerot identificēt tos, kuriem ir īpašs risks, īpaši sirds slimību gadījumā.
Paredzams, ka rezultāti no lielā USFDA sponsorētā pētījuma, kas tika izstrādāts, lai novērtētu kardiovaskulāro riska faktoru identificēšanu no vairāk nekā 500 000 bērnu ar ADHD, būs pieejami vēlāk 2010. gadā.
Elektrokardiogrammas
Elektrokardiogramma (EKG) ir laboratorijas tests, ko jau sen izmanto, lai diagnosticētu dažādas sirds slimības un (pieaugušajiem) pārbaudītu kopējo sirds slimību risku. Šis vienkāršais, nesāpīgais un salīdzinoši lētais tests reģistrē sirds elektrisko aktivitāti.
Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka bērniem ar ADHD parasti ir normāls EKG, un stimulējošie medikamenti nerada ievērojamas izmaiņas EKG. Pirms zāļu lietošanas jūs varat dzirdēt par bērniem ar ADHD un citiem apstākļiem, kuriem tiek veikta EKG.
Tomēr EKG kā bērnu sirds slimību skrīninga instrumenta precizitāte pirms zāļu lietošanas ir pretrunīga.
Jau sen ir bijusi interese par EKG izmantošanu, lai pārbaudītu jauno sportistu sirds slimības, kas ir daļa no “priekšdalības” novērtējuma.
Saskaņā ar šo pieredzi Amerikas Savienotajās Valstīs nopietnu stāvokļu pārmērīga diagnosticēšana ar EKG, kuru nav, un nopietnu apstākļu nepietiekama diagnosticēšana ir kavējusi plašu EKG lietošanu.
Tātad, vismaz tagad, pirms stimulantu lietošanas, aprūpes standarts prasa, lai pakalpojumu sniedzējs veic visaptverošu slimības vēsturi, ģimenes vēsturi un fizisko pārbaudi, uzsverot sirds slimības.
Ja ir pazīmes, kas rada jautājumus par sirds un asinsvadu slimībām, var pasūtīt EKG un, iespējams, pat ehokardiogrammu.
Avots: Hercoga universitāte
