Pārdiagnostika, psihiski traucējumi un DSM-5
Alens Frančess, kurš pārraudzīja DSM-IV pārskatīšanas procesu un ir bijis atklāts DSM-5 kritiķis, melodramatiski liek domāt, ka “normālums ir apdraudēta suga”, daļēji pateicoties “iedoma diagnozēm” un pārmērīgas slimības “epidēmijai”. diagnosticējot, savā sākuma daļā draudoši liekot domāt, ka “DSM5 draud izraisīt vēl vairākas [epidēmijas]”.
Pirmkārt, kad cilvēks sāk mētāties ar tādu terminu kā “pārlieku diagnosticēt”, mans pirmais jautājums ir: “Kā mēs zinātu, ka mēs esam“ pārlieku vairāk diagnosticējuši ”stāvokli, salīdzinot ar labāku izpratni par traucējumiem un to izplatību mūsdienu apstākļos sabiedrība? ” Kā mēs varam noteikt, kas mūsdienās tiek precīzi, labāk un biežāk diagnosticēts, salīdzinot ar traucējumiem, kas tiek “pārlieku diagnosticēti”, tas ir, tiek diagnosticēti, ja tam nevajadzētu būt mārketinga, izglītības vai kāda cita faktora dēļ.
Mēs varētu apskatīt uzmanības deficīta traucējumus (pazīstamus arī kā uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumus vai ADHD). Nacionālie veselības institūti 1998. gadā sasauca komisiju, lai pārbaudītu uzmanības deficīta traucējumu un to ārstēšanas pamatotību, uztraucoties par pieaugošo bērnu skaitu, kuriem diagnosticēti uzmanības deficīta traucējumi. Tomēr viņi vienprātības paziņojumā gandrīz nepiemin pārmērīgu diagnozi kā bažas par ADHD. Viņi norāda, ka viena no primārajām problēmām ir nekonsekventa diagnosticēšana, par ko es piekrītu, rada reālas, pastāvīgas bažas visā garīgo traucējumu spektrā.
Šī jautājuma izpēte ir devusi neviennozīmīgus rezultātus, parādot, ka, no vienas puses, mēs patiešām pārmērīgi diagnosticējam pat bieži sastopamus, nopietnus psihiskus traucējumus, piemēram, bipolārus traucējumus, bet mums trūkst arī daudz cilvēku, kuriem ir traucējumi un kuri nekad nav diagnosticēti - atkal nekonsekventa diagnoze. Bipolāriem traucējumiem vajadzētu būt diezgan precīzi diagnosticētiem, jo to diagnostikas kritēriji ir skaidri un pārklājas tikai ar dažiem citiem traucējumiem. Viens šāds pētījums, kurā tika pārbaudīts, vai bipolāri traucējumi tiek pārmērīgi diagnosticēti, tika veikts 700 cilvēkiem Rodas salā (Zimmerman et al, 2008). Viņi atklāja, ka mazāk nekā pusei pacientu, kuri pēc sevis ziņoja, ka viņiem ir diagnosticēti bipolāri traucējumi, faktiski tas bija, bet vairāk nekā 30 procentiem pacientu, kuri apgalvoja, ka nekad nav diagnosticēti bipolāri traucējumi, patiešām bija traucējumi.
Iespējams, ka šāda veida pētījums vislabāk parāda mūsu pašreizējās diagnostikas sistēmas dziļu trūkumu, pamatojoties uz kategorijām, kuras noteikusi DSM-III, kas paplašināta DSM-IV un tagad tiek paplašināta DSM5. Tas nav vienkārši melnbalts jautājums par “pārmērīgu diagnozi”. Tā ir smalka, sarežģīta problēma, kurai nepieciešami smalki, sarežģīti risinājumi (nevis mačete, kas tiek izmantota, lai samazinātu milzīgo diagnožu skaitu). Man vienalga tas liecina, ka varbūt kritēriji ir labi - kvalitāte, uzticama ieviešana no šiem kritērijiem joprojām ir daudz vēlamo.
Bet diagnozes nav galīgo skaitļu spēle. Mēs nepārtraucam pievienot ICD-10 tikai tāpēc, ka jau ir uzskaitīti tūkstošiem slimību un medicīnisko stāvokļu. Mēs to papildinām, jo medicīnas zināšanas un pētījumi atbalsta jaunu medicīnisko klasifikāciju un diagnožu pievienošanu.Tas pats attiecas uz DSM procesu - cerams, ka DSM5 galīgā pārskatīšana nebūs pievienojusi desmitiem jaunu traucējumu, jo darba grupa ticēja “iedoma” diagnozei. Drīzāk viņi tos pievieno, jo izpētes bāze un ekspertu vienprātība ir vienisprātis, ka ir pienācis laiks atzīt problemātisko uzvedību kā reālu problēmu, kas būtu pelnījusi klīnisko uzmanību un papildu izpēti.
Kas ir Dr Frances, lai pateiktu, vai “pārēšanās ēšanas traucējumi” ir “īsti” vai nē? Vai viņš ir atkārtojis DSM5 ēšanas traucējumu darba grupas darbu, lai nonāktu pie šāda secinājuma? Vai arī viņš vienkārši izvēlas dažas diagnozes jūtas ir “iedoma” un padara to par tādu? Es nesapņotu par ekspertu grupas otrreizēju uzminēšanu kādā jomā, ja vien es arī pavadīju kādu ievērojamu laiku, lasot literatūru un nonākot pie saviem secinājumiem, izmantojot tāda paša veida pētījumu un diskusijas, ko izmanto darba grupas.
Rakstā ir uzskaitīti iespējamie iemesli, kāpēc notiek pārmērīga diagnoze, taču būtībā saraksts sastāv no divām lietām - lielāka mārketinga un lielāka izglītība. Nevienā viņa sarakstā viņš nemin visticamāko “pārmērīgas diagnozes” cēloni - diagnožu vispārējo neuzticamību ikdienas, reālajā klīniskajā praksē, īpaši, ko veic ne garīgās veselības speciālisti. Piemēram, viņš ir noraizējies, ka vietņu iestatīšana, lai palīdzētu cilvēkiem labāk izprast garīgās veselības problēmas (piemēram, mūsu?), Var novest pie tā, ka cilvēki paši diagnosticē sevi. Pašdiagnosticēšana? Es domāju, ka Dr Frances tikko izdomāja jaunu terminu (un varbūt sev jaunu parādību)!
Ārpus šī dīvainā virpuļa es šādas vietnes un atbalsta kopienas saucu par “izglītību” un “pašpalīdzību”. Pētījumu literatūra ir pilna ar pētījumiem, kas pierāda, ka šīs vietnes palīdz cilvēkiem labāk izprast jautājumus un saņemt viņiem emocionālu atbalstu un tiešu, tūlītēju palīdzību. Vai daži cilvēki varētu tos izmantot, lai neprecīzi diagnosticētu sevi? Protams. Bet vai tā ir epidēmijas proporciju problēma? Es neesmu redzējis pierādījumus, kas to domātu.
Izglītība ir atslēga, lai sazinātos ar cilvēkiem, lai palīdzētu novērst gadu desmitiem ilgo nepareizo informāciju un stigmatizāciju saistībā ar garīgās veselības problēmām. Vai mēs vienkārši izslēdzam kontaktdakšas un atkal ieslēdzam zināšanas nepieejamās grāmatās, kur tām piekļūst tikai elitāriem un “pienācīgi apmācītiem” profesionāļiem (kā to tradicionāli ir darījusi psihiatrija ar DSM-III-R un pat DSM-IV) ? Vai arī mēs turam plaši atvērtas zināšanu durvis un logus un aicinām pēc iespējas vairāk cilvēku paskatīties apkārt un labāk izprast nopietnās emocionālās vai dzīves problēmas, ar kurām viņi nodarbojas?
Visbeidzot, ja pati DSM ir daļēji vainojama pārmērīgā diagnozē - piemēram, tāpēc, ka diagnostikas kritēriji ir iestatīti pārāk zemu, kā to ierosina Dr Frances - tad es atkārtoju savu iepriekšējo ieteikumu: varbūt pati DSM lietderība ir pagājusi. Varbūt ir pienācis laiks niansētākai, psiholoģiski balstītai diagnostikas sistēmai, ko pieņem garīgās veselības profesionāļi, kas nedarbina problēmas un nepārvērš visas emocionālās problēmas par problēmu, kas jāmarķē un jāārstē.
Es domāju, ka ir jārisina garīgo traucējumu pārmērīgas un nepietiekamas diagnostikas problēmas, taču es uzskatu tās par pilnīgi atsevišķu (un sarežģītāku) jautājumu no pašreizējās DSM-5 pārskatīšanas un garīgo traucējumu daudzuma izmantošanu kā sava veida mērierīce, lai risinātu diagnozes kvalitāti. Tā kā es uzskatu, ka tieši mūsu diagnožu kvalitāte - spēja precīzi tulkot diagnostikas kritērijus līdz reālu cilvēku izteiktiem simptomiem - visvairāk ietekmē “pārmērīgu diagnozi”, nevis mārketingu vai pacientu izglītošanu.
Vai mēs gribētu vainot Merriam Webster par visiem pastāvošajiem romantiskajiem romānu romāniem? Vai arī mēs vainojam autorus, kuri salika vārdus, lai radītu romānus? Vai mēs vainojam DSM par sliktām diagnozēm, vai arī vainojam profesionāļus (no kuriem daudzi pat nav garīgās veselības speciālisti), kuri ikdienā slikti diagnosticē?
-spouses-voice.jpg)
