Jaukti pierādījumi par smadzeņu dziļās stimulācijas priekšrocībām depresijā
Tie, kas cieš no depresijas, ne vienmēr reaģē uz medikamentiem un / vai psihoterapiju. Nesen dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) ir kļuvusi par iejaukšanās iespēju ārstnieciski izturīgas depresijas gadījumos.
Jauni pētījumi tomēr liek domāt, ka pašreizējie DBS izmantotie paņēmieni var nebūt efektīvāki par placebo.
Depresijai var būt briesmīgas personiskās un sabiedriskās izmaksas. Slimība var izpostīt dzīvi, karjeru un ģimenes. Daži smagi slimi pacienti, iespējams, nespēj apmeklēt pat pašapkalpošanās pamatelementus, bet citi mēģina izdarīt pašnāvību vai to pilnībā pabeigt.
Klīniskās steidzamības dēļ pēdējo 15 gadu laikā depresijas ārstēšanai ir izveidota dziļa smadzeņu stimulācijas (DBS) terapija. Šīm procedūrām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai galvaskausā izveidotu nelielu caurumu, caur kuru elektrods tiek ievadīts noteiktā smadzeņu rajonā.
Kad tas ir novietots, tiek uzsākta standarta elektriskās stimulācijas procedūra, kas tiek modelēta pēc ļoti efektīvām DBS ārstēšanas metodēm, kuras tiek izmantotas Parkinsona slimības, būtiska trīce un citi neiroloģiski apstākļi.
DBS nebojā veselīgus smadzeņu audus. Tas darbojas, izmantojot elektriskos impulsus, lai “bloķētu” nervu signālus no mērķa smadzeņu zonas, kas ir zināms vai aizdomas par simptomu avotu.
Liels skaits salīdzinoši nelielu pētījumu ir atbalstījuši dažādu DBS formu efektivitāti gan depresijas, gan obsesīvi-kompulsīvo traucējumu gadījumā.
Šajā žurnāla numurā Bioloģiskā psihiatrija, Dr Darins Dautertijs un viņa kolēģi ziņo par pirmā liela mēroga, randomizēta, fiktīvi kontrolēta dziļa smadzeņu stimulācijas ārstēšanas pētījuma rezultātiem, lai ārstētu izturīgus depresijas simptomus.
Trīsdesmit pacienti 16 nedēļas saņēma aktīvu DBS vai fiktīvu placebo stimulāciju, kas bija vērsta uz vēdera kapsulu un vēdera striatumu, smadzeņu reģioniem, kas saistīti ar atalgojumu un motivāciju. Sekoja divu gadu atklāta turpinājuma fāze.
Šis pētījums, kas tika veikts piecos medicīnas centros visā ASV, atklāja, ka DBS nespēja mazināt depresijas simptomus labāk nekā fiktīva stimulācija.
"Kaut arī sākotnējie atklātie DBS pētījumi ar ventrālo kapsulu / ventral striatum mērķi bija daudzsološi, šī pirmā kontrolētā pētījuma rezultāti bija negatīvi," teica Dougherty, Masačūsetsas vispārējās slimnīcas neiroterapeitisko līdzekļu direktors un Hārvardas Medicīnas skolas asociētais profesors.
Dr Thomas Schlaepfer, DBS ārstēšanas eksperts, kas nav saistīts ar šo pētījumu, no Džona Hopkinsa universitātes un Bonnas universitātes slimnīcas Vācijā, uzrakstīja šī raksta pavadošo rakstu un komentēja: "No pirmā acu uzmetiena to var uzskatīt par krīzi visa depresijas neirostimulācijas terapijas joma ... [bet mēs] uzskatām, ka šie ir neveiksmīgu pētījumu un nevis neveiksmīgu ārstēšanas piemēri. "
"Šis pētījums rada nopietnus jautājumus par to, vai ir ieteicams turpināt stimulēt šos atalgojuma reģionus tādā veidā, kāds tiek izmantots šajā pētījumā," sacīja Dr John Krystal, Bioloģiskā psihiatrija.
"Ir kritiski saprast, ka šis pētījums nav universāls apsūdzība DBS kā depresijas stratēģijai. Var izrādīties, ka citu smadzeņu reģionu stimulēšana vai šo reģionu stimulēšana dažādos veidos varētu dot nozīmīgu labumu. ”
“Ņemot vērā reakcijas pakāpi, kādu mēs esam novērojuši dažiem no visvairāk ārstējošajiem pacientiem, mēs piekrītam Dr Šlaepferam un Dr Krystal. Būs jāapsver alternatīvi pētījumu modeļi, jo mēs turpmāk veicam klīniskos izmēģinājumus šajā kritiskajā zonā, ”sacīja Dautertijs.
Avots: Elsevier / EurekAlert
