Var pieaugt ar šizofrēniju saistīti riski

Pašnāvību un agrīnas nāves risks ir lielāks cilvēkiem ar šizofrēniju un ar to saistītiem apstākļiem, un, šķiet, tas pieaug, liecina jaunākie pētījumi.

Jau zināms, ka cilvēkiem ar šizofrēniju ir palielināts pašnāvību, priekšlaicīgas nāves un vardarbīgu noziegumu risks. Bet par šo rezultātu riska faktoriem un to, vai tie ir modificējami, ir maz zināms, sacīja Dr Seena Fazel no Oksfordas universitātes, Lielbritānijas, un kolēģi.

Viņi izmantoja informāciju no Zviedrijas par 24 297 pacientiem ar šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem. Viņi tika salīdzināti ar 485 940 līdzīgiem cilvēkiem bez šiem apstākļiem un 26 357 neskartiem brāļiem un māsām. Brāļi un māsas tika izmantotas, lai ņemtu vērā ģimenes riska faktorus, piemēram, vecāku noziedzību vai vardarbību.

Pēc diagnozes palielinājās pašnāvību, agrīnas nāves gadījumu un pārliecības par vardarbīgu nodarījumu skaits. Šie rezultāti bija 7,5 reizes biežāki nekā vispārējā populācijā vīriešiem un 11 reizes biežāk sievietēm.

Komanda atrada trīs riska faktorus, kas bija pirms diagnozes un kas paredzēja nelabvēlīgu iznākumu: narkotiku lietošanas traucējumi, noziedzība un ilgtermiņa paškaitējums. Brāļiem un māsām, kurām bija šie riska faktori, bet nebija garīgās veselības diagnozes, arī palielinājās rezultātu risks.

Pētījuma periodā (no 1973. līdz 2009. gadam) palielinājās šo rezultātu izredzes pacientiem ar šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem, salīdzinot ar risku gan vispārējai populācijai, gan neskartiem brāļiem un māsām.

Paaugstinātais risks var būt saistīts ar stacionārās aprūpes līmeņa pazemināšanos šiem pacientiem, komanda iesaka, pamatojoties uz viņu novērojumiem par slimnīcā pavadīto nakšu skaitu pētījuma periodā.

Viņi arī uzskata, ka uzlabotas stratēģijas vardarbības un priekšlaicīgas nāves riska faktoru novēršanai (narkotiku lietošana, noziedzība un sevis nodarīšana pirms diagnozes noteikšanas) var mazināt vardarbību un priekšlaicīgu nāvi visā iedzīvotājā, ne tikai šizofrēnijas slimnieku vidū.

"Lai samazinātu būtisko nevēlamo iznākumu līmeni pacientiem ar šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem, varētu būt nepieciešama populācijas un mērķtiecīgu stratēģiju kombinācija," saka komanda Lanceta psihiatrija.

Teica Fāzels: “Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta šizofrēnijas primārajai profilaksei, novēršot cilvēku saslimšanu. Kaut arī primārā profilakse ir nepārprotami būtiska un var būt dažu gadu desmitu attālumā, mūsu pētījums uzsver sekundārās profilakses, pacientu nelabvēlīgu iznākumu, piemēram, sevis kaitēšanas vai vardarbīgas izturēšanās risku, ārstēšanas un pārvaldības izšķirošo nozīmi.

"Pēdējo gadu desmitu laikā, šķiet, palielinās šo nelabvēlīgo iznākumu risks salīdzinājumā ar citiem sabiedrības locekļiem, kas liecina, ka joprojām ir daudz darāmā, izstrādājot jaunas ārstēšanas metodes un mazinot nelabvēlīgu iznākumu risku cilvēkiem ar šizofrēniju."

Komentējot tajā pašā žurnālā veikto pētījumu, Dr. Ēriks Elbogens un Sallija Džonsone no Ziemeļkarolīnas Universitātes-Čapelhilas Medicīnas skolas, NC, norāda, ka “Viens no šī pētījuma unikālajiem aspektiem ir tas, ka vardarbība un pašnāvība tika analizēti vienlaikus, tam ir svarīga ietekme uz to, kā mēs kā sabiedrība uztveram cilvēkus ar garīgām slimībām.

“Šizofrēnijas un citu psihisku traucējumu ziņās bieži tiek pievērsta uzmanība vardarbībai un noziedzībai. Daudz mazāk uzmanības cilvēkiem ar smagām garīgām slimībām tiek pievērsta pašnāvībai un paškaitēšanai. ”

Bet tie izvirza svarīgo aspektu, ka lielākā daļa cilvēku ar šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem nav ne vardarbīgi, ne pašnāvīgi. Mazāk nekā 10 procenti no visiem noziegumiem ir tieši saistīti ar garīgu slimību simptomiem, neskatoties uz to, ka vairāk nekā 1,2 miljoni cilvēku ar garīgām slimībām ir ieslodzīti cietumos vai cietumos ASV, ziņo federālais Tieslietu statistikas birojs.

Mums tas būtu jāatceras, ziņojot par “sarežģītajām saitēm starp šizofrēniju un šiem nelabvēlīgajiem rezultātiem”, viņi raksta.

Viņi piebilst: "Neskatoties uz nepieciešamību nodrošināt, ka cilvēkiem ar šizofrēniju tiek sniegta palīdzība, lai samazinātu pašnāvības, vardarbības vai priekšlaicīgas nāves risku, pētnieki, kas ziņo par atklājumiem, arī gulstas uz pienākumu nodrošināt, ka lielākajai daļai cilvēku ar šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem, kuri nav vardarbīgi , neatstāj iespēju cīnīties ar stigmatizāciju un diskrimināciju.

"Politikas veidotājiem, pētniekiem un klīnicistiem jāatceras, cik svarīgi ir pienācīgi izsvērt šizofrēnijas problēmu salīdzinājumā ar neskaitāmiem citiem faktoriem, kas veicina paaugstinātu vardarbības un pašnāvību risku."

Fazela un kolēģu 2009. gada pētījumā tika analizēti 20 pētījumi, kuros tika salīdzināts vardarbības risks cilvēkiem ar šizofrēniju un citām psihozēm un vardarbības risks visiem iedzīvotājiem. Atzinumi liecināja, ka šie apstākļi ir saistīti ar vardarbību, bet "saistība ir visspēcīgākā cilvēkiem ar narkotisko vielu ļaunprātīgu izmantošanu, un lielāko daļu pārmērīgā riska rada narkotiku lietošana".

"Šī atklājuma potenciālā ietekme ir tāda, ka vardarbības mazināšanas stratēģijas, kas vērstas uz narkotisko vielu lietošanas novēršanu gan iedzīvotāju vidū, gan cilvēku ar psihozēm, varētu būt veiksmīgākas nekā stratēģijas, kas paredzētas tikai cilvēkiem ar garīgām slimībām," viņi secina.

Atsauces

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazels, S. u.c. Vardarbīgi noziegumi, pašnāvības un priekšlaicīga mirstība pacientiem ar šizofrēniju un ar to saistītiem traucējumiem: 38 gadus ilgs kopējais iedzīvotāju pētījums Zviedrijā. Lanceta psihiatrija, 2014. gada 4. jūnijs

PLOS
Fazels, S. u.c. Šizofrēnija un vardarbība: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. PLoS medicīna, 2009. gada 11. augusts doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120