Neoperatīvas iejaukšanās neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroma gadījumā
Ralfs Rašbaums, MD, mugurkaula ortopēdiskais ķirurgs atbild uz SpineUniverse uzdotajiem jautājumiem par neveiksmīgu muguras operācijas sindromu (FBSS). Šeit Dr Rashbaum paskaidro, kad operācija nav izvēles, un svarīgi apsvērumi gan pacientiem, gan ķirurgiem.
Jūs esat ortopēdiskais ķirurgs, taču liels neķirurģiskas iejaukšanās atbalstītājs. Vai jūs varat izskaidrot, kāpēc?
Dr Rashbaum: Viena no lielākajām problēmām, ar kuru es saskaros pacientu grupā, ir sāpju atkārtošanās iespēja jebkura iemesla dēļ. Mūsu kā intervences speciālistu uzdevums ir neļaut pacientiem veikt mugurkaula operācijas, ja viņiem tas nav absolūti nepieciešams.
Mugurkaula operācijai ir tikai viens iemesls - un tas ir progresējošs neiroloģisks deficīts. Vienkārši izsakoties, tas nozīmē, ka pacienta nervs vai viņu apakšējās ekstremitātes kļūst arvien vājākas. Vai arī tie var zaudēt zarnu vai urīnpūšļa darbību. Zarnu vai urīnpūšļa funkcijas zaudēšana ir absolūta indikācija ārkārtas operācijām. Statistiskā parādība ir aptuveni 0, 4 no 1%, tāpēc 99, 5% no tā, ko mēs darām, ir plānveida operācija.
Zarnu vai urīnpūšļa disfunkcija ir norāde, ka nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe. Foto avots: Shutterstock.
Vēl viens operācijas absolūtais rādītājs ir progresējoša kroplība. Tieši tur mugurkauls stiepjas un rada iespējamās problēmas. Deviņdesmit procenti no tā, ko mēs darām, ir labdabīgu muguras sāpju ārstēšana. Man sāp mugura, ārsts, es nevēlos justies šādā veidā. Pacienti bieži domā, ka operācija ir atbilde uz stāvokli, ko neizraisa kaut kas nopietns, piemēram, infekcija vai audzējs. Pacienti ar aptaukošanos vēlas ķirurģiju, tomēr viņi nevēlas mainīt dzīvesveidu un kļūt par aktīvu viņu aprūpes dalībnieku. Viņi vēlas tūlītēju labojumu, un es nevēlos, lai kaut kas būtu saistīts ar šāda veida atslēgtiem pacientu populācijas veidiem.
Pacienta mugurkaula sānskatā redzama mugurkaula ķermeņa infekcija, kas izraisa kroplību. Foto avots: SpineUniverse.com.
Vai jūs iesakāt muguras sāpju pacientiem redzēt speciālistu, pat veicot plānveida operāciju?
Dr Rashbaum: Absolūti. Pārāk daudz operāciju veic klīnicisti, kuriem trūkst kompetences ķirurģijas specialitātē. Ārsti kāda iemesla dēļ kļūst par noteiktas jomas speciālistiem. Ģenerālis nevar pat konkurēt zināšanu vai kompetences ziņā.
Ņemiet vērā ģimenes prakses jautājumu. Kas ir ģimenes ārsts? Atklāti sakot, šodien ģimenes ārsts ir ārsts, kurš redz pacientus savā kabinetā un gandrīz nekad neapmeklē slimnīcu. Kāpēc? Jo ir slimnieki. Vai ģimenes ārsti veic labu darbu? Par to nav jautājumu. Vai tie ir nepieciešami? Pilnīgi. Ģimenes ārstu praksē ir nepietiekami apmaksāti, nepietiekami apmaksāti, nepietiekami pārstāvēti cilvēki, un tas kļūst arvien sliktāk. Bet, ja jūs maksājat iekšējo zāļu ārstam tāpat kā ģimenes ārsts un jums ir sirds problēmas, kāpēc gan jūs nedotosit pie kardiologa? Tas ir tieši tas, kas notiek ķirurģijā. Kāpēc vērsties pie ģeneratora, kad jūs varat doties pie speciālista uz tām pašām izmaksām.
Kā jūs runājat ar pacientu, kurš nāk pie jums ar neveiksmīgas muguras operācijas sindromu (FBSS)?
Dr Rashbaum: Man vissvarīgākais ir identificēt problēmu, pirms jūs piešķirat vainu. Tas, manuprāt, ir noticis pēdējās desmit gadu laikā. Es jums cauri, un būšu pēc iespējas vaļsirdīgs.
Ir pienācis laiks, kad mums kā ārstiem ir jāiziet ārā, ja vēlaties, slikti ārsti. Ja pacientam tika veikta operācija kaut kam, kas absolūti nebija norādīts, es viņiem teikšu, ka, manuprāt, tā nebija pareiza rīcība. Man nav nekādu pārliecību par pacienta informēšanu, ka operācija, iespējams, nav bijusi nepieciešama.
Vai tas palielina iespējamību, ka ārsts tiks iesūdzēts tiesā? Man ir aizdomas, ka tā. Bet es nevaru pasargāt šo ārstu un ļaut viņam vai viņai dot vaļu pacientiem. Ja redzu modeli, es ātri saku pacientam, ka, manuprāt, tas ir izdarīts nepareizi un nepareizas indikācijas dēļ.
Vai jūs uzskatāt sevi par vientuļo reindžeri, kad jānorāda, kas, jūsuprāt, ir slikts aprūpes līmenis?
Dr Rashbaum: Vai vairums ķirurgu ir tikpat izteikti izteikti kā es? ES par to šaubos. Vai tas mani satrauc? Dažreiz. Bet man, pacientiem, ir jāsaprot notikušais. Viņi ir pelnījuši zināt patiesību. Starp citu, tikai ļoti mazs procents ārstu darbojas ārpus savas jomas, taču diemžēl jums ir tendence redzēt tos pašus rezultātus viena ķirurga iejaukšanās rezultātā. Ja jūs dzīvojat sabiedrībā, jūs zināt sliktos puišus. Jūs zināt labus puišus un jūs zināt puišus, kuri mēģināja, un tas vienkārši nedarbojās, un viņi joprojām ir labi puiši.
Tātad jūs esat pacientu aizstāvis. Vai tas būtu piemērots apraksts?
Dr Rashbaum: Es atbalstu pacienta jautājumu, kurš vēlas zināt, vai viņš vai viņa tika darīts nepareizi. Vissvarīgākais, man jāļauj viņiem justies ērti, kad tas tika izdarīts pareizi un notika sliktas lietas. Tāpēc mēs esam informējuši piekrišanu. Ja pacients gatavojas veikt procedūru, valsts nosaka, ka noteiktas operācijas var notikt pēc operācijas, un tas nenozīmē, ka operācija ir zemāka par aprūpes līmeni. Kad šīs lietas notiek, tas nebūt nenozīmē, ka lietas tika darītas pareizi, un tas noteikti nenozīmē, ka lietas tika darītas nepareizi. Man ir atkarīgs pateikt pacientam patiesību un pēc tam noteikt, kas jādara.
Tātad, mēs redzam notikušo, mēs zinām, kas ir nepareizi, un tagad mums ir jāturpina virzība. Es domāju, ka varu jums palīdzēt, vai es nedomāju, ka jums nepieciešama operācija. Tas ir svarīgs apsvērums, mēģinot izdomāt, ko darīt tālāk. Ja man ir lieliska metode no mugurkaula rekonstruktīvās ķirurģijas viedokļa, lai ļautu viņiem kaut kādā mērā gūt labumu, tad es viņiem saku, ka tas ir nepieciešams, un mēs vai nu virzīsimies uz priekšu, vai nē. Reizēm es vienkārši teikšu, ka jūs neesat rekonstruktīvās ķirurģijas kandidāts, bet gan precīzi noteiktas sāpju terapijas kandidāts; piemēram, muguras smadzeņu stimulators vai narkotiskais pumpis, ja stimulatori nedarbojas. Jums ir jādod cerība pacientiem, jo šie ir cilvēki ar dziļu depresiju, kas lielākoties ir saistīta ar lielām opioīdu zāļu devām, kuras nedarbojas.
