Atvērtā priekšējā jostas daļas starpsienas saplūšana (ALIF) - ievads

Ja pacientam ar nopietnām, ilgstošām muguras lejasdaļas sāpēm nepalīdz neoperācijas programmas, var apsvērt ķirurģisku procedūru. Viena no šādām procedūrām ir jostas starpsienas sakausēšana (ALIF). Šis raksts sniedz pamata ievadu ALIF procedūrā.

Mugurkaula saplūšana jostas deģeneratīvas disku slimības ārstēšanai ir bijusi pieejama vairākus gadu desmitus. Šīs procedūras rezultāti tiek pastāvīgi pārbaudīti un pakāpeniski attīstīti. Jostas priekšējā saplūšana sākotnēji tika ieviesta 1920. gadu sākumā. Fibulas un jostas daļas statņi, augšstilba gredzeni un dībelis, kā arī sintētiskās metāliskās ierīces ir izmantotas kā fiksācijas piederumi, lai atvieglotu jostas daļas saplūšanu. Pieejas mugurkaulam ir piedzīvojušas līdzīgas evolūcijas izmaiņas. Pirms piecdesmitajiem gadiem jostas daļas priekšējā pieeja bija plaša transperitoneālā iedarbība (ti, caur membrānu, kas izklāj vēdera un iegurņa dobumu sienas). 1957. gadā Sautviks un Robinsons ieviesa retroperitoneālo pieeju (ti, aiz vēderplēves). Transperitoneālajai iedarbībai (ti, caur vēderplēvi) ir nepieciešams iegriezt gan priekšējo, gan aizmugurējo vēderplēvi. Turpretī retroperitoneālie ekspozīcijas saglabā vēderplēves integritāti un tuvojas mugurkaula kolonnai sāniski aiz zarnu un peritoneālā satura. Tā priekšrocība ir mazāk zarnu trakta pēcoperācijas problēmu. Papildu izmaiņām tehnikā ir parādījušās minimāli invazīvas pieejas, ieskaitot endoskopiskās un laparoskopiskās metodes. Minimāli invazīvas pieejas parasti ir vērstas uz viena vai divu līmeņu slimības procesiem. Jostas priekšējās jostas daļas saplūšana (ALIF) var būt noderīga, lai ārstētu nepamatotas sāpes muguras lejasdaļā. Šo sāpju cēloni bieži ir grūti diagnosticēt. Plašās patoloģiju kategorijas, kas var būt saistītas ar pastāvīgām sāpēm muguras lejasdaļā, ir deģeneratīvas disku slimības, spondilolīze, spondilolisteze vai jatrogēna segmentālā nestabilitāte.

MRI pacientam ar diska un mugurkaula gala plāksni
Varbūt ALIF procedūras kandidāts

ALIF jāapsver tikai pēc pacienta neveiksmīgas organizētas neoperatīvas rehabilitācijas programmas pabeigšanas. Palīdzība diagnozes noteikšanā pacientam ar mehāniskām muguras lejasdaļas sāpēm tiek izvērsta pēc pilnīgas anamnēzes un fiziskās pārbaudes. Radiogrāfiski pētījumi; plēves, kaulu skenēšana (SPECT), CT skenēšana, MRI un diskogrāfija - tas viss spēlē pacienta novērtējumu. Bieži vien precīzai diagnozei nepieciešami vairāk nekā viens no šiem diagnostikas pētījumiem. ALIF var izmantot kā atsevišķu procedūru vai kopā ar mugurkaula aizmugurējo saplūšanu. Metode, ar kuru tiek veikts ALIF, lielā mērā ir atkarīga no ķirurga izvēles un pieredzes. Minimāli invazīvām metodēm - atklātām vai laparoskopiskām - nepieciešama lielāka intraoperatīva uzmanība detaļām un pirmsoperācijas ķirurģiska plānošana.

ALIF deģeneratīvas disku slimības indikācijas
Aizdomas par jostas līmeni ir nepieciešams apstiprināt kā sāpju ģeneratoru, veicot diagnostisko pārbaudi. Daudzlīmeņu slimība, ti, lielāka par diviem mugurkaula līmeņiem, ir mazāk paredzama, tāpēc ALIF gadījumā tā reti tiek norādīta. Mēs esam noskaidrojuši, ka viena līmeņa slimība psiholoģiski stabilā pacientā labi reaģē uz ALIF.

Spondilolīze un spondilolisteze
Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir spondiloliste vai spondilolisteze, operācija nav nepieciešama. Pacientus ar spondilolīzi vai spondilolistezi (I pakāpe) var efektīvi ārstēt ar ALIF kā izolētu procedūru. Pašreizējie dati nav pārliecinoši par izolētā ALIF efektivitāti II pakāpes spondilolistezē. Turklāt biomehāniskie dati, kas saistīti ar mugurkaulāja translācijas pakāpi vienlaikus ar III pakāpi vai augstāku spondilolistezi, nozīmē, ka izolēts ALIF var būt saistīts ar augstu pseidoartrozes līmeni (saplūšanas neveiksmi). Tādēļ III pakāpes vai augstākas spondilolistezes gadījumā papildus ALIF ir stingri ieteicama aizmugurējā saplūšana. ALIF kā vienīgo procedūru (ti, bez operācijas aizmugurē) neiesaka veikt spondiloestēzi virs I pakāpes.

Jatrogēna segmentālā nestabilitāte
Jostas-kustības segmenta hipermobilitātei ir nepieciešama stingra fiksācija, lai uzlabotu saplūšanas ātrumu. Ierobežotu sagitālu tulkojumu var risināt atsevišķa ALIF. Kā secināts iepriekš, ir grūti stabilizēt augstu tulkošanas pakāpi; tāpēc bieži nepieciešama aploces saplūšana.

Ķirurģiskā tehnika
Lai arī tehnika ir kvalificēta un sarežģīta, to var izskaidrot trīs pamatfāzēs:

1) Pirmsoperācijas šablonēšana Pirms operācijas ķirurgs veic dažādus pacienta MRI un CAT skenējumus, lai noteiktu, kāda lieluma (-u) implantam (-iem) pacients būs nepieciešams. Implantu (-us) izmanto, lai veicinātu divu mugurkaula skriemeļu saplūšanu.

2) Diska vietas sagatavošana Pēc tam, kad pacients ir novietots uz VAI galda un rūpīgi sagatavots operācijai, ķirurgs sāk procedūru. Daļa no diska un anulām tiek rūpīgi noņemta, tādējādi sagatavojot vietu diskam implantāta (-u) ievietošanai.

3) Ievietotie implanti Pēc pareizas diska vietas sagatavošanas tiks ievietots puļķis vai cits implants, lai veicinātu divu blakus esošo skriemeļu saplūšanu.

[Dībelis sagatavots ievietošanai]