Mugurkaula traucējumu sāpju novēršana
Hroniskas sāpes tiek definētas kā sāpes, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un ir saistītas ar ievērojamiem ikdienas dzīves un / vai darba aktivitāšu traucējumiem. Tādējādi sāpes nav tikai identificējamas ar nocicepciju. Pacientiem ir afektīvas reakcijas uz sāpēm. Pastāvīgās sāpes dažādiem cilvēkiem var radīt dažādas problēmas. Funkcionālie traucējumi var atšķirties atkarībā no pacienta individuālās fiziskās un emocionālās reakcijas uz sāpēm, kā arī no pienākumiem, kas saistīti ar viņu dzīvi un profesionālo darbību.
Uzziniet par dažādiem paņēmieniem, kas tiek izmantoti sāpju mazināšanai, mūsu sāpju pārvaldības slaidrādē.
Mērķi sāpju novēršanā noteikti ietver nociceptīvās etioloģijas pilnīgu atveseļošanos, kad vien iespējams. Tomēr ir reizes, kad galvenā uzmanība tiek pievērsta sāpju pārvaldībai. Ir jārisina funkcionālie mērķi. Tas var ietvert ikdienas dzīves, mājas veidošanas, atpūtas, seksualitātes, bērnu aprūpes un profesionālās aktivitātes. Ārstēšana jāveic, pareizi izmantojot medicīnas pakalpojumus. Steidzami jālieto atbilstoša medikamentu lietošana. Vajadzības gadījumā jāsniedz psiholoģiskais atbalsts. Dažkārt var būt nepieciešams laulības atbalsts. Pacientam jābūt izglītotam par viņu problēmas būtību. Tiek veicināta laba biomehānika un ergonomika, kā arī terapeitisko vingrinājumu programma.
Sāpju ārstēšanā tiek izmantotas piecas pamata iespējas. Šīs iespējas ietver dzīvesveida jautājumu risināšanu, terapeitisko vingrinājumu programmu, medikamentus, injekcijas un potenciāli ķirurģiskas iejaukšanās. Papildus šīm galvenajām iespējām ir arī dažādas alternatīvas stratēģijas, ieskaitot akupunktūru, manipulācijas un ārstniecības augus.
Dzīvesveida jautājumi var ietvert tabakas atmešanu, svara samazināšanu un vielu trūkumu. Pacientiem, kas smēķē, samazinās asins plūsma uz starpskriemeļu diskiem. Smēķēšana laika gaitā ir saistīta ar muguras sāpju palielināšanos. Turklāt, ja ir nepieciešama saplūšana, ir mazāka veiksmes iespēja. Arī pacienti, kuri klepo, var izraisīt vārstuļu veidošanos, kas var izraisīt diska trūces. Ievainoti pacienti laika gaitā bieži iegūst svaru. Tas ir sekundārs neaktivitātei, kā arī dažādiem medikamentiem, ieskaitot antidepresantus un membrānas stabilizatorus, kas var izraisīt svara pieaugumu. Kad pacients ir ieguvis ievērojamu svara daudzumu, to zaudēt kļūst ļoti grūti, jo sāpju dēļ viņi nespēj būt tik aktīvi. Visbeidzot, neatļauta narkotiku lietošana un alkohola lietošana var veicināt disforiju un citus funkcionālos traucējumus. Visi šie jautājumi jārisina saistībā ar citiem ārstēšanas veidiem.
Vingrinājumi noteikti ir ārstēšanas mugurkauls mugurkaula traucējumu konservatīvā pārvaldībā. Pacienti ar aksiālām sāpēm jāmobilizē divu līdz septiņu dienu laikā. Pacientiem ar radikulārām sāpēm ilgstoši nevajadzētu gulēt gultā. Parasti pacients pēc iespējas ātrāk jāmobilizē ērtā līmenī. Gultas režīms izraisa ķermeņa masas samazināšanu un muskuļu un locītavu stīvumu. Vingrinājumi muguras nostiprināšanai un izstiepšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk. Šie vingrinājumi nedrīkst izraisīt stipras aksiālas vai radikulāras sāpes. Lai mazinātu diskomfortu, var izmantot modalitātes, ieskaitot mitru karstumu, ledu un elektrisko stimulāciju, lai pacients varētu sākt vingrot. Pacienti, kuri vingro, uzlabo aerobisko izturību, kas uzlabo muskuļu izturību. Ķermenis mazāk nogurst un tiek uzturēta laba biomehānika. Kopumā pacienti, kuri vingro, uzlabo vispārējo veselības aprūpi un sāpes vērtē kā mazāk smagas. Vingrinājumi var palīdzēt samazināt svaru. Ir daži pierādījumi, ka aerobās aktivitātes palielina uztura daudzumu. Visbeidzot, pacienti jūtas labi, cenšoties sev palīdzēt. Mēģinot uzlabot viņu stāvokli, pacients noslēdz partnerību ar ārstu.
Pastāv dažādas citas metodes, kuras terapeitiski var izmantot vingrinājumu atbalstam. Pacientam jāiemāca laba ķermeņa mehānika. Īpašos norādījumos par ķermeņa mehāniku jāiekļauj aktivitātes mājās, ieskaitot mājas veidošanu un bērnu kopšanu. Būtu jārisina atpūtas pasākumi. Visbeidzot, jāpievēršas aicinājumam. Pacienta darba vietai jābūt ergonomiski pareizai. Var būt piemērotas arī darba iecietības un profesionālās konsultācijas.
Medikamentus bieži izmanto mugurkaula slimības ārstēšanā. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jālieto taisni, nevis pēc vajadzības, lai iegūtu pretiekaisuma iedarbību. Pacients uzmanīgi jānovēro, lai pārliecinātos, ka viņam nav kuņģa-zarnu trakta traucējumu. Peptiskas čūlas slimība noteikti ir saistīta ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Ilgstoši lietojot, ir jāpārrauga nieru un aknu darbība. Narkotikas var būt piemērotas akūtam pacientam. Parasti tie būtu jāsniedz regulāri, nevis PRN. Pacienti jānovēro attiecībā uz blakusparādībām, tai skaitā sedāciju, aizcietējumiem, urīna disfunkciju un disforiju. Ir arī vieta hronisku sāpju ārstēšanai ar narkotikām. Parasti pacienti ir atbilstoši jāuzrauga, un narkotisko vielu lietošanas mērķi ir rūpīgi jārisina. Starp šiem mērķiem var būt sāpju pārvaldīšana un uzlabota funkcija. Tricikliskos antidepresantus var izmantot sāpēm un miegam. Rūpīgi jāuzrauga antiholīnerģiskās blakusparādības. Biežas ir sirds, GI un urīna blakusparādības. Svara pieaugums var būt ievērojams. Membrānas stabilizatori, piemēram, zāles pret krampjiem, var būt noderīgi neiropātisko sāpju ārstēšanā.
Mugurkaula injekcijas var būt diezgan efektīvas. Epidurālās steroīdu injekcijas var veikt, izmantojot transforaminālu vai translamināru pieeju. Lai nodrošinātu pareizu zāļu izvietojumu, ieteicams izmantot fluoroskopiju. Ir pierādīts, ka šīs injekcijas sniedz ievērojamu kāju sāpju mazināšanu, nevis muguras sāpes, un pacients var saņemt atvieglojumus līdz trim mēnešiem. Gadā var veikt ne vairāk kā trīs līdz četras injekcijas. Citas vietas, kas var izraisīt sāpes mugurkaulā, ir sejas vai sacroiliac locītavas. Diagnostiskās un terapeitiskās injekcijas uz šīm vietām var veikt, veicot fluoroskopiju. Parasti mugurkaula injekcijas jāpapildina ar aktīvās ārstēšanas programmu, kas ietver labas biomehānikas un pareizu vingrinājumu metožu apguvi.
Visbeidzot, ir reizes, kad jāapsver ķirurģiskas iespējas . Pacienti ar sāpēm kājās, kas rodas sekundāri pēc nervu saknes mehāniskas ietekmes, var dramatiski reaģēt uz ķirurģisko dekompresiju. Tas rodas, ja pacientam ir neirogēna zarnu vai urīnpūšļa pazīmes. Progresējošs vājums ir arī norāde uz akūtāku operāciju. Arī pacienti, kuri astoņu līdz divpadsmit nedēļu laikā atsaucas uz konservatīvu ārstēšanu, ir arī ķirurģiski kandidāti. Pacienti ar sāpēm apakšējās ekstremitātēs, ko rada ķīmisks radikulīts pretstatā mehāniskiem traucējumiem, nereaģē uz operāciju ļoti labi. Pacienti ar aksiālām sāpēm, kas rodas sekundāri pēc spondilolistezes, var būt operācijas kandidāti, ja viņi arī nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Visbeidzot, ir reizes, kad jostas saplūšana var būt piemērota diskogēnām sāpēm.
Līdz deviņdesmit procentiem pacientu ar mugurkaula etioloģijas sekundārajām sāpēm ir iespējams reaģēt uz konservatīvu ārstēšanu. Katrs pacients jānovērtē individuāli, lai viņiem varētu izveidot viņu vajadzībām atbilstošu programmu. Noteikti ir reizes, kad mēs nespējam pilnībā atrisināt sāpes. Šajos gadījumos ir jārisina sāpes un funkcijas, lai mēs varētu maksimāli palielināt pacienta dzīves kvalitāti.
Pārpublicēts ar atļauju
© 2002, Rotmana institūts
Visas tiesības aizsargātas
925 Chestnut Street, Filadelfija PA 19107-4216
(215) 955-3458
