Dzemdes kakla diska nomaiņas apsvērumi un ķirurģija

Ja jums ir stipras sāpes kaklā, kas nereaģē uz neoperatīvām ārstēšanas metodēm, piemēram, medikamentiem vai fizikālo terapiju, iespējams, ir laiks apspriest ķirurģiju ar savu ārstu. Dzemdes kakla mākslīgā diska nomaiņai vajadzētu būt jūsu sarunas daļai.

Ričards D. Gujers, MD, Teksasas aizmugures institūta līdzdibinātājs un sadraudzības direktors, Disku nomaiņas centra līdzdirektors un Teksasas Dienvidrietumu universitātes ortopēdijas asociētais klīniskais profesors, ir dzemdes kakla mākslīgo disku eksperts. un velta savu praksi tehnikai. Uzziniet, kā viņš var izturēties pret iespējamo dzemdes kakla mākslīgā diska nomaiņas kandidātu šajā reālās dzīves pacienta piemērā.

Pacienta slimības vēsture un dzemdes kakla diska trūce

Margaretei, 47 gadus vecai 3 zēnu mātei, tika diagnosticēta viegla diska trūce C5-C6 līmenī viņas mugurkaula kakla daļā. Viņa ir izmēģinājusi vairākas neoperatīvas ārstēšanas un vēlas izvairīties no operācijas. Tomēr Margareta sāk pārdomāt savas iespējas, jo pastiprinās sāpes kaklā, kas izstaro viņas rokā, izraisot neregulāru nejutīgumu un tirpšanas sajūtas. Viņas ārsts ieteica mugurkaula saplūšanu, bet Margareta vilcinās. Viņa vēlas uzzināt vairāk par dzemdes kakla diska nomaiņu un to, vai viņa varētu būt kandidāte.

Pacientiem var būt sāpes kakla pamatnē. Viņiem var būt arī maigums plecu lāpstiņā un ap to. Foto avots: 123RF.com.

Kad tāds pacients kā Margareta lūdz jūsu padomu, kas varētu būt vislabākais - dzemdes kakla saplūšana vai mākslīgais disks, ko jūs sakāt?

Dr Guyer: Margaretas gadījumā viņai ir tikai 47 gadi, tāpēc ideālā gadījumā mēs gribētu saglabāt kustību viņas kaklā ar diska nomaiņu, nevis atņemt to ar saplūšanu.

Sākotnēji mugurkaula saplūšanai un mākslīgā diska nomaiņai ir vieni un tie paši rezultāti. Atšķirība starp šīm procedūrām parādās, apskatot ilgtermiņa rezultātus. Dati liecina, ka 7-10 gadus pēc operācijas pacientiem, kuriem ir mākslīgā diska nomaiņa, ir 3-4 reizes mazāks risks veikt otro operāciju, salīdzinot ar pacientiem, kuriem ir mugurkaula saplūšana. Mugurkaula saplūšana rada lielāku stresu un spriedzi blakus esošajos mugurkaula līmeņos, kas palielina otrās operācijas risku.

Dzemdes kakla mākslīgā diska nomaiņa nodrošina lielisku sāpju mazināšanu, īpaši roku sāpju gadījumā. Daudzi pacienti ziņo par pilnīgu roku sāpju izzušanu tūlīt pēc procedūras. Arī funkcionālās aktivitātes ir ievērojami uzlabojušās 6 nedēļu laikā, un pacienti turpina to darīt labi 7 līdz 10 gadus pēc procedūras.

Dzemdes kakla pēcoperācijas rentgenstūris parāda mākslīgo disku, kas implantēts starp diviem kakla skriemeļiem. Foto avots: SpineUniverse.

Jābūt situācijām, kad pacienta labākais ārstēšanas kurss ir saplūšana. Kad ir ieteicams veikt saplūšanu?

Dr Guyer: Mugurkaula saplūšana ir ieteicama, ja ir smags diska sabrukums vai kad ir lieli kaulainie kakliņi, kuriem nepieciešams pārāk daudz kaulu noņemšanas, lai mākslīgais disks būtu droši implantēts.

Ko jūs parasti atrodat ar tādu pacientu kā Margaret fiziskās un neiroloģiskās izmeklēšanas laikā?

Dr Guyer: Viņai ir trūce C5-C6, tāpēc es gaidītu, ka viņa sūdzas par kakla, plecu un roku sāpēm, kas izstaro īkšķi. Viņai parasti būtu provokatīvs Spurlinga manevrs, kas atkārtotu sāpes, kas izstaro pa Margaretas roku. Viņai var būt arī neesošs bicepsa reflekss un īkšķa nejutīgums.

Dažreiz pacientiem, piemēram, Margaret, ir sāpes kakla pamatnē - šajā vietā C5-C6 nervu saknes iziet no mugurkaula. Viņiem arī bieži ir maigums plecu lāpstiņā un ap to.

Kādus attēlu testus jūs pasūtītu Margaret?

Dr Guyer: Parasti mēs 6 mēnešu laikā pasūtītu vienkāršus rentgena starus, liekšanas plēves (uz priekšu un atpakaļ, ko sauc arī par izliekumu un pagarinājumu) un MRI.

Pirmsoperācijas kakla rentgena starojums. Foto avots: SpineUniverse.

Tāpat kā daudzi pacienti, Margaret nezina par šiem implantiem, izņemot, ja ir dažādi ražotāji. Kādas ir atšķirības starp diskiem? Cik ilgi mākslīgais disks saglabājas pēc tā implantācijas?

Dr Guyer: Starp mākslīgajiem diskiem ir vairākas atšķirības. Daži diski ir stabilāki nekā citi. Stabilāks disks var būt vēlams kādam, kam ir hipermobilitāte kaklā un kuram nepieciešams disks ar lielāku ierobežojumu. Diski ir izgatavoti no dažādiem materiāliem, piemēram, metāla ar polietilēnu, metāla ar metālu un poliuretāna. Arī daži no jaunākiem diskiem ļauj veikt nelielu saspiešanu, kas ir paredzēta, lai precīzāk modelētu cilvēka disku.

Mākslīgie diski tiek pārbaudīti laboratorijas apstākļos un tiek uzskatīts, ka to derīgums ir līdzvērtīgs 40 gadiem.

Vai operācija tiek veikta atklāti vai minimāli invazīvi?

Dr Guyer: Jā, šī ir minimāli invazīva procedūra. Margaretas gadījumā viņai būtu nepieciešama viena līmeņa implantācija, kurai parasti tiek izmantots 2, 5 cm griezums, kas izveidots ādas krokā vai paralēli krokai. Procedūra tiek veikta priekšā - caur kakla priekšpusi. Es tikai izgriezu caur ādu un plānu ādas slāni zem ādas un pēc tam rupji sadalīju, lai netiktu traucēta normāla anatomija. Tas nozīmē mazāk sāpju pēc operācijas un īsāku atveseļošanās laiku.

Vai visi mugurkaula ķirurgi veic disku aizvietošanas operācijas kaklā? Kā pacientam jāizvēlas ķirurgs?

Dr Guyer: Ne visi ķirurgi veic disku nomaiņu, tāpēc pacientam jāveic pētījumi, lai atrastu ķirurgus, kuriem ir ļoti liela pieredze disku nomaiņā.

Teksasas aizmugures institūtā mūsu centrs bija pirmais, kurš veica diska nomaiņu. Mēs piedāvājām šo procedūru kopš 2000. gada marta, un es turpinu to veltīt savai praksei.

Cik svarīgi ir ķirurga personīgie ķirurģiskie rezultāti?

Dr Guyer: Jo vairāk procedūru veic ķirurgs, jo labāki rezultāti. Tas attiecas uz visām ķirurģiskām procedūrām, ne tikai uz dzemdes kakla mākslīgo disku nomaiņu.

Abi mani partneri un es kopā esam veikuši vairāk nekā 2000 disku nomaiņas operācijas. Atrodiet ķirurgu ar lielu pieredzi, un jūs varat sagaidīt labākus rezultātus.

Ko jūsu rokās Margareta varētu sagaidīt pirms un pēc dzemdes kakla diska nomaiņas operācijas?

Dr Guyer: Pirms operācijas Margaret būs simptomātiska - viņai būs sāpes kaklā un rokās, kas ietekmēs viņas dzīves kvalitāti. Pēc operācijas es sagaidu, ka viņa pamodīsies ar pilnīgu roku sāpju atvieglojumu. Dzemdes kakla mākslīgā diska ķirurģijai ir 95% izredzes izārstēt roku sāpes.

Viņas neiroloģiskie simptomi - nejutīgums un vājums - pēc operācijas var reaģēt lēnāk. Lielākajai daļai pacientu pēc dzemdes kakla mākslīgā diska nomaiņas viņu nervu darbība tiks atjaunota, taču tas varētu aizņemt gadu. Tas ir atkarīgs arī no tā, cik ilgi pacients pirms mugurkaula operācijas piedzīvoja ar nervu saistītos simptomus.