Traucējoša ārstēšana sola jaunu cerību PTSS pacientiem: vai ārsti būs gatavi to izmantot?

Miljoniem cilvēku ar posttraumatiskā stresa traucējumiem (no veterāniem līdz izvarošanas izdzīvojušajiem) ir jauna cerība ūdensšķirtnes pētījuma dēļ, kas parāda, ka anestēzijas injekcija kakla nervu saišķim var atvieglot viņu simptomus klīniski nozīmīgā veidā. Ārstēšana ir pazīstama kā zvaigznīšu ganglija bloks vai SGB. Lieto kopš 1925. gada tādām problēmām kā sāpes rokā un jostas rozes, tas ir drošs un efektīvs.

Nesen publicētajā, astoņu nedēļu ilgajā ASV armijas finansētajā klīniskajā pētījumā, kurā piedalījās 108 aktīvā dienesta darbinieki ar PTSS, bezpeļņas pētījumu institūts RTI International atklāja, ka pacienta rādītāji PTSS kontrolsarakstā tika izmantoti PTSS diagnosticēšanai un tā smaguma noteikšanai, uzlabojās vidēji par 12,6 punktiem, no kuriem 10 punkti bija klīniski nozīmīgi. Rezultāti tika tikko publicēti JAMA psihiatrija, recenzējams žurnāls, ko izdevusi Amerikas Medicīnas asociācija.

Tātad, kā anestēzijas injekcija rada izmaiņas smadzenēs, kas ilgst vairākus gadus?

Kad kāds cieš traumu, smadzenes ražo vairāk vielas, ko sauc par nervu augšanas faktoru (NGF), kas veicina jaunu simpātisku nervu augšanu. Simpātiski nervi stresa apstākļos mobilizē ķermeņa resursus. Jaunais nervu izaugums savukārt noved pie neirotransmitera norepinefrīna ražošanas. Ja kādam ir par daudz noradrenalīna, tas padara viņu modru.

Kad SGB injekcija anestē kakla nervu saišķi, ko sauc par zvaigžņu gangliju, tas samazina NGF koncentrāciju. NGF līmenis pazeminās, un, kad tas samazinās, tas noved pie papildu nervu šķiedru atzarošanas, kas pieauga traumas dēļ. Tā rezultātā nervu sistēma atgriežas pirms traumas.

Tagad, kad šis jaunākais pētījums ir apstiprinājis, ka SGB darbojas, ārsta pienākums ir atjaunināt PTSS ārstēšanu. Kā padomes sertificēts anesteziologs kopš 2006. gada es izmantoju SGB traumām izdzīvojušajiem un ārstēju vairāk nekā 650 pacientus, no kuriem apmēram puse ir militārpersonu un puse civiliedzīvotāju. Mēs ar savu komandu esam redzējuši pat labākus rezultātus nekā citi pētījumi. Vairāk nekā 80 procenti pacientu ir redzējuši ievērojamu PTSS simptomu samazināšanos, pateicoties nesenajām SGB izmaiņām. Vairāki medicīniskie pētījumi militārajā jomā arī ir atbalstījuši SGB izmantošanu.

Tomēr dažiem pacientiem ar PTSS līdz šim ir bijusi piekļuve SGB. Viens iemesls ir tas, ka daudzi ārsti ir bijuši skeptiski par to, ka šādai injekcijai varētu būt psihiatrisks efekts. Citi ārsti par to nav dzirdējuši. Tikai anesteziologi vai īpaši apmācīti ārsti ir kvalificēti ievadīt SGB PTSS gadījumā, un daži ārsti nezina, ka to var izdarīt.

Tomēr daudzi ārsti, kuri par to zina, to ir ignorējuši. Es uzskatu, ka tas nav plaši pieņemts, jo dažiem ārstiem, kuri PTSS ārstēšanā izmanto uz zālēm balstītu pieeju, un Big Pharma abiem ir īpaša interese saglabāt status quo.

Līdz šim PTSS ārstēšanas “zelta standarts” ir izmantojis farmaceitiskos līdzekļus un psiholoģisko terapiju. Bieži vien zāles nāk no zāļu klases, ko sauc par selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI), kas var mazināt trauksmi vai uzbudinājumu, vai netipiskus antipsihotiskos līdzekļus, kuriem var būt ļoti nopietnas blakusparādības.

Diemžēl šī pieeja daudziem pacientiem nedarbojas. Pētījumi publicēti JAMA rāda, ka tikai 50% veterānu ārstē PTSS, un tikai 40% no viņiem atveseļojas, tas nozīmē, ka tikai 20% no tiem, kuriem nepieciešama aprūpe, no tā gūst labumu.

Tagad SGB viņiem piedāvā jaunu cerību. Saskaņā ar militāro veterānu pētījumu SGB atbilstības līmenis ir 95%. Citi pētījumi liecina, ka 70% pacientu, kas ārstēti ar SGB, klīniski nozīmīgs simptomu samazinājums.

Uz spēles ir daudz. Saskaņā ar PTSS Nacionālā centra datiem, attiecīgajā gadā PTSS simptomi būs aptuveni 8 miljoniem pieaugušo. Daudzi cīnās, lai tiktu galā ar ikdienas dzīvi.

Kad pacientiem rodas šis stāvoklis traumatiskas situācijas stresa apstākļos, simpātiskā nervu sistēma ieslēdz cīņas vai bēgšanas reakciju. Tomēr ar PTSS simpātiskā nervu sistēma iestrēgst pozīcijā “ieslēgts”, un ķermenis kaujas vai lidojuma režīmā paliek ilgi pāri bīstamajai situācijai un dažreiz gadu desmitiem.

Tā rezultātā cilvēki ar PTSS bieži sevi pārlieku uzbudina un modrina situācijās, kad citi cilvēki jūtas pietiekami droši, piemēram, braucot ar automašīnu pa pilsētu vai ejot pa iepirkšanās centru vai pa pilsētas ielu.

Dažiem pacientiem PTSS var izraisīt vardarbību. Daži no maniem pacientiem ir aizrāvušies vai iesituši ģimenes locekļus, kuri viņus miegā pārbiedēja. PTSS arī dažiem pacientiem rada murgus, izjaucot viņu miega paradumus un palielinot stresu. Daži PTSS slimnieki izjūt nejutīgumu vai atkāpjas no situācijām, kas izraisa viņu PTSS un nonāk izolēti, nespējot uzturēt attiecības mājās vai darbā.

Smagākajos gadījumos PTSS ir bīstama dzīvībai. Daudzi mani pacienti man ir teikuši, ka būtu izdarījuši pašnāvību, ja es viņus nebūtu pieņēmusi ārstēšanai SGB vai ja tas nedarbotos. Kad pacienti ir sasnieguši šo stāvokli, ir maz laika, ko tērēt, lai viņiem atvieglotu.

Par laimi, tagad viņiem ir pieejama ātra un ļoti efektīva ārstēšana. Tas, vai viņi no tā patiešām gūs labumu, būs atkarīgs no tā, vai viņu ārsti ir gatavi izjaukt status quo - un izvirzīt pacientus pirmajā vietā.