DSM-5 jūs atšķirat

Labas ziņas - jūs varat kaut ko mainīt!

Saskaņā ar pagājušās nedēļas Amerikas Psihiatru asociācijas ikgadējās sanāksmes prezentāciju 8600 komentāri, kas iesniegti, atbildot uz garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas jaunās versijas projektu (saīsināti sauktu par “DSM-5” - 5 apzīmē grāmatas 5. izdevumu) palīdzēja veicināt izmaiņas melnrakstā.

Man šāda veida izmaiņas liecina par būtiskām izmaiņām spējā iesaistīties jēgpilnā zinātniskā / klīniskā dialogā. Pirms divdesmit gadiem šāda mēroga projektam nebija vienkārša atgriezeniskās saites mehānisma. Toreiz būtu vajadzīgs ievērojams laiks un resursi, lai iegūtu likumīgu un kritisku atgriezenisko saiti (piemēram, fokusa grupu izveidošana vairākās ģeogrāfiskās vietās, pētnieku un klīnicistu aicināšana piedalīties, izmantojot tālruņa zvanus un pasta sūtījumus utt.).

Interneta un “Web 2.0” kustības dēļ, kur pastāv raksturīgas cerības uz iespēju iesaistīties divpusējā dialogā par tiešsaistē atrodamo saturu, DSM-5 ir izdarījis kaut ko tādu, kas vēl nekad nav izdarīts. Tas ir veicinājis divpusēju dialogu ar darba grupām, kas atbildīgas par izmaiņu veikšanu un labošanu šajā svarīgajā diagnostikas rokasgrāmatā.

Visvairāk [komentāru, kas iesniegti DSM-5 projekta vietnei] - 1337 - bija par neiroloģiskās attīstības traucējumiem.

[Deivids Kupfers, MD, no Pitsburgas universitātes, APA DSM-5 darba grupas priekšsēdētājs] teica, ka tas nav pārsteidzoši, jo ierosinātā pārskatīšana būtiski groza ar autismu saistītus traucējumus. Lai gan pašreizējā DSM versijā ir četras atsevišķas autisma un ar to saistīto slimību klasifikācijas, projekts tos sabruka līdz vienam Autisma spektra traucējumam ar dažādiem “specifikatoriem”, lai identificētu tādus apakštipus kā Aspergera sindroms.

Daudzus komentārus piesaistīja arī trauksmes traucējumi (1217) un tie, kas saistīti ar dzimumu un dzimuma identitāti (811).

Vismazākais skaits bija miega traucējumu kategorijā, kas ir paša Kupfera specialitāte, un tikai 57. "Bet šie 57 komentāri bija diezgan noderīgi," viņš teica.

Saskaņā ar DSM-5 vietni, komentāru dēļ ir veiktas šādas izmaiņas:

• Anorexia nervosa gadījumā skaitliskie piemēri “ķermeņa svars ir mazāks par 85% no paredzētā” tika aizstāti ar “izteikti” mazu svaru, lai aprakstītu pacientu fizisko izskatu.
• Kompensējošās uzvedības mehānismi nervozās bulīmijas diagnosticēšanai tika paplašināti, iekļaujot medikamentus, pārmērīgu fizisko slodzi un badošanos.
• Viena korekcijas traucējumu kritērija formulējums tika paplašināts, iekļaujot tajā “citas svarīgas darbības jomas”.

Seksuālās un dzimuma identitātes traucējumu darba grupa arī pārskatīja valodu, kas saistīta ar vairākiem šīs kategorijas traucējumiem:

• Attiecībā uz visiem parafilijas traucējumiem tika pievienoti divi specifikatori: "remisijas laikā" un "kontrolētā vidē".
• Pedohebophilic Disorder - jauna klasifikācija, kurā tiek izvēlēti seksuāli priekšroku pubertātes vecuma bērniem, kā arī pirmsskolas vecuma - viena kritērija formulējums tika pārskatīts, lasot “pornogrāfijas izmantošana, kurā attēloti pirmsskolas vecuma vai pubertātes vecuma bērni…”, un otrais tika modificēts, lai uz to atsauktos.
• Hiperseksuālie traucējumi tika modificēti, lai precizētu, ka pacientiem jābūt vismaz 18 gadus veciem.
• Transvestic Disorder tagad ietver specifikatoru ar autoandrofiliju (seksuāli rosina doma vai sevis kā vīrieša tēls), un tas arī tika mainīts, lai ļautu diagnosticēt sievietes ar šo traucējumu.

Tagad, protams, tiks kritizēts šis process un tas, vai visi 8600 komentāri tika vienlīdz ņemti vērā vai novērtēti. Esmu pārliecināts, ka viņi nebija. Esmu arī pārliecināts, ka fakts, ka darba grupas pat varēja pārskatīt visus 8600 komentārus un ņemt vērā daļu no viņu kritikas attiecībā uz DSM-5 projektu, ir pārsteidzošs. Es nezinu nevienu līdzvērtīgu izdevēju, kas būtu darījis kaut ko līdzīgu šajā jomā.

Vai process ir ideāls? Nē, tā arī nekad nebūs. Pēc mērķa pašreizējam DSM-5 procesam ir bijušas būtiskas grūtības ar pārredzamību. Tas ir tikai pagājušajā gadā, kad beidzot ir sākusies pārredzamība, balstoties uz to, ka daudzi kritiķi iestājas pret DSM-5 pārskatīšanas un rediģēšanas procesu.

Bet es saku - labāk vēlu nekā nekad. DSM-5 būs svarīgs izdevums. Projekta atvēršana komentāru pārskatīšanai bija tas, ko es ieteicu vēl 2009. gada decembrī, un, lai arī tas vienmēr bija nolūks, ir patīkami redzēt, ka tas faktiski notiek.

DSM-5 paredzēts publicēt 2013. gada maijā.