Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu (OCD) ārstēšana
-treatment.jpg)
Varbūt jūs atkārtoti pārbaudāt slēdzenes, gaismas un krāsni. Varbūt jums jāatkārto noteiktas nomierinošas frāzes vai jāturpina braukt apkārt kvartālam, lai pārliecinātos, ka neesat iesitis neko vai nevienu.
Un, ja jūs nevarat pabeigt savus rituālus, rodas nopietna trauksme, kas nav iekļauta tabulās. Kas ļauj jums justies bezcerīgi.
Vai varbūt jūsu bērns cīnās ar OKT un piedzīvo līdzīgus simptomus.
Par laimi OCD ir ļoti ārstējama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pirmās līnijas ārstēšana ir kognitīvās uzvedības terapijas veids, ko sauc par iedarbības un atbildes reakcijas novēršanu (EX / RP). Medikamenti, īpaši selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), arī varētu būt sākotnējā ārstēšana, ja vēlaties medikamentus vai EX / RP nav pieejami.
Tomēr pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas simptomi var atgriezties, savukārt EX / RP ilgstoši ārstē OKT.
Bērniem un pusaudžiem zāles parasti tiek rezervētas vidēji smagiem vai smagiem OKT simptomiem vai ja EX / RP nedarbojas. Bieži vien labākā pieeja vidēji smagiem vai smagiem simptomiem ir EX / RP un SSRI kombinācija (kas var būt noderīga arī pieaugušajiem).
Kopumā jūsu ārstēšana (vai bērna ārstēšana) būs atkarīga no dažādiem faktoriem, piemēram, simptomu smaguma, blakus esošo apstākļu klātbūtnes, EX / RP pieejamības, ārstēšanas vēstures, pašreizējām zālēm un vēlmēm.
OCD psihoterapija
Iedarbības un reaģēšanas novēršana (EX / RP) tiek uzskatīta par “zelta standartu” obsesīvi kompulsīvo traucējumu (OCD) ārstēšanā. Tas ir saņēmis spēcīgu pētījumu atbalstu no daudziem klīniskiem pētījumiem, novērtējot tā efektivitāti indivīdiem ar OCD gan stacionārā, gan ambulatorā stāvoklī. EX / RP ietver divus komponentus: 1) apsēstību izraisīšanu un turpmākas trauksmes piedzīvošanu, 2) atturēšanos no rituāliem.
Šī procesa mērķis ir pakāpeniski nodzēst ar apsēstību saistītu trauksmi, liekot jums “mācīties darot”. Atkārtoti pārbaudot prognozes par savu baidīto iznākumu (piemēram, “Es saslimu un nomiršu”), pakļaujot sevi trauksmes izraisītājiem (piemēram, netīrumiem uz rokām) un pretojoties vēlmei veikt rituālus (piemēram, mazgāt rokas) 3 reizes), pāru saistība starp apsēstībām un piespiešanām kļūst vājāka.
Būtiski ir tas, ka, novēršot rituālus, jūs uzzināt, ka (1) neskatoties uz jūsu trauksmi un kompulsīvo vēlmi, baidātais rezultāts, visticamāk, nenotiks (vai vismaz ne tuvu nav tik slikts, kā jūs iedomājāties); un (2) pati trauksme pieradīs pati, kamēr netiek izpildītas piespiešanas. Turklāt kā blakusprodukts, daudzi cilvēki pirmo reizi izjūt arī savas trauksmes kontroles un iespēju sajūtu, nevis paliek apspiesti ar apsēstībām un piespiešanām.
Faktiskā iedarbība notiek pakāpeniski un sistemātiski, tāpēc jūs sākat ar vismazāk baidīto situāciju un pāriet uz visvairāk baidīto. Šos vingrinājumus var veikt sesijas laikā (un tos var piešķirt jums kā mājasdarbus), izmantojot vadītus in-vivo (ārpus pasaules) vai iztēles scenārijus jūsu terapeita birojā.
Iedomājamā ekspozīcijā jūs parasti sēdēsit aizvērtām acīm un mutiski izpildīsiet stāstījumu par savām baidāmajām sekām. Piemēram, ja jūs pastāvīgi domājat par sava laulātā nejaušu nogalināšanu un veicat skaitīšanas rituālus, lai neitralizētu šīs apsēstības, terapeits lūgs jums iedomāties laulātā nogalināšanu, neskaitot.
In-vivo ekspozīcijas laikā jūs saskaras ar aci pret aci ar bailēm. Piemēram, ja jūsu bailes koncentrējas ap piesārņojumu, terapeits lūgs jūs noteiktu laiku sēdēt uz vannas istabas grīdas, nemazgājot rokas un nemazgājoties dušā. Vai arī vispirms terapeits lūgs jūs uz noteiktu laiku aizkavēt roku mazgāšanu. Nākamreiz, kad to izdarīsit, viņi lūgs jums pagaidīt ilgāk, lai nomazgātu rokas utt.
Tas, protams, izklausās biedējoši un grūti un varbūt pat neiespējami. Bet EX / RP jādara pēc sava ritma - bez terapeita piespiešanas darīt visu, ko nevēlaties. Jūs esat atbildīgs par procesu un varat iet tik lēni, cik nepieciešams.
EX / RP laikā bieži tiek pievienota kognitīvā terapija, lai jūs varētu apstrādāt šo uzvedības pieredzi un "saprast to" ārstēšanas gaitā. Kognitīvā terapija ir kritiska arī tāpēc, ka tā palīdz labot stingri (kļūdaini) uzskatus. Un tas palīdz jums saprast, ka jūsu uzmācīgās domas nav spēcīgas pasaku patiesības, bet vienkārši parasti notiekošas, bezjēdzīgas domas.
EX / RP parasti ilgst 12 līdz 16 sesijas un tiek nodrošināta reizi nedēļā. Bet, ja nepieciešams, to var piegādāt biežāk (piemēram, katru dienu vai divas reizes nedēļā).
Tā kā terapija var būt dārga, un terapeitu, kas specializējas CBT, var būt grūti atrast, pētījumos ir izpētītas attālinātas iespējas. Nesenā pārskatā konstatēts, ka OCD attālā CBT ir efektīva. Tas ietvēra dažādas iejaukšanās ar terapeitu un bez tā: vCBT (videokonferences ar terapeitu); tCBT (saruna pa tālruni ar terapeitu); cCBT (datorizēta programma pa tālruni, kuru veicat pats); iCBT (interneta klīnicista vai pašpietiekama programma); un bCBT (drukāta darbgrāmata, lai veiktu pats savu ārstēšanu).
EX / RP ir ļoti efektīva arī bērniem un pusaudžiem ar OKT. Konkrēti, ģimenes iesaistīšana var būt nenovērtējama. Ģimenes CBT vecāki uzzina par OCD un tās ārstēšanu, kā arī par to, kā viņi varētu uzturēt OCD simptomus.
Terapeits konsultē vecākus par efektīviem veidiem, kā rīkoties ar bērnu pieprasījumiem, tāpēc viņi nepieņem viņu apsēstības vai piespiešanas. Kas ir ļoti izplatīts. Labi nodomājoši vecāki regulāri cenšas pasargāt savus bērnus no izraisītājiem, piedalās sava bērna rituālos, piedāvā pārliecību un parasti ļauj OKT pārņemt (piemēram, vairs neiet uz restorāniem vai atvaļinājumā).
Vecāki arī uzzina, kā mudināt savus bērnus iesaistīties iedarbības vingrinājumos, kā arī efektīvas komunikācijas un problēmu risināšanas prasmes. Tā kā trauksme mēdz rasties ģimenēs, vecāki var papildus iemācīties pārvaldīt savu trauksmi.
Jaunākie pētījumi atbalsta pieņemšanas un saistību terapijas (ACT) izmantošanu OCD ārstēšanā. ACT ir uz uzvedību balstīta, uz uzmanību vērsta terapija, kuras mērķis ir mainīt indivīdu attiecības ar savām domām un fiziskām sajūtām, no kurām baidās vai no kurām izvairās. Līdzīgi kā EX / RP, ACT nozīmē pievērst uzmanību un izturēt ar jūsu apsēstību saistīto trauksmi, vienlaikus pretojoties vēlmei reaģēt (t.i., veikt piespiedu darbību vai rituālu).
Tomēr, atšķirībā no EX / RP, ACT koncentrējas uz vērtībām un pieņemšanu. Cilvēki tiek mācīti koncentrēties uz pašreizējo brīdi un rīkoties atbilstoši saviem mērķiem un dzīves vērtībām - tā vietā, lai viņu apsēstības mudinātu. Rituāli efektīvi samazina tikai īslaicīgas ciešanas, taču tie saglabā jūsu ilgtermiņa ciešanas. Tādējādi jūs sākat rīkoties, apzinoties vērtības (piemēram, ģimeni, darbu, veselību) neatkarīgi no ciešanām.
Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, kas atbalsta ACT. Arī ACT var būt visefektīvākā cilvēkiem ar lielāku izpratni (kuri atzīst, ka viņu apsēstības un piespiešanas ir problemātiskas).
Meklējot terapeitu, terapeita aprakstā meklējiet tādus atslēgvārdus kā “kognitīvās uzvedības terapija” un “iedarbības un atbildes reakcijas novēršana”.
Zāles OCD ārstēšanai
Obsesīvi kompulsīvo traucējumu (OCD) izvēlētie medikamenti ir selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors (SSRI). ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi OCD ārstēšanā un šķiet vienlīdz efektīva: fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (Luvox), paroksetīns (Paxil) un sertralīns (Zoloft).
Jūsu ārsts var izrakstīt vienu no šiem SSRI vai escitalopramu vai citalopramu, kas nav apstiprināti FDA, bet arī efektīvi samazina OCD simptomus.
Ja jūsu bērnam ir OCD, ārsts var izrakstīt FDA apstiprinātu SSRI vai SSRI “off label”. Fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (Luvox) un sertralīns (Zoloft) ir FDA apstiprināti lietošanai bērniem.
Personas ar OCD parasti gūst labumu no lielākām SSRI devām (nekā citi apstākļi, piemēram, depresija vai trauksme). Tas attiecas arī uz bērniem, kuriem, iespējams, vajadzēs pieaugušajiem paredzētas devas. (Bet ārsts, iespējams, sāks ar mazu devu - mazāku nekā pusaudžiem.) Saskaņā ar klīniskās prakses vadlīnijām vislabāk ir izmēģināt SSRI (ar maksimāli pieļaujamo devu) vismaz 8 līdz 12 nedēļas.
SSRI ārstē citus apstākļus, ieskaitot depresiju un dažus trauksmes traucējumus. Tas ir svarīgi, jo OCD parasti notiek vienlaikus ar šiem traucējumiem.
SSRI blakusparādības ir slikta dūša, caureja, uzbudinājums, bezmiegs, spilgti sapņi, pārmērīga svīšana un seksuālas blakusparādības (piemēram, samazināta dzimumtieksme, aizkavēta orgasma).
Ja pirmais izmēģinātais SSRI nedarbojas vai ja jūs nevarat panest blakusparādības, ārsts, visticamāk, izraksta citu SSRI. Kas ir process arī bērniem un pusaudžiem.
Nepārtrauciet SSRI lietošanu pēkšņi, jo apstāšanās var izraisīt "pārtraukšanas sindromu" vai "abstinences sindromu" (daži pētnieki dod priekšroku pēdējam terminam). Šie simptomi sākas dažu dienu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas un var ilgt līdz 3 nedēļām (lai gan tas var būt ilgāks). Simptomi ir bezmiegs, slikta dūša, reibonis un redzes traucējumi, kā arī gripai līdzīgas sajūtas.
Vislabāk ir runāt ar ārstu par pārtraukšanu, lai jūs varētu pakāpeniski un sistemātiski samazināt zāles - un pat tad daudzi cilvēki joprojām izjūt šos simptomus.
Daudzi cilvēki nereaģē uz pirmās līnijas ārstēšanu. Kad tas notiek, ārsts var izrakstīt klomipramīnu (Anafranil), triciklisko antidepresantu, kas FDA apstiprināts OCD (gan bērniem, gan pieaugušajiem). Klomipramīns ir bijis gandrīz piecus gadu desmitus, un tas faktiski ir tikpat efektīvs kā SSRI, bet tas ir mazāk panesams. Tas notiek tā blakusparādību dēļ, kas ietver sausu muti, neskaidru redzi, aizcietējumus, nogurumu, trīci, ortostatisku hipotensiju (smagu asinsspiediena pazemināšanos) un pārmērīgu svīšanu. Klomipramīnam ir arī paaugstināts aritmijas un krampju risks, lietojot devas, kas lielākas par 200 mg dienā.
Tāpēc klomipramīnu parasti lieto kā otrās līnijas ārstēšanu, ja SSRI nav darbojušies. Vēl viena ārstēšanas pieeja ir klomipramīna pievienošana SSRI (tomēr tas nav pētīts).
Ārsti var arī SSRI vai klomipramīnam pievienot antipsihotisku līdzekli, piemēram, risperidonu vai aripiprazolu, lai pastiprinātu tā iedarbību. Tas mēdz palīdzēt apmēram 30 procentiem cilvēku ar ārstēšanu neuzturīgu OKT. Tomēr antipsihotiskiem līdzekļiem ir būtiskas blakusparādības, piemēram, paaugstināts diabēta risks, svara pieaugums un tardīvā diskinēzija (nekontrolējama sejas un ķermeņa kustība). Šī iemesla dēļ, ja pēc 6 līdz 10 ārstēšanas nedēļām jums nav uzlabojies, ārsts, visticamāk, liks jums pārtraukt antipsihotisko zāļu lietošanu.
Tiekoties ar ārstu, runājiet par savām bažām un uzdodiet visus iespējamos jautājumus. Jautājiet par konkrētām zāļu blakusparādībām un to, kā jūs varētu samazināt šīs blakusparādības. Pajautājiet, kad jums vajadzētu gaidīt labāku pašsajūtu un kā tas varētu izskatīties. Atcerieties, ka izmēģinātajām zālēm jābūt kopīgiem lēmumiem, kas ņem vērā jūsu vēlmes un rūpes.
Citas iejaukšanās
Dažreiz personām ar OCD nepietiek ar terapiju un medikamentiem reizi nedēļā. Viņiem nepieciešama biežāka vai intensīvāka ārstēšana. Starptautiskais OCD fonds ietver informāciju par intensīvākām ārstēšanas iespējām. Šajā rakstā atradīsit arī papildu ieskatus, ko uzrakstījusi mamma, kuras dēls cīnījās ar smagu OKT.
Piemēram, jūs varat reģistrēties OCD ārstniecības centrā. Vai arī jūs varētu apmeklēt ambulatoro programmu, kas ietver grupu un individuālu terapiju garīgās veselības ārstēšanas centrā no pulksten 9:00 līdz 17:00. nedēļas laikā.
Starptautiskajam OCD fondam ir arī resursu katalogs, kurā ir uzskaitītas šīs programmas un citi resursi jūsu reģionā.
Pašpalīdzības stratēģijas OKT gadījumā
Iemācieties efektīvi orientēties stresā. Stress var saasināt OKT. Tāpēc tas var palīdzēt samazināt stresa faktorus un paredzēt tos, kurus nevar samazināt. Tas var ietvert divas pieejas: relaksācijas un pašaprūpes paņēmienus, kas godina jūsu emocionālo, fizisko un garīgo veselību; un problēmu risināšanas stratēģijas.
Pirmie varētu sastāvēt no regulāras meditācijas klausīšanās, pietiekami daudz miega un pastaigām dabā. Attiecībā uz pēdējiem Kanādas trauksme nodrošina īpašu 6 posmu procesu, kas jāievēro šajā PDF failā.
Atgādini sev, kas patiesībā ir apsēstības. Katram cilvēkam laiku pa laikam ir dīvainas, satraucošas un pat vardarbīgas domas. Atšķirība ir tāda, ka tad, kad jums ir OKT, jūs šīs domas uzlūkojat kā evaņģēliju. Jūs domājat, ka tie ir bīstami, un kaut kā atspoguļojat to, kas jūs patiesībā esat dziļi. Tāpēc jūsu domu interpretācijas izpēte un pārskatīšana var būt spēcīga.Atgādini sev, ka tās ir nekaitīgas, dīvainas domas. Jūs pat varat tos uzskatīt par smadzeņu darbības traucējumiem.
Svarīgi, ka tas, kas nedarbojas, ir sev pateikt apstāties domājot par šīm domām (tikpat nederīga ir novecojusi stratēģija, kā gumijas joslu satvert pie plaukstas vienmēr, kad rodas apsēstības).
Izvairieties no bērna bailēm. Kā vecāks jūs vēlaties aizsargāt savu bērnu. Jūs vēlaties viņiem palīdzēt justies droši un ērti. Tomēr, piemērojot OCD, šī labi domātā pieeja tikai baro traucējumus. Daudzi vecāki maina savu rutīnu un ieradumus, lai pielāgotos OCD, un piedalās bērnu piespiešanā. Tā vietā var palīdzēt iedrošināt bērnu praktizēt terapijā apgūtās prasmes un paņēmienus, lai stātos pretī savām bailēm. Ir arī noderīgi nošķirt viņu OCD no viņiem, nosaucot to (piemēram, "The Bully").
Bērnu prāta institūtā, kas ir neatkarīga bezpeļņas organizācija, kas palīdz bērniem un ģimenēm ar garīgās veselības un mācīšanās traucējumiem, ir lieliski ekspertu rakstīti raksti par to, kā tieši jūs varat palīdzēt, kā arī stāsti no ģimenēm. Piemēram, skatiet šo rakstu un šo videoklipu.
Starptautiskajā OCD fondā ir noderīgs raksts par to, kā īpaši palīdzēt pusaudzim.
Strādājiet caur OCD darbgrāmatu. Ja jums ir OCD, varat izvēlēties no daudziem ekspertu rakstītiem resursiem, piemēram: Pārvarēt OKT; Darba trauksme pret trauksmi; un Mindfulness Workbook for OCD.
Ir arī grāmatas bērniem un pusaudžiem, tostarp: Bērna atbrīvošana no obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem; OCD darbgrāmata bērniem; Palīdzība Jūsu bērnam ar OKT; un OKT: darba grāmata klīnicistiem, bērniem un pusaudžiem.
Saistītās tēmas:
- OKT skrīninga viktorīna
- OKT simptomi
Atsauces
Abramowitz, J. (2019, 13. marts). Psihoterapija obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā pieaugušajiem. UpToDate.com. Iegūts vietnē https://www.uptodate.com/contents/psychotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
Abramowitz, J., Blakey, S. M., Reuman, L., Buchholz, J. L. (2018). Jauni virzieni OCD kognitīvi-uzvedības ārstēšanā: teorija, pētījumi un prakse. Uzvedības terapija, 49, 311-322. DOI: 10.1016 / j.beth.2017.09.002.
Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata (5. izdev.). Ārlingtons, VA: American Psychiatric Publishing.
Fava, G., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., Offidani, E. (2015). Atcelšanas simptomi pēc selektīvās serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanas pārtraukšanas: sistemātisks pārskats. Psihoterapija un psihosomatika, 84, 2, 72-81. DOI: 10.1159 / 000370338.
Hirštrits, M.E., Blohs, M.H., Matjūss, C.A. (2017). Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi diagnostikas un ārstēšanas attīstībā. JAMA, 317., 13., 1358. – 1367. DOI: 10.1001 / jama.2017.2200.
Katzman MA, Bleau P, Blier P, Chokka P .., Kjernisted, Van Ameringen, M.,… Walker, J. R. (2014) Kanādas klīniskās prakses vadlīnijas trauksmes, posttraumatiskā stresa un obsesīvi-kompulsīvo traucējumu ārstēšanai. BMC psihiatrija 14 (1. papildinājums): 1-83. DOI: 10.1186 / 1471-244X-14-S1-S1.
Korāns L.M., Simpsons H.B. (2013). Guideline Watch (2013. gada marts): prakses vadlīnija pacientu ar obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanai. Ārlingtons, VA: Amerikas Psihiatru asociācija.
OKT klīniskās prakses pārskata darba grupa. (2015) OCD klīniskās prakses pārskats. Sudraba pavasaris, MD: Amerikas Trauksmes un depresijas asociācija. Iegūts vietnē https://www.adaa.org/resources-professionals/practice-guidelines-ocd.
Simpsons, H.B. (2017. gada 22. jūnijs). Farmakoterapija obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā pieaugušajiem. UpToDate.com. Iegūts vietnē https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-obsessive-compulsive-disorder-in-adults.
van Niekerks, Dž. (2018). Klīnikas rokasgrāmata OCD ārstēšanai: visefektīvākās CBT pieejas obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem. Oklenda, Kalifornija: New Harbinger.
Wootton BM. (2016). Attālā kognitīvās uzvedības terapija obsesīvi-kompulsīvu simptomu gadījumā: metaanalīze. Klīniskās psiholoģijas apskats, 43, 103-113. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.10.001
