Anoreksijas ārstēšana
Daži indivīdi ar anoreksiju pat nenojauš, ka ir slimi, kas, protams, sarežģī ārstēšanu un atveseļošanos.
Lai arī anoreksija ir grūta un postoša, indivīdi var uzlaboties un pilnībā atgūties. Galvenais ir iegūt visaptverošu, kopīgu ārstēšanu, kurā ietilpst praktiķu grupa, piemēram, psihologs, primārās aprūpes ārsts un dietologs. Ir svarīgi sadarboties ar profesionāļiem, kuri specializējas anoreksijas ārstēšanā. Ir arī svarīgi veikt rūpīgu fizisku pārbaudi, ieskaitot asinsdarbus un EKG, jo anoreksija ir saistīta ar anēmiju, osteoporozi, elektrolītu līdzsvara traucējumiem, sirds bojājumiem, nieru problēmām un citām komplikācijām.
Lielākajai daļai cilvēku ar anoreksiju ārstēšana tiks veikta ambulatori. Tomēr dažiem cilvēkiem, piemēram, ar smagiem simptomiem, var būt nepieciešama hospitalizācija vai stacionāra iestāde.
Psihoterapija
Psihoterapija ir būtiska, lai efektīvi ārstētu anoreksiju. Bērniem un pusaudžiem izvēle ir ģimenes terapija (FBT), kas pazīstama arī kā Maudsley pieeja vai Maudsley metode, kur vecākiem ir pozitīva un vitāla loma. Kā atzīmēts vienā rakstā, “FBT terapeiti kalpo par ekspertu konsultantiem ģimenēs, palīdzot vecākiem uzņemties galīgo atbildību par sava bērna virzīšanu atveseļošanās procesā.”
Konkrētāk, Maudlija pieeja sastāv no trim fāzēm. Pirmajā posmā vecāki uzņemas atbildību par pusaudža barošanu, lai viņi varētu iegūt svaru. 2. posmā vecāki palīdz savam bērnam labāk kontrolēt ēšanu. Trešajā posmā vecāki veicina bērna normālu pusaudžu attīstību. (Jūs varat uzzināt vairāk šajā vietnē.)
Individuālā terapija var būt noderīga arī pusaudžiem ar anoreksiju. Viens piemērs ir uzlabota kognitīvās uzvedības terapija, kas, kā liecina daži pētījumi, ir efektīva pusaudžiem (sīkāk par to, kā šī terapija izskatās zemāk).
Pieaugušajiem ar anoreksiju pētījumi nav identificējuši vienu izcilu ārstēšanu. Vairākās ārstēšanas vadlīnijās, piemēram, Lielbritānijas Nacionālajā veselības un aprūpes izcilības institūtā, šīs uz pierādījumiem balstītās ārstēšanas metodes ir ieteicamas kā pirmās izvēles iespējas: Maudsley pieaugušo anoreksijas modelis (MANTRA); uzlabota kognitīvās uzvedības terapija (CBT-E); un speciālistu atbalstoša klīniskā vadība (SSCM).
MANTRA ir kognitīvi-starppersonu ārstēšana, kas koncentrējas uz četriem faktoriem, kas uztur anoreksiju: stingrs, pārmērīgi detalizēts, perfekcionistisks domāšanas stils; emocionāli traucējumi (piemēram, izvairīšanās no emocijām); pārliecība, ka anoreksija pozitīvi ietekmē cilvēka dzīvi; un nelietderīgas tuvinieku atbildes (piemēram, kritika, simptomu iespējošana).
CBT-E ir “transdiagnostiska” ēšanas traucējumu ārstēšana, kas nozīmē, ka tā pieņem, ka lielākā daļa mehānismu, kas uztur ēšanas traucējumus, ir līdzīgi. Galvenais faktors ir pašvērtība, kuras pamatā ir forma un svars. CBT-E sastāv no trim fāzēm. 1. fāzē terapeits palīdz anoreksijas slimniekam palielināt motivāciju mainīties. 2. posmā galvenā uzmanība tiek pievērsta svara atgūšanai un tādu simptomu novēršanai kā bažas par izskatu. 3. fāzē klienti uzzina, kā saglabāt savas pozitīvās izmaiņas, kā arī identificēt un uzreiz novērst neveiksmes.
SSCM koncentrējas uz pozitīvu attiecību veidošanu starp personu un praktizētāju; palīdzēt indivīdiem saskatīt saikni starp simptomiem un neveselīgu ēšanas uzvedību; atjaunot personai veselīgu svaru; izglītības nodrošināšana par anoreksiju un uzturu; un lūgums personai izlemt citas lietas, kuras izpētīt terapijā.
Vēl viena empīriski atbalstīta terapija, kas varētu būt noderīga, ir fokusa psihodinamiskā psihoterapija (FPT). Saskaņā ar Lielbritānijas Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta vadlīnijām, ja viena vai visas iepriekš minētās procedūras nedarbojas, persona var izmēģināt FPT. Vācijas vadlīnijas iesaka FPT kā pirmās izvēles iejaukšanos. Citas ārstēšanas vadlīnijas tomēr nepiekrīt psihodinamiskās psihoterapijas izmantošanai. Lai gan pierādījumu ir ierobežoti, parasti tiek konstatēts, ka FPT ir efektīva.
FPT ir sadalīts aptuveni trīs fāzēs. 1. fāze ir vērsta uz terapeitiskās alianses izkopšanu starp terapeitu un klientu, pašcieņas veidošanu un proanoreksijas pārliecību un uzvedības pārbaudi. 2. fāze pievēršas saistībai starp attiecībām un ēšanas uzvedību. 3. fāze ir vērsta uz orientēšanos situācijās ikdienas dzīvē un problēmu risināšanu pēc ārstēšanas beigām.
Turklāt dažādas jaunās terapijas, šķiet, ir daudzsološas, ārstējot anoreksiju. Piemēram, uz temperamentu balstīta terapija ar balstiem (TBT-S) ir piecu dienu neirobioloģiski pamatota iejaukšanās pieaugušajiem. TBT-S cilvēkiem ar anoreksiju un viņu atbalstošajiem tuviniekiem māca īpašības, kas veicina anoreksiju, kā arī prasmes un stratēģijas, kā konstruktīvi pārvaldīt šīs īpašības. Šajā intervijā ar ēšanas traucējumu ekspertu varat uzzināt vairāk; šis žurnāla raksts; un šo pētījumu sarakstu.
Zāles
Nav īpašu zāļu, kas ārstētu anoreksiju, un pētījumi liecina, ka medikamentu lietošana ir ierobežota. Vairākas vadlīnijas neiesaka lietot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI), īpaši bērniem un pusaudžiem. Izmēģinājumi, kuros pētīta fluoksetīna (Prozac) efektivitāte anoreksijas gadījumā, nav devuši nekādu labumu.
Daži pierādījumi liecina, ka netipiskais antipsihotiskais olanzapīns (Zyprexa) barošanas procesa laikā var mazināt apsēstību un uztraukumu. Bet lielākā daļa vadlīniju prasa rūpīgi lietot šos medikamentus anoreksijas gadījumā.
Tā kā anoreksija bieži notiek vienlaikus ar citiem traucējumiem, ieskaitot smagu depresiju un trauksmes traucējumus, šo slimību ārstēšanai var ordinēt zāles. Tomēr ir ļoti svarīgi vispirms atjaunot veselīgu ķermeņa svaru, jo šie simptomi var būt saistīti ar badu. Arī pētījumi ir parādījuši, ka cilvēki pēc svara pieauguma daudz labāk reaģē uz medikamentiem.
Hospitalizācija un citas iejaukšanās
Lielākā daļa ēšanas traucējumu ārstēšanas vadlīniju iesaka ambulatoro ārstēšanu kā pirmo izvēli. Tomēr var būt nepieciešama intensīvāka iejaukšanās, ja ambulatorā ārstēšana nav bijusi efektīva vai ir augsts medicīnisko komplikāciju risks maza svara, paaugstināta pašnāvības riska, nestabilu vitālo pazīmju vai uzvedības vai vides faktoru dēļ (piemēram, ēšanas samazināšanās, trūkums) atbalsta).
Intensīvas iejaukšanās iespējas ir dažādas, un lēmums jāpieņem individuāli. Parasti konkrētā iejaukšanās ir atkarīga no smaguma pakāpes, medicīniskā stāvokļa, ārstēšanas motivācijas, ārstēšanas vēstures un apdrošināšanas seguma.
Dažiem indivīdiem ar anoreksiju pareiza izvēle varētu būt uzturēšanās ēšanas traucējumu aprūpes centrā. Šādās iestādēs parasti ietilpst plašs speciālistu loks - psihologi, ārsti un uztura speciālisti - un ārstēšanās - individuālā terapija, grupu terapija un ģimenes terapija. Personas uzturas centrā visu diennakti un katru dienu ēd uzraudzītas maltītes.
Ja persona ar anoreksiju ir smagi slima un viņai ir atsākšanās no sākotnējā svara vai tai ir citas nopietnas medicīniskas problēmas, var būt nepieciešama stacionāra hospitalizācija, kas ir visaugstākais aprūpes līmenis. Ja iespējams, vislabāk ir palikt nodaļā, kas specializējas ēšanas traucējumu ārstēšanā. Hospitalizācijas laikā cilvēki ar anoreksiju tiek rūpīgi uzraudzīti. Viņus mudina ēst regulāras maltītes ar šķidrām piedevām. Ja indivīdi nespēj ēst pietiekami daudz, lai atgūtu vai saglabātu savu svaru, tos baro caur nazogastrisko mēģeni. Tas ir pazīstams kā medicīniska papildbarošana, un pārtika tiek nogādāta caur degunu, aiz rīkles līdz kuņģim.
Vienā laikā stacionārā ārstēšana ilga vairākas nedēļas, ja ne mēnešus, bet šodien hospitalizācijas mērķi ir svara pieaugums un medicīniskā stabilizācija. Kad to uzskata par drošu, persona sāk apmeklēt ambulatoro ārstēšanu.
Tas var būt daļēja hospitalizācija (PHP) vai intensīva ambulatorā ārstēšana (IOP). PHP var būt piemērots indivīdiem, kuri ir medicīniski stabili, bet kuriem tomēr ir nepieciešama struktūra un atbalsts, lai iegūtu svaru vai neuzņemtos ēšanas traucējumus. Parasti tas nozīmē iet uz ēšanas traucējumu centru apmēram 6 līdz 10 stundas dienā, 3 līdz 7 dienas nedēļā; dažādu terapiju apmeklēšana, piemēram, individuālā un grupu terapija; un ēd lielāko daļu maltīšu tur, bet guļ mājās. IOP ietver ārstēšanās programmas, kas ietver arī dažādas terapijas, apmeklēšanu vairākas stundas dienā, 3 līdz 5 dienas nedēļā, un tur jāēd viena ēdienreize.
Pašpalīdzības stratēģijas
Profesionāla, uz pierādījumiem balstīta anoreksijas ārstēšana ir vitāli svarīga. Turklāt neatkarīgi no tā, vai jums vai jūsu bērnam ir anoreksija, ir dažas lietas, ko varat darīt pats, lai veicinātu atveseļošanos.
Apsveriet atbalsta grupas. Atbalsta grupas ir lielisks veids, kā iegūt emocionālu atbalstu, mēģinot pārtraukt ēšanas traucējumu uzvedību un strādāt pie atveseļošanās. Jūs varētu pievienoties personīgai vai tiešsaistes grupai. Piemēram, Lielbritānijā bāzētā ēšanas traucējumu labdarības organizācija Beat piedāvā dažādas tiešsaistes atbalsta grupas personām ar ēšanas traucējumiem un viņu tuviniekiem. Nacionālā ēšanas traucējumu asociācija (NEDA) piedāvā tiešsaistes forumus.
Izmēģiniet pašpalīdzības grāmatas. Kognitīvi-starppersonu terapijas darbgrāmata anoreksijas nervu ārstēšanai pamatā ir MANTRA (pieaugušo anoreksijas modelis Maudsley). Vēl viens resurss ir Anoreksijas atkopšanas prasmju darbgrāmata. Rakstīja zinātnes rakstniece Kerija Arnolda, kura 15 gadus cīnījās ar anoreksiju Anoreksijas dekodēšana, kas iedziļinās slimības neiroķīmijā.
Meklējiet cienījamus resursus. Piemēram, ja jūsu bērnam ir anoreksija, F.E.A.S.T. ir lieliska starptautiska bezpeļņas organizācija, kuru veido vecāki, aprūpētāji un psihologi un kas piedāvā uzticamu informāciju un atbalstu ģimenēm, tostarp videoklipus, ģimenes ceļvežus, stāstus par atveseļošanos un tiešsaistes forumu.
Atsauces
Amerikas Psihiatru asociācija. (2013). Psihisko traucējumu diagnostiskā un statistiskā rokasgrāmata (5. izdev.). Ārlingtons, VA: American Psychiatric Publishing.
Andersons, L. K., Reilija, E. E., Berners, L., Vierenga, E. E., Džonss, M. D., Brauns, T. A.,…. Kušaks, A. (2017). Ēšanas traucējumu ārstēšana augstākā līmeņa aprūpē: pārskats un izaicinājumi. Pašreizējie psihiatrijas ziņojumi, 19, 48, 1. – 9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Randomizēts kontrolēts izmēģinājums ar trim psiholoģiskām anoreksijas nervosa ārstēšanas metodēm. Psiholoģiskā medicīna, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Vārna, S.J. (2019). Ēšanas traucējumu farmakoloģiskā ārstēšana. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Uzlabota kognitīvās uzvedības terapija pusaudžiem ar nervozu anoreksiju: alternatīva ģimenes terapijai? Uzvedības izpēte un terapija, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Uzlabota kognitīvās uzvedības terapija pacientiem ar ēšanas traucējumiem: sistemātisks pārskats. Pašreizējais viedoklis psihiatrijā, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K.L., Le Grange, D. (2019). Ēšanas traucējumu ārstēšana ģimenē: stāstījuma pārskats. Ziemeļamerikas psihiatriskās klīnikas, 42, 193. – 204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilberts, A., Hoeks, H. W., Šmits, R. (2017). Uz pierādījumiem balstītas klīniskās vadlīnijas ēšanas traucējumiem: starptautisks salīdzinājums. Pašreizējais viedoklis psihiatrijā, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Keja, W. H., Wierenga, C. E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Temperamenta ārstēšana ar anorexia nervosa. Eiropas Ēšanas traucējumu pārskats, 23, 1, 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE). (2017). Ēšanas traucējumi: atpazīšana un ārstēšana. Iegūts vietnē nice.org.uk/guidance/ng69.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Anorexia nervosa ārstēšana - jaunas uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas. Klīniskās medicīnas žurnāls, 8 (2) 153, 1.-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.
Wierenga, K. E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Neurobioloģiski pamatotas 5 dienu daudzdzīvokļu ārstēšanas pieņemamība, iespējamība un iespējamie ieguvumi pieaugušajiem ar nervozu anoreksiju. Starptautiskais ēšanas traucējumu žurnāls, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / ēst.22876.
Zipfel, S., Giel, K. E., Bulik, C. M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: etioloģija, novērtēšana un ārstēšana. Lancet, 2, 1099–1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
