IDET skaidrojums: Pamatinformācija no sāpju pārvaldības speciālista
Intervences sāpju ārstēšanas speciālists Dr. Lawrence Kamhi atbild uz dažiem vissvarīgākajiem jautājumiem, kas jums varētu būt par IDET.
Lai uzzinātu vairāk par to, kāpēc daži ārsti IDET uzskata par eksperimentālu procedūru, varat izlasīt IDET diskusijas: Sāpju pārvaldības speciālista atbildes.
J: Kādos apstākļos IDET tiek izmantots? Kam tas visvairāk palīdz? Kam tas nepalīdzēs?
A: IDET lieto pacientam ar dokumentētām discogēnām muguras lejasdaļas sāpēm, ja zināms, ka pats disks ir pacienta sāpju ģenerētājs.
Starpskriemeļu disks - vesels vai slims - satur mazus nervus, kas ir jutīgi pret sāpēm. Kad ir saslimis starpskriemeļu disks, šie nervi pastiprinās pēc skaita, un tie kļūst ļoti jutīgi pret sāpēm. Sinapses, kas ir niecīgas spraugas starp nerviem, kur tiek pārraidīti nervu impulsi, arī palielinās stiprumā un skaitā ar diskotēnām muguras sāpēm muguras lejasdaļā. Būtībā sinapses pārraida vairāk ziņojumu par vairāk sāpēm, un tas ir viens mehānisms, kas jūtams kā atbildīgs par hroniskām muguras lejasdaļas sāpēm.
Slimie starpskriemeļu diski ir patoloģiski trīs galvenajos veidos:
- samazināts diska augstums
- normāla ūdens satura zudums
- īre un plīsumi ārējā, stingrākajā gredzenveida šķiedrā, caur kuru var izdalīties iekšējā, mīkstākā pulposus kodola daļas
IDET lieto pacientiem ar diagnosticētām discogēnām muguras lejasdaļas sāpēm. Ne visas mugurkaula sāpes ir diskogēnas; IDET nebūtu piemērots, piemēram, pacientam, kura muguras sāpes muguras lejasdaļā rodas nopietnas spondilolistezes dēļ vai smagas artrozes dēļ lumbosakrālajās šķautnes locītavās.
J: Kā darbojas IDET?
A: IDET laikā ārsts slimo disku līmenī caur ādu ievieto nelielu adatu tieši mugurkaula pusē. Ārsts virza adatu, līdz gals atrodas saslimušā diska (pulsa kodols) centrā.
Pēc tam caur adatu izvada īpašu katetru un padziļina caur disku "starp" kodola pulposus un ārējo slāni, gredzenveida fibrozi. Specializēti necaurspīdīgi marķieri ļauj ārstam ievietot IDET katetru precīzi vēlamajā vietā. Pēc tam vadi IDET katetra iekšpusē silda disku līdz vietai, kas denaturē (vai "izkausē") diska audus tieši blakus katetra galam. Tas sasniedz divus terapeitiskos mērķus:
- Tas deaktivizē nervu audus diskā.
- Tas aizzīmogo īres un asaras ārējā gredzena fibrosus blakus IDET katetra sildīšanas daļai.
J: Kādus rezultātus jūs iegūstat ar IDET?
A: Viens no cerētajiem rezultātiem ir denervēts slims starpskriemeļu disks, kurā nervu šķiedras ir būtībā nokautas un tādējādi vairs nav sāpīgas. Cits iespējamais rezultāts ir tāds, ka disks, kas ir saremontēts mehāniski, līdzīgi kā “sablīvēta riepa”, var nebūt tikpat iespējams atkārtots hernializācija. Nav šaubu, ka nākotnē šajā tehnoloģijā būs vēl kādi uzlabojumi, kas, iespējams, ļaus mums darīt vēl nedaudz vairāk, lai ārstētu diskogēnas disku sāpes.
J: Kādas ir IDET priekšrocības (salīdzinājumā ar tradicionālākām ārstēšanas metodēm, piemēram, ķirurģiju)?
A: IDET ir divas galvenās priekšrocības. Pirmkārt, to uzskata par minimāli invazīvu, tāpēc tā nav “liela” operācija. Otra priekšrocība ir tā, ka rekuperācijas periods ir ļoti īss, it īpaši, salīdzinot ar tradicionālajām atklātajām mugurkaula operācijām.
J: Kādi ir riski, kas saistīti ar IDET?
A: Visas mugurkaula procedūras, neatkarīgi no tā, vai tās tiek veiktas "atvērtā" (ar lielu griezumu) vai minimāli invazīvi (ar nelielu griezumu palīdzību), ir ķirurģiskas. Nav svarīgi, vai procedūra tiek veikta ar adatu un katetru rentgena vadībā (kā IDET), vai arī tā ir griezuma izdarīšana ar skalpeli un urbšana kaulainā mugurkaulā (kā tradicionālajā ķirurģijā) . Kaut arī IDET ir minimāli invazīva, tā tomēr satur infekciju starpskriemeļu diskā, ja tiek pārkāpts pareizs sterils paņēmiens.
Diemžēl IDET ir izraisījis vismaz vienu ziņojumu par muguras nervu intraoperācijas traumu.
Ir veidi, kā aizsargāties pret infekcijas un nervu traumu risku. Lai arī IDET tiek uzskatīta par diezgan drošu ķirurģisku procedūru, IDET joprojām prasa ievērojamu apmācību un pieredzi no ārsta, kas to veic. Visai operāciju komandai ir jāpievērš vislielākā uzmanība sterilajai tehnikai, lai infekcija netiktu ievadīta diskā.
IDET gadījumā ārstam ir svarīgi izmantot arī īpašu attēlveidošanas aprīkojumu (sauktu par C-veida fluoroskopiem), jo tas komandai palīdz vadīt katetru.
Visbeidzot un vissvarīgākais - operējošajam ārstam ir rūpīgi jāizvēlas pacients un jāpārliecinās, ka viņš / viņa ir labs IDET kandidāts. Kā viens no maniem medicīnas skolas profesoriem mums atkal un atkal sacīs: "Nekad nav jēgas ļoti labi veikt nepareizu operāciju pacientam."
J: Ko jūs teiktu pacientam, kurš apsver IDET?
A: Es vispirms jautāju pacientam, vai viņam ir bijusi viena vai vairākas vizītes pie mugurkaula speciālista. Es gribētu zināt, vai mugurkaula speciālists veica detalizētu anamnēzi un fizisko pārbaudi, lai diagnosticētu pacienta problēmu.
Pēc tam es jautāju pacientam, vai viņa ārsts veica apstiprinošas pārbaudes. Vismaz es gaidītu, ka ārsts ir veicis augstas kvalitātes vienkāršu rentgena staru un augstas kvalitātes MRI skenēšanu.
Es arī jautātu pacientam, vai viņš vai viņa ir izgājis saprātīgu konservatīvas terapijas kursu viņu mugurkaula sāpēm, ieskaitot atbilstošus perorālos medikamentus, fizisko terapiju un mazāk invazīvas injekcijas procedūras, ieskaitot, bet ne tikai, epidurālos steroīdus.
Man būtu jānoskaidro, vai pacients ir apspriedis ar savu ārstu, kāpēc viņš vai viņa iesaka IDET. Viņiem arī vajadzēja apspriest, vai atšķirīga mugurkaula ķirurģiska procedūra varētu dot viņiem līdzvērtīgu vai varbūt pat labāku rezultātu. Pirms izmēģināt jebkuru ārstēšanas iespēju, pacienti ir pilnībā jāinformē par to, kas notiks un kāpēc tas tiek ieteikts. Tad viņi varēs labāk palīdzēt pieņemt lēmumu par to, kā vislabāk ārstēt viņu sāpes.
