Pētījums atklāj paliatīvās aprūpes pieejas trūkumus
Jauns pētījums atklāj, ka paliatīvās aprūpes vadīto informatīvā un emocionālā atbalsta sanāksmju izmantošana nemazināja trauksmes vai depresijas simptomus hronisku slimību personu ģimenēs, salīdzinot ar parasto aprūpi.
Pētījums parādās Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnāls.
Tiek uzskatīts, ka pacientiem ir attīstījusies hroniska kritiska slimība, ja viņiem rodas akūtas slimības, kurām nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija vai citas dzīvību uzturošas terapijas, bet tās ne atveseļojas, ne mirst dažu dienu vai nedēļu laikā.
Tiek lēsts, ka hroniskas kritiskas slimības 2009. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs skāra 380 000 pacientu. Intensīvās terapijas nodaļas (ICU) pacientu ģimenes locekļi piedzīvo emocionālu distresu, tostarp trauksmi, depresiju un posttraumatiskā stresa traucējumus (PTSS).
Paliatīvās aprūpes speciālisti tiek apmācīti sniegt emocionālu atbalstu, dalīties ar informāciju un iesaistīt pacientus un lēmumu aizstājējus pacientu vērtībās un aprūpes mērķos.
Pēc autoru domām, klīniskie izmēģinājumi ar iejaukšanos, lai uzlabotu saziņu par aprūpes prognozi un mērķiem, ICU ir devuši atšķirīgus rezultātus, un neviens nav koncentrējies uz augsta riska iedzīvotājiem ar hroniskām kritiskām slimībām.
Lai novērstu šo plaisu, Šenons S. Kārsons, MD, no Ziemeļkarolīnas Universitātes Medicīnas skolas, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, Memoriālā Sloan Kettering Cancer Center, Ņujorka, un kolēģi uzstājās daudzcentru randomizēts klīniskais pētījums.
Mērķis bija noteikt paliatīvās aprūpes speciālistu vadīto informatīvā un emocionālā atbalsta sanāksmju ietekmi uz hronisku un kritisku slimību pacientu ģimenēm uz rezultātiem, kas vērsti uz ģimeni un pacientu.
Pētnieki izvirzīja hipotēzi, ka intensīvāks informatīvais un emocionālais atbalsts lēmumu pieņemšanas periodos mazinātu trauksmes un depresijas simptomus pacientu ar hronisku kritisku slimību ģimenēs, salīdzinot ar parasto informācijas un atbalsta koplietošanu, ko sniedz ICU komandas.
Pētījumā pētnieki nejauši izvēlējās pieaugušos pacientus, kuriem nepieciešama septiņu dienu mehāniskā ventilācija, un viņu ģimenes lēmumu aizstājējus vismaz divām strukturētām ģimenes sanāksmēm. Sanāksmes vadīja paliatīvās aprūpes speciālisti un informatīvās brošūras (intervences) nodrošināšana. Kontroles grupa saņēma informatīvu brošūru un piedalījās ikdienas ģimenes sanāksmēs, kuras vadīja ICU komandas.
Tika pētīts liels paraugs, kurā piedalījās 130 pacienti ar 184 ģimenes aizstājēju lēmējiem intervences grupā un 126 pacienti ar 181 ģimenes aizstājēju lēmumu pieņemšanu kontroles grupā. Pētījums tika veikts četros medicīnas ICU.
Trīs mēnešu laikā pētnieki atklāja, ka trauksmes un depresijas simptomos nav būtiskas atšķirības starp lēmuma aizstājējiem lēmuma pieņemšanā intervences grupā un kontroles grupā.
Turklāt posttraumatiskā stresa traucējumu simptomi intervences grupā bija augstāki nekā kontroles grupā. Pacientu vēlmju apspriešanā nebija atšķirību starp grupām. Vidējais slimnīcas dienu skaits intervences pacientiem salīdzinājumā ar kontroles grupu un izdzīvošanas ilgums 90 dienu laikā būtiski neatšķīrās.
Iespējamie šī ieguvuma trūkuma skaidrojumi var būt saistīti ar augsto uztveri par saziņas kvalitāti, emocionālo atbalstu un apmierinātību ar ģimeni parastajā aprūpes kontrolē.
"Ja primārās komandas sniegtais informatīvais atbalsts ir pietiekams, papildu koncentrēšanās uz prognozēm var nepalīdzēt un var vēl vairāk satraukt grūtībās nonākušo ģimeni, pat ja vienlaikus tiek sniegts emocionāls atbalsts," raksta autori.
"Alternatīvi, iejaukšanās varētu būt bijusi nepietiekama, lai pārvarētu augstu ģimenes stresu, kas saistīts ar radinieka ar hronisku kritisku slimību radīšanu."
Avots: JAMA / EurekAlert
