Miega aizsardzība ICU samazina delīriju

Var būt grūti labi gulēt slimnīcā, it īpaši trokšņainā intensīvās terapijas nodaļā. Tas rada bažas, jo pētījumi ir parādījuši, ka bezmiegs var izraisīt delīriju - pēkšņu smagu apjukumu un ātras smadzeņu izmaiņas, kas varētu aizkavēt atveseļošanos un izraisīt īslaicīgas un ilgstošas ​​kognitīvās problēmas.

Pētnieku grupa Džona Hopkinsa slimnīcā veica projektu, lai noskaidrotu, vai viņi varētu mazināt delīriju, veicot pasākumus, lai samazinātu nakts troksni, gaismas un personāla pārtraukumus un samazinātu noteiktu bezmiega zāļu piedāvājumu.

"Ar mūsu iejaukšanos mēs spējām par 54 procentiem uzlabot pacienta izredzes būt bez delīrija ICU, pat ņemot vērā diagnozi, mehāniskās ventilācijas nepieciešamību, vecumu un citus faktorus," sacīja Birena Kamdara, MD, MBA, MHS, Džona Hopkinsa plaušu un kritiskās aprūpes biedrs, kurš vadīja iniciatīvu.

"Turklāt daudzi pacienti teica, ka ICU bija pietiekami kluss un ērts, lai viņi varētu kārtīgi izgulēties," viņš teica.

Intervences tika ieviestas pakāpeniski. Pirmais posms bija 10 punktu vides kontrolsaraksts, kas ietvēra televizoru, istabu un gaiteņu apgaismojuma izslēgšanu, droši samazinot personāla apmeklējumu skaitu pacientu istabās pa nakti, samazinot pieskaitāmās lapas un samazinot nevajadzīgu trauksmi.

Otrajā posmā pacientiem tika piedāvātas acu maskas, ausu aizbāžņi un mierīga mūzika. Pēdējā posmā tika ieviesta jauna zāļu vadlīnija, kas atturēja pacientus dot noteiktus miega ārstēšanai parasti paredzētus medikamentus, piemēram, benzodiazepīnus, kas, kā zināms, izraisa delīriju.

Pirms kādas no iejaukšanās darbībām pētnieki intensīvās terapijas nodaļā vairāk nekā astoņas nedēļas novērtēja 122 pacientus. Pēc visu pasākumu veikšanas tika novērtēti vēl 178 pacienti.

„Katram pacientam divreiz dienā tika novērtēts delīrijs, izmantojot plaši izmantoto delīrija skrīninga rīku (ICU - Confusion Assessment Method). Pēc 13 nedēļām, kuru laikā bija veiktas visas iejaukšanās, mēs redzējām būtisku pacientu delīrija samazināšanos salīdzinājumā ar sākotnējo grupu, ”sacīja Kamdars.

Pētnieki katru rītu ar anketu mērīja katra pacienta miega kvalitātes uztveri. Lai gan no šī pasākuma bija pozitīvi rezultāti, uzlabojumi nebija statistiski nozīmīgi.

"Šis ir unikāls pētījums, ņemot vērā iesaistīto pacientu skaitu un trīs iejaukšanās posmus," teica Dale M.Needham, MD, Ph.D., plaušu un kritiskās aprūpes medicīnas asociētais profesors Džons Hopkinss un vecākais autors pētījuma raksta.

“Delīrijs ir apjukušas domāšanas un uzmanības trūkuma sindroms. Parasti tas ātri notiek ar slimību, un tas ir smadzeņu veselības marķieris, ”sacīja Needhems. "Mēs izveidojām saprātīgu pieeju, lai mainītu aprūpes sniegšanu, lai redzētu, vai, uzlabojot miegu, mēs varētu mazināt pacientu apjukušo domāšanu, un tā bija efektīva."

Needham atzīmēja, ka fiziska rehabilitācija ir vitāli nepieciešama intensīvas terapijas pacientu atveseļošanai. Ja viņi ir miegaini vai murgaini, viņi nevar atbilstoši piedalīties šajā terapijā.

“Līdz 80 procentiem ICU pacientu uzturēšanās laikā var rasties delīrijs. Jo ilgāk viņiem tas ir, jo lielāks ir ilgstošu atmiņas un citu kognitīvo funkciju problēmu risks. Ar medicīnas un tehnoloģiju attīstību daudzi ICU pacienti tagad var atgūties un doties mājās, tāpēc ir ļoti svarīgi samazināt viņu delīrija risku slimnīcā, ”sacīja Needhams.

Avots: Džons Hopkinss