Pētījums: specifiska smadzeņu attēlveidošanas palīglīdzekļu forma Alcheimera slimniekiem

Jauns nacionālais pētījums ir atklājis, ka smadzeņu attēlveidošanas forma, kas nosaka ar Alcheimera slimību saistītās “plāksnes”, būtiski ietekmē pacientu ar viegliem kognitīviem traucējumiem un demenci klīnisko vadību.

Pētnieki atklāja, ka, sniedzot ārstiem pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanas rezultātus, gandrīz divās trešdaļās gadījumu mainījās medicīniskā vadība, tostarp zāļu lietošana un konsultēšana. Izmaiņas klīniku sniegtajā aprūpē ir vairāk nekā divas reizes lielākas, nekā pētnieki prognozēja pirms pētījuma.

Pētījumā metode, kas pazīstama kā “amiloido PET attēlveidošana”, identificēja amiloido plāksnes smadzenēs un noved pie kognitīvo traucējumu cēloņa izmaiņām vairāk nekā 30 procentos pētījuma dalībnieku. Alcheimera slimību raksturo gan amiloido olbaltumvielu plāksnīšu, gan tau olbaltumvielu “pīņu” uzkrāšanās smadzenēs, kuru klātbūtne ir nepieciešama galīgai diagnozei. Vēl nesen amiloido plāksnes varēja atklāt tikai pēc nāves, analizējot autopsijā veiktus smadzeņu audus.

Līdz ar amiloidālā PET parādīšanos, kas paredz injicēt pacientus ar “marķiera” molekulām, kas pielīp pie amiloido plāksnēm un kuras var izmantot, lai vizualizētu to atrašanās vietu smadzenēs, kļuva iespējams atklāt plāksnes ar smadzeņu skenēšanu un tāpēc precīzāk diagnosticēt cilvēkus, kas dzīvo ar slimību.

PET attēlveidošanas rezultāti, kas neatklāj amiloidu uzkrāšanās pazīmes smadzenēs, izslēdz Alcheimera slimību kā atmiņas zuduma cēloni, var mudināt novērtēt alternatīvus un dažkārt atgriezeniskus atmiņas zuduma cēloņus. Piemēram, zāļu blakusparādības, miega vai garastāvokļa traucējumi un citi veselības traucējumi varētu būt atmiņas zuduma cēlonis un var būt ārstējami.

Lai gan Alcheimera slimību nevar izārstēt, agrīna diagnostika ļauj ārstiem izrakstīt atbilstošu simptomu pārvaldības terapiju, konsultēt ģimenes par svarīgiem drošības un aprūpes plānošanas jautājumiem un novirzīt cilvēkus uz klīniskiem izmēģinājumiem, lai iegūtu daudzsološas jaunas zāles.

Daudzcentru pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 11 000 Medicare saņēmēju, parādās Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnāls. Pētījumu vadīja Amerikas Radioloģijas koledža, un to vadīja Alcheimera asociācijas zinātnieki UC Sanfrancisko, Brauna Universitātes Sabiedrības veselības skola, Virdžīnijas Sadraudzības universitātes Sabiedrības veselības skola, Vašingtonas Universitātes Medicīnas skola Sentluisā, UC Deivisa Medicīnas skola un Kaiser Permanente pētījumu nodaļa.

"Mēs esam pārsteigti par šo rezultātu lielumu, kas skaidri norāda, ka amiloidālā PET attēlveidošana var būtiski ietekmēt to, kā mēs diagnosticējam un kopjam pacientus ar Alcheimera slimību un citiem kognitīvās pasliktināšanās veidiem," sacīja pētījuma vadošais autors un galvenais pētnieks Gils Rabinoviči, MD, no UCSF Atmiņas un novecošanas centra.

"Šie rezultāti sniedz ļoti ticamus, plaša mēroga pierādījumus tam, ka amiloido PET attēlveidošana var būt spēcīgs līdzeklis, lai uzlabotu Alcheimera slimības diagnozes precizitāti un nodrošinātu labāku medicīnisko vadību, īpaši grūti diagnosticējamos gadījumos," piebilda Marija C. Kariljo, PhD, Alcheimera slimības asociācijas galvenā zinātnes vadītāja un pētījuma līdzautore.

"Ir svarīgi, lai amiloidālā PET attēlveidošana būtu plašāk pieejama tiem, kam tā nepieciešama." Uzlabota Alcheimera diagnoze ļauj cilvēkiem ar šo slimību un viņu ģimenēm plānot nākotni, tostarp juridiskus un finansiālus jautājumus, kā arī piekļūt resursiem un atbalsta programmām.

Neskatoties uz FDA apstiprinājumu amiloido PET marķieriem, Medicare vai veselības apdrošināšanas plāni pašlaik neattiecas uz amiloido PET attēlveidošanu, lai palīdzētu precīzi diagnosticēt kāda demences cēloni, tāpēc lielākajai daļai cilvēku tā nav pieejama.

Uzsākta 2016. gadā, četru gadu Imaging Demence - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) pētījumu izstrādāja zinātnieku komanda, kuru sasauca Alcheimera slimības asociācija, lai noteiktu, vai amiloido PET attēlveidošanas rezultātu apguve mainīs cilvēku ar medicīnisko vadību un veselības stāvokli. atmiņas zudums un kognitīvā pasliktināšanās.

IDEAS pieņēma darbā gandrīz 1000 demences speciālistus 595 vietās ASV un reģistrēja vairāk nekā 16 000 Medicare saņēmējus ar viegliem kognitīviem traucējumiem vai neskaidra iemesla demenci. Medicare & Medicaid Services (CMS) saskaņā ar to, kas attiecas uz pierādījumu izstrādes politiku, kompensēja amiloido PET skenēšanu, kas tika veikta 343 iestādēs un ko šajā klīniskajā pētījumā interpretēja vairāk nekā 700 attēlveidošanas speciālisti.

"Šis bija unikāls reālās pasaules pētījums, kurā tika aplūkota amiloido PET attēlveidošanas ietekme kopienas klīnikās un citos neakadēmiskos apstākļos un pirmo reizi parādīts, cik lielu ietekmi šī tehnoloģija atstāj uz demences aprūpi reālajā pasaulē," sacīja Rabinoviči. .

Nesen publicētie IDEAS pētījuma pirmā posma rezultāti koncentrējās uz to, kā amiloido PET skenē mainīto ārstu diagnozi un ārstēšanas plānus 11 409 dalībniekiem, kuri pabeidza pētījumu.

Kā pētījuma primāro gala punktu zinātnieki apkopoja datus par to, kā ārsti mainīja dalībnieku zāļu receptes un konsultācijas par drošību un turpmāko plānošanu. Kā sekundāro gala punktu pētnieki novērtēja, vai PET attēlveidošanas rezultāti ārstiem liek mainīt dalībnieku diagnozes.

Visbeidzot, vairāki izpētes galapunkti ietvēra ārstu lēmumus par nodošanu Alcheimera klīniskajos pētījumos. Nesen publicētie dati atklāj, ka ārsti mainīja klīnisko vadību vairāk nekā 60 procentiem pacientu pētījumā, kas ir vairāk nekā divas reizes vairāk, nekā autori bija iepriekš paredzējuši.

Dalībniekiem, kuri pievienojās pētījumam ar viegliem kognitīviem traucējumiem un kuru smadzeņu skenēšana atklāja būtisku amiloido nogulšņu klātbūtni, klīnicisti divreiz biežāk izrakstīja Alcheimera zāles pēc PET attēlveidošanas (~ 40 procenti pirms attēlveidošanas salīdzinājumā ar ~ 82 procentiem pēc attēlveidošanas). Tiem, kuriem ir demence un ievērojama amiloidu uzkrāšanās PET skenēšanas laikā, pēc pētījuma šo zāļu receptes pieauga no ~ 63 procentiem līdz ~ 91 procentiem.

Ārsti pārtrauca šo zāļu lietošanu dažiem pacientiem, kuru skenēšana atklāja nelielu amiloidāta nogulsnēšanos. Turklāt aptuveni vienai ceturtdaļai pētījuma dalībnieku, pamatojoties uz PET attēlveidošanas rezultātiem, ārsti mainīja zāļu, kas nav Alcheimera slimības, receptes un ieteikumus.

PET skenēšana, kas neatklāja būtisku amiloidāta uzkrāšanos, lika ārstiem izslēgt Alcheimera slimību aptuveni katram trešajam pacientam, kuram iepriekš tika noteikta Alcheimera diagnoze. No otras puses, PET skenēšana, kas parādīja ievērojamu amiloido plāksnīšu uzkrāšanos, gandrīz pusei pacientu, kuriem iepriekš šī slimība nebija diagnosticēta, izraisīja jaunu Alcheimera slimības diagnozi.

Pētnieki arī atklāja, ka trešdaļai dalībnieku, kuri iepriekš bija nosūtīti uz Alcheimera klīniskajiem pētījumiem, neliecināja par amiloidu uzkrāšanos, pamatojoties uz PET attēlveidošanu, kas parasti izslēdz Alcheimera slimību kā viņu kognitīvo simptomu cēloni.

Pamatojoties uz attēlveidošanas rezultātiem, ārsti varēja pārliecināties, ka gandrīz visi pacienti, kuri atsaucās uz Alcheimera pētījumiem, bija pozitīvi amiloidāli (93 procenti), kas ir izšķiroši šo pētījumu panākumiem.

“Precīzas diagnozes ir kritiskas, lai pacienti saņemtu vispiemērotāko ārstēšanu. Īpaši Alcheimera zāles var pasliktināt kognitīvo spēju samazināšanos cilvēkiem ar citām smadzeņu slimībām, ”sacīja Rabinoviči.

"Bet varbūt būtiskāk ir tas, ka cilvēki, kuri ierodas klīnikā ar bažām par atmiņas problēmām, vēlas atbildes. Agrīna, galīga diagnoze var ļaut cilvēkiem piedalīties nākamā dzīves posma plānošanā un pieņemt lēmumus, kas citādi galu galā būtu jāpieņem citiem. ”

Avots: Alcheimera asociācija / EurekAlert

Foto: