Jauns medicīniskās samaksas modelis balstās uz garīgiem, sociāliem faktoriem
Paredzams, ka veselības aprūpe Amerikā kļūs sarežģītāka, jo Amerikas iedzīvotāju novecošana ir apgrūtināta ar vairākiem medicīniskiem, garīgiem, sociāliem un finanšu jautājumiem.
Lai noteiktu, kā tiek organizēta aprūpe, kā tiek apmaksāti ārsti un veselības aprūpes sistēmas un kā tiek sadalīti resursi, nepieciešama metrika, lai noteiktu un novērtētu pacienta sarežģītību.
Pētnieki ziņo, ka daži primārās aprūpes ārsti (PCP) ir solis priekšā, lai apmierinātu jauno modeli, jo PCP nosaka pacienta sarežģītību, izmantojot plašāku faktoru loku, tostarp garīgo veselību, sociālos faktorus un finanšu jautājumus.
Šķiet, ka PCP pieeja sniedz precīzāku norādi par lietu sarežģītību, aizstājot tradicionālās metodes, kas tikai aplūko blakusslimības (viena vai vairāku traucējumu klātbūtni) un izmaksas.
"Vienkārši saslimstošo slimību skaita skaitīšana patiesībā neuztver, vai pacients ir sarežģīts," sacīja raksta galvenais autors Ričards V. Grants, M.D., M.P.H.
“Visi primārās aprūpes ārsti var norādīt uz pacientiem ar ļoti sarežģītu slimības vēsturi, kuri ir samērā vienkārši vadāmi, turpretī citi pacienti var būt īsts izaicinājums, neskatoties uz salīdzinoši maz medicīnisko diagnožu. Mūsu rezultāti uzsver sociālo un uzvedības kontekstu nozīmi, kas var radīt svarīgus šķēršļus augstas kvalitātes primārās aprūpes nodrošināšanai. ”
Pētījumā piedalījās 40 primārās aprūpes ārsti no 12 privātpraksēm un kopienas veselības centriem.
Iesaistītie ārsti izmantoja tīmekļa rīku, lai pārskatītu 120 savu pacientu sarakstu un norādītu tos, kuri, viņuprāt, bija sarežģīti.
Attiecībā uz šiem sarežģītajiem pacientiem viņiem tika lūgts norādīt, kuras no piecām jomām - medicīnisko lēmumu pieņemšana, aprūpes koordinēšana, garīgās veselības vai narkotiku lietošanas problēmas, ar veselību saistīta uzvedība un sociālie vai ekonomiskie apstākļi - ir iesaistīti šajā noteikšanā.
Autori atklāja, ka primārās aprūpes ārsti aptuveni vienu ceturtdaļu pacientu nozīmēja kā sarežģītus - vecāki, pieredzējušāki ārsti un sabiedrības veselības centros strādājošie ziņoja par lielāku sarežģītu pacientu īpatsvaru.
Salīdzinot ar nesarežģītiem pacientiem, kompleksi pacienti bija vecāki, biežāk sievietes un biežāk apmeklēja klīniku pie daudziem dažādiem pakalpojumu sniedzējiem.
Kompleksiem pacientiem tika izrakstīti arī vairāk medikamenti, ieskaitot receptes antipsihotiskiem medikamentiem, kuri biežāk nokavēja tikšanās, un viņi biežāk dzīvoja rajonos ar zemākiem ienākumiem un izglītības līmeni.
Pēc tam autori atklāja, ka ārstu novērtēšanas rezultāti būtiski atšķīrās no citu izplatīto sarežģītības novērtēšanas metožu rezultātiem.
"Sarežģītu pacientu pārvaldīšana prasa lielākas klīnicistu pūles, lielākus veselības aprūpes resursus un ievērojamu ģimenes un sabiedrības atbalstu," sacīja Grants.
“Lai pārveidotu mūsu veselības aprūpes sistēmas, lai efektīvāk rūpētos par sarežģītiem pacientiem, mums ir nepieciešams labāks risinājums tieši tam, kas viņi ir. Sistemātiski un kvantitatīvi jautājot primārās aprūpes ārstiem par viņu pieredzi ar saviem pacientiem, mēs spējām papildus specifiskām medicīniskām problēmām izcelt sociālo un uzvedības faktoru nozīmi.
"Šis darbs var palīdzēt virzīt centienus pārveidot veselības aprūpes sistēmas, lai mēs varētu nodrošināt augstas kvalitātes un rentablu aprūpi, kas pielāgota individuālām pacientu vajadzībām."
Raksts atrodams žurnālā Internālās medicīnas gadagrāmatas.
Avots: Masačūsetsas vispārējā slimnīca
