Izmaksu un ieguvumu analīze veicina intensīvu agrīnu iejaukšanos autismā

Agrīna terapeitiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par labāko praksi bērniem ar autisma spektra traucējumiem. Bet daudzi apdrošināšanas pārvadātāji un aģentūras nelabprāt maksā par aprūpi.

Jauni pētījumi liecina, ka izmaksas, kas saistītas ar intensīvo ārstēšanu, tiek ātri atgūtas, jo bērniem laika gaitā būs nepieciešams mazāk pakalpojumu.

Autisma spektra traucējumi (ASD) ietekmē katru 68 ASV bērnu. Neiro-attīstības traucējumi izpaužas kā grūtības socializēt un sazināties ar vajadzībām un vēlmēm, un tos bieži papildina ierobežotas intereses vai darbības.

Pēdējo desmit gadu laikā pētījumi ir parādījuši, ka agrīna iejaukšanās rada labākus rezultātus bērniem spektrā. Neskatoties uz to, agrīnas iejaukšanās izmaksas ir augstas - sākot no 40 000 līdz 80 000 USD gadā intensīvas agrīnas iejaukšanās gadījumā -, un veselības aprūpes apdrošinātāji, valsts un vietējās agrīnās iejaukšanās programmas bieži nevēlas par to maksāt, tādējādi apgrūtinot bērnu ģimenes lai saņemtu šos dārgos pakalpojumus.

Jaunajā pētījumā Penn Medicine pētnieki atklāja, ka izmaksas, kas saistītas ar Early Start Denver Model (ESDM), kas ir viena uz pierādījumiem balstīta ārstēšana maziem bērniem ar autismu, tika pilnībā kompensētas tikai divus gadus pēc iejaukšanās, jo bērniem tika samazināts citi pakalpojumi.

Early Start Denver modelis (ESDM) ir paredzēts bērniem ar autismu vecumā no 12 līdz 48 mēnešiem. Programma ietver attīstības programmu un mācību procedūru kopumu, ko terapijas komandas un vecāki nodrošina klīnikā vai bērna mājās.

Pētījums sastāvēja no randomizēta pētījuma, kurā piedalījās 48 bērni vecumā no 18 līdz 30 mēnešiem, kuriem tika diagnosticēta ASD. Izmeklētāji atklāja, ka bērniem, kuri saņēma ESDM, bija labāki kognitīvie un uzvedības rezultāti nekā bērniem, kuri ārstējās sabiedrībā.

Pētnieki pārskatīja saistītās izmaksas, izmantojot datus, kas tika savākti izmēģinājuma laikā un divus gadus pēc izmēģinājuma pabeigšanas. Atzinumi parādās tiešsaistē pirms drukāšanasAmerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas žurnāls.

Intervences laikā bērniem, kas saņēma ESDM, gada vidējās ar veselību saistītās izmaksas bija par aptuveni 14 000 USD lielākas nekā bērniem, kuri saņēma kopienas ārstēšanu, lai gan šī atšķirība nebija statistiski nozīmīga.

Intervences periodā daļēji kompensēja augstākās ESDM izmaksas, jo bērni ESDM grupā izmantoja mazāk sabiedrisko pakalpojumu, piemēram, agrīnās iejaukšanās un logopēdijas.

Pēcintervences periodā, salīdzinot ar bērniem, kuri nebija saņēmuši ESDM, bērni ESDM grupā izmantoja mazāk agrīnās iejaukšanās pakalpojumu, mazāk darba vai fizikālās terapijas un mazāk runas terapijas, kā rezultātā tika ietaupīti aptuveni 19 000 USD gadā vienam bērnam.

Lai gan precīzi iemesli šādam pakalpojumu izmantošanas samazinājumam nav zināmi, visticamāk, bērni, kas bija ESDM grupā, izmantoja mazāk pakalpojumu, jo viņi bija guvuši attīstību tādā mērā, ka vecāki uzskatīja, ka viņiem šie pakalpojumi vairs nav vajadzīgi.

Zuleyha Cidav, Ph.D., pētījuma galvenā autore, saka, ka atklājumi parāda ekonomisko vērtību, identificējot mazus bērnus ar autismu un nodrošinot agrīnu kvalitatīvu, intensīvu un visaptverošu attīstības uzvedības ārstēšanu.

"Iepriekšējie pētījumi ir atklājuši, ka agrīnā iejaukšanās sabiedrībā ir no 40 000 līdz 80 000 USD gadā," sacīja Cidavs.

“Mēs noskaidrojām, ka šajā pētījumā sniegtā augstas kvalitātes agrīnā iejaukšanās universitātē maksā apmēram 45 580 USD. Tas liek domāt, ka jautājums nav par to, cik daudz mēs iztērējam agrīnai iejaukšanai, bet gan par to, kā mēs visefektīvāk izmantojam šo naudu, lai palielinātu šādu iejaukšanos, lai tā būtu efektīva kopienas apstākļos. ”

Saskaņā ar pētījuma vecākā autora Deivids Mandels, Sc.D., iepriekšējie pētījumi, kas balstījās uz simulētiem datiem, lai novērtētu agrīnās iejaukšanās ieguldījumu atdevi, parasti atklāja, ka, lai redzētu finanšu atdevi no ieguldījumiem, būtu nepieciešami gadu desmiti.

"Mēs vēlējāmies parādīt, kāda būtu īstermiņa atmaksa, ja maksātāji ieguldītu agrīnā intensīvā ārstēšanā bērniem ar autismu," sacīja Mandels.

"Par lielu pārsteigumu mēs atklājām, ka visas papildu izmaksas, kas saistītas ar augstas kvalitātes iejaukšanos, atšķirībā no tradicionālajiem sabiedriskajiem pakalpojumiem, kas bieži vien nav tik intensīvas vai kvalitatīvas, tika pilnībā kompensētas divu gadu laikā."

Mandels un Cidavs atzīmē, ka ESDM modelis sastāv no ļoti augstas kvalitātes aprūpes, kas būtu jāatspoguļo kopienas programmās, lai redzētu līdzīgus rezultātus.

Lai kopienas aprūpes kvalitāte būtu līdzvērtīga ESDM modelim, viņi saka, ka jākoncentrējas uz to personu zināšanu un prasmju palielināšanu, kuras nodrošina iejaukšanos, un jāmotivē maksātājus ieguldīt augstas kvalitātes aprūpē.

"Bija interesanti un cerīgi, ka pēc iejaukšanās bērni, kas saņēma ESDM, vairāk laika pavadīja vispārējās izglītības klasēs, nevis speciālās izglītības kabinetos," piebilda Cidavs. “Šī atšķirība nesasniedza statistisko nozīmīgumu, iespējams, tāpēc, ka izlase bija maza. Ja šis atklājums ir lielāks izlasē, tas nozīmē, ka bērni, kuri saņem kvalitatīvu agrīnu iejaukšanos, lielāko daļu savas izglītības karjeras varētu pavadīt mazāk ierobežotā vidē, ievērojami ietaupot. ”

Amerikas Savienotajās Valstīs divi lielākie agrīnās iejaukšanās pakalpojumu sniedzēji autistiem bērniem ir Izglītības un Medicaid departaments. Tikai Pensilvānijā Medicaid maksā aptuveni 130 miljonus ASV dolāru gadā par īpašiem izglītības pakalpojumiem, piemēram, uzvedības veselības terapeitiem, kā arī arodterapijai un fizikālajai terapijai skolās.

Mandels saka, ka viņa komandas pētījums ir īpaši svarīgs pašreizējā politiskajā gaisotnē, kur ievēlētās amatpersonas regulāri apspriež Medicaid un speciālās izglītības finansējuma samazinājumus.

"Es domāju, ka tam ir tūlītēja ietekme uz politiku. Ir pienācis laiks reāli diskutēt par to, kādi veselības aprūpes un izglītības izdevumi izskatīsies mūsu sabiedrībā, ”sacīja Mandels. "Šis pētījums parāda, ka kā sabiedrība mēs varam agri maksāt par augstas kvalitātes pakalpojumiem vai arī apmaksāt sekas, ja to nedarīsim."

Šis pētījums koncentrējās tikai uz izmaksām, kas saistītas ar pakalpojumu izmantošanu. Cidav atzīmēja: “ESDM prasa vecāku līdzdalības līmeni vecāku koučinga sesiju dēļ, kas nozīmē ievērojami augstākas aprūpētāja laika izmaksas. Ir pierādīts, ka produktivitātes zudums šādu aprūpētāja laika izmaksu dēļ ir svarīga autisma sabiedrības izmaksu sastāvdaļa; šīs izmaksas būtu jāņem vērā, novērtējot ESDM priekšrocības. ”

Cidavs un Mandels cer, ka turpmākajos pētījumos tiks aplūkoti visaptverošāki šādu iejaukšanās pasākumu ekonomiskie novērtējumi, kā arī pēc diviem gadiem, lai noteiktu, vai skolas gados, līdz pieauguša cilvēka vecumam tiek saglabāti ieguvumi, un vai iejaukšanās rada lielāku varbūtību, ka bērni spektrā būt nodarbinātam, iet uz koledžu un dzīvot patstāvīgi.

Avots: Pensilvānijas Universitātes Medicīnas skola