Eksperti pieprasa MD, lai pārbaudītu pieaugušos depresijas gadījumos
Jaunais ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupas (USPSTF) ziņojums iesaka primārās aprūpes sniedzējiem pārbaudīt vispārēju pieaugušo iedzīvotāju depresiju, tostarp grūtnieces un pēcdzemdību sievietes.
Darba grupa arī iesaka skrīningu īstenot ar atbilstošām sistēmām, lai nodrošinātu precīzu diagnozi, efektīvu ārstēšanu un atbilstošu kontroli. Ziņojums parādās Amerikas Medicīnas asociācijas (JAMA) žurnāls.
Tehniski šis ieteikums ir B pakāpes ieteikums, kas nozīmē, ka pastāv liela pārliecība, ka tīrais ieguvums ir mērens, vai ir vidēja pārliecība, ka tīrais ieguvums ir mērens vai ievērojams.
Pašlaik depresija ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem cilvēkiem no 15 gadu vecuma. Tas ietekmē indivīdus, ģimenes, uzņēmumus un sabiedrību, un tas ir izplatīts pacientiem, kuri meklē aprūpi primārās aprūpes iestādēs, kā arī bieži pēcdzemdību un grūtniecēm.
ASV Profilaktisko dienestu darba grupa (USPSTF) pārskatīja medicīnas literatūrā iegūtos pierādījumus par depresijas skrīninga ieguvumiem un kaitējumu pieaugušajiem.
Darba grupa īpaši izskatīja ietekmi uz īpašām iedzīvotāju grupām, tostarp vecākiem pieaugušajiem, grūtniecēm un sievietēm pēc dzemdībām; depresijas skrīninga instrumentu precizitāte; un depresijas ārstēšanas ieguvumi un kaitējums šajās populācijās.
USPSTF ir neatkarīga, brīvprātīga ekspertu grupa, kas sniedz ieteikumus par īpašu profilaktisko aprūpes pakalpojumu, piemēram, skrīningu, konsultāciju pakalpojumu un profilaktisko medikamentu, efektivitāti. Šis ziņojums ir 2009. gada USPSTF ieteikuma paziņojuma atjauninājums. USPSTF turpina ieteikt pieaugušajiem no 18 gadu vecuma pārbaudīt depresiju.
USPSTF atrada pārliecinošus pierādījumus tam, ka skrīnings uzlabo precīzu pieaugušo pacientu ar depresiju identifikāciju primārās aprūpes iestādēs, ieskaitot grūtnieces un pēcdzemdību sievietes.
Viņi arī atrada atbilstošus pierādījumus tam, ka programmas, kas apvieno depresijas skrīningu ar piemērotām atbalsta sistēmām, uzlabo klīniskos rezultātus (t.i., depresijas simptomu samazināšanu vai remisiju) pieaugušajiem, ieskaitot grūtnieces un sievietes pēc dzemdībām.
Turklāt USPSTF atrada pārliecinošus pierādījumus tam, ka pieaugušo un vecāku pieaugušo ar depresiju ārstēšana, kas identificēta, veicot skrīningu primārās aprūpes iestādēs ar antidepresantiem, psihoterapiju vai abiem, uzlabo rezultātus.
Viņi arī atrada pietiekamus pierādījumus tam, ka ārstēšana ar kognitīvo uzvedības terapiju (CBT) uzlabo klīniskos rezultātus grūtniecēm un pēcdzemdību sievietēm ar depresiju.
Aktuāls jautājums daudzām sabiedrības veselības iniciatīvām ir tas, vai ekrāns ir noderīgs vai potenciāli kaitīgs, ja rodas nepatiesi negatīvi - tas ir, ja ekrāns nepareizi liek domāt, ka personai var būt kāda slimība vai slimība.
Šajā gadījumā USPSTF atrada atbilstošus pierādījumus tam, ka pieaugušajiem depresijas skrīninga kaitējuma apmērs ir mazs un ka pēc ārstēšanas ar CBT kaitējuma apmērs pēcdzemdību un grūtniecēm ir mazs.
Pētnieki arī atklāja, ka otrās paaudzes antidepresanti (galvenokārt selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori [SSRI]) ir saistīti ar dažām kaitēm.Piemēram, pašnāvnieciskas uzvedības pieaugums pieaugušajiem vecumā no 18 līdz 29 gadiem un palielināts gremošanas trakta augšdaļas asiņošanas risks pieaugušajiem, kas vecāki par 70 gadiem, un risks palielinās līdz ar vecumu. Tomēr šo risku apjoms vidēji ir mazs.
USPSTF atrada arī pierādījumus par iespējamām nopietnām augļa kaitēm, ko rada grūtnieču depresijas farmakoloģiskā ārstēšana, taču šo nopietno kaitējumu iespējamība ir maza. Tāpēc USPSTF secina, ka kaitējuma kopējais lielums ir mazs vai mērens.
Nākamais jautājums ir zināt, kad jāveic ekrāns.
Optimālais depresijas skrīninga laiks un intervāls nav zināms. Pragmatiska pieeja var ietvert visu pieaugušo, kuri iepriekš nav pārbaudīti, skrīningu un klīnisko vērtējumu, ņemot vērā riska faktorus, medicīniskos jautājumus un dzīves notikumus, lai noteiktu, vai ir nepieciešama papildu pārbaude augsta riska pacientiem.
Pozitīviem skrīninga rezultātiem vajadzētu radīt papildu novērtējumu, kurā ņemta vērā depresijas smagums, saistīto psiholoģisko problēmu pārskatīšana, alternatīvas diagnozes un medicīniskie apstākļi.
Efektīva depresijas ārstēšana pieaugušajiem parasti ietver antidepresantus vai specifiskas psihoterapijas pieejas atsevišķi vai kombinācijā. Ņemot vērā noteiktu farmakoloģisko līdzekļu iespējamo kaitējumu auglim un jaundzimušajam bērnam, klīnicisti tiek aicināti apsvērt uz pierādījumiem balstītas konsultācijas, rīkojoties ar depresiju grūtniecēm vai sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.
Avots: JAMA / EurekAlert
