Meds kombinācija var būt vislabākā ADHD ilgtermiņa rezultātiem
Jaunie pētījumi liecina, ka divu standarta medikamentu apvienošana rada lielāku klīnisko uzlabošanos uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) gadījumā nekā abu zāļu patstāvīga lietošana.
Kā publicētsAmerikas Bērnu un pusaudžu psihiatrijas akadēmijas (JAACAP) žurnāls, trīs pētījumi parādīja, ka kombinēta terapija var izraisīt lielāku klīnisko uzlabošanos bērniem ar ADHD.
Tomēr ir nepieciešami papildu uzlabojumi ADHD terapijā. Pašlaik pētījumi liecina, ka vairāku ADHD zāļu lietošana ievērojami samazina ADHD simptomus. Tomēr līdz šim nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka šīs standarta zāļu ārstēšanas metodes arī uzlabo ilgtermiņa akadēmiskos, sociālos un klīniskos rezultātus.
"ADHD ir visbiežāk diagnosticētais bērnu neiropsihiatriskais traucējums, un mēs labi zinām riskus, ko tas rada bērnu nākotnes panākumiem visās darbības jomās," sacīja līdzautors Dr. Džeimss Makrakens no Kalifornijas Universitātes, Losandželosas Semel institūtā. neirozinātnei un cilvēka uzvedībai.
"Mūsu pašreizējā ārstēšana neapšaubāmi dod labumu lielākajai daļai bērnu īstermiņā, taču mums vēl nav jāatrod veidi, kā pasargāt ADHD slimniekus no daudzu ilgtermiņa risku ciešanas," viņš teica.
Pētījumi liecina, ka gan ADHD simptomu smagums, gan kognitīvo disfunkciju pakāpe, kas saglabājas, neskatoties uz ārstēšanu, veicina sliktākus rezultātus. Tā rezultātā ir jānosaka efektīvāka ārstēšana.
Viena metode efektīvākas ārstēšanas noteikšanai ir objektīvu pasākumu noteikšana par ADHD terapijas ietekmi uz smadzeņu darbību, ko lielākā daļa klīnisko pētījumu nedara.
Izmantojot objektīvus bioloģiskos marķierus (vai biomarķierus) pacientu reakcijai uz ADHD ārstēšanu, varētu ievērojami uzlabot zināšanas par nervu mehānismiem, kas ir ārstēšanas efektu pamatā, palīdzot pētniekiem saprast, kāpēc pastāv atšķirības individuālajā reakcijā.
Pašreizējā pētījumā pētnieku grupa, kuru vadīja Makrekens un Dr. Sandra Loo un Roberts Bilders no Kalifornijas universitātes, Losandželosā, veica trīs savstarpēji saistītus pētījumus, kuros pārbaudīja standarta zāļu kombinēšanas ietekmi uz klīniskajiem, kognitīvajiem un smadzeņu darbības rādītājiem. Izmeklētāji pieņēma darbā septiņus līdz 14 gadus vecus bērnus un pusaudžus ar ADHD un bez tās.
Tika pieņemts, ka kombinētā ārstēšana ir labāka par diviem standarta medikamentiem - d-metilfenidātu (Ritalin) un guanfacīnu (Intuniv) gan klīniskajos, gan kognitīvajos rezultātos, un paredzams, ka tam būs atšķirīgs profils par smadzeņu viļņu aktivitāti (EEG).
Dalībnieki ar ADHD tika nejauši iedalīti astoņu nedēļu dubultmaskētā ārstēšanā ar d-metilfenidātu, guanfacīnu vai šo divu kombināciju.
Klīniskie rezultāti parādīja konsekventu pievienoto ieguvumu kombinētajai terapijai salīdzinājumā ar diviem atsevišķiem ārstēšanas veidiem, īpaši attiecībā uz neuzmanības simptomiem un globālākiem atbildes rādītājiem. Labas klīniskās atbildes reakcijas rādītājs palielinājās no 62-63 procentiem vienas zāles terapijā līdz 75 procentiem kombinētajā terapijā.
Autori apgalvo, ka kombinētās ārstēšanas pieticīgajiem, bet konsekventi labākajiem ārstēšanas efektiem var būt ilgtermiņa nozīme, jo mazāk izteikti simptomi var radīt labākus rezultātus.
Kognitīvā darbība parādīja nedaudz atšķirīgu modeli.
Darba atmiņa uzlabojās gan ar kombinēto, gan stimulējošo ārstēšanu, kas pozitīvi ietekmēja aptuveni vienādi. Guanfacīns tomēr neuzrādīja izmaiņas darba atmiņas funkcijās, neskatoties uz ADHD simptomu uzlabošanos.
Visbeidzot, EEG pētījums parādīja, ka tikai kombinētās terapijas rezultātā uzlabojās smadzeņu darbības modeļi, kas bija saistīti ar samazinātiem ADHD simptomiem un uzlabotām kognitīvajām funkcijām.
Kopā trīs pētījumu rezultāti liecina, ka kombinētās terapijas rezultāts bija vislabākais rezultāts vairākās dažādās darbības jomās, tostarp ADHD simptomu izmaiņas, darba atmiņas veiktspēja un smadzeņu darbības modeļi.
McCracken teica: "Lai gan mūs mudina dažas priekšrocības, kuras mēs novērojām kombinētajā ārstēšanā, mums vēl ir tāls ceļš, lai uzlabotu ADHD iejaukšanos, kā redzams ierobežotākos kognitīvajos efektos."
"Šie dati uzsver, cik svarīgi ir uzskatīt izziņu par galveno rezultātu," sacīja Bilders.
"Nākotnē mēs, iespējams, varēsim izmantot vairākas objektīvas metodes, piemēram, kognitīvo testēšanu un EEG, lai individuāli optimizētu ārstēšanu, taču ir nepieciešams vairāk darba, ieskaitot ilgtermiņa ārstēšanu ar pierādītiem klīniskiem un kognitīviem ieguvumiem."
Loo piebilda: "Objektīvu bioloģisko pasākumu izmantošana diagnostikā un ārstēšanā var arī palīdzēt mazināt aizspriedumus, palielināt traucējumu pieņemamību un precīzāk izsekot ārstēšanas reakcijai, lai iegūtu labākus rezultātus."
Pamatojoties uz šiem atklājumiem, autori secina, ka stimulantu apvienošana ar tādām zālēm kā guanfacīns prasa lielāku uzmanību pat bērniem ar ADHD, kuriem ir labvēlīga monoterapija.
Kombinētā ārstēšana ar atbilstošu uzraudzību šajā un iepriekšējos pētījumos bija vienlīdz labi panesama un droša. Lai uzlabotu klīniskos rezultātus, ir nepieciešams vairāk apsvērt ārstēšanas kognitīvo efektu. Turklāt ir nepieciešamas citas ārstēšanas stratēģijas, kas var dot spēcīgākus ieguvumus.
Tā kā tehnoloģija attīstās, autori cer, ka objektīvāki reakcijas pasākumi var iekļūt ikdienas praksē. Pat ar šādiem uzlabojumiem ADHD ārstēšanas reakcijas individuālo atšķirību avots joprojām nav zināms.
Lai apstiprinātu šos atklājumus un turpinātu klīnisko aprūpi, ir jāveic papildu ilgtermiņa pētījumi par kombinēto ārstēšanas priekšrocībām lielos paraugos. Ja to apstiprina, šo vai potenciāli citu savienojumu kombinēta ārstēšana var ievērojami uzlabot daudzu cilvēku ar ADHD dzīvi.
Avots: Elsevjē
