Delīrijs pēc sirds operācijas, kas saistīts ar atmiņas problēmām

Dienās tieši pēc sirds operācijas gados vecākiem pacientiem bieži rodas kognitīvo funkciju samazināšanās, piemēram, atmiņas problēmas vai nespēja koncentrēties. Kaut arī šīs problēmas parasti ir īslaicīgas, lielai daļai šo pacientu būs ilgstošas ​​kognitīvās grūtības, kas ilgst pat gadu pēc operācijas. Kāpēc tas notiek, nav zināms.

Jauns pētījums publicēts New England Journal of Medicine izskaidro saikni starp pēcoperācijas delīriju un pagarinātu kognitīvo funkciju zudumu sirds ķirurģijas pacientiem.

Delīrijs ir apjukuma stāvoklis, kas var attīstīties pēc slimības, infekcijas vai operācijas, un tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem sarežģījumiem hospitalizētiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem.

Jaunie atklājumi liecina, ka iejaukšanās, lai novērstu delīriju pirms operācijas, varētu palīdzēt sirds slimniekiem izvairīties no ilgstošām kognitīvām problēmām.

"Mūsu secinājumi tagad liecina, ka pēcoperācijas delīrijam, kas reiz tika uzskatīts par akūtu, pārejošu kognitīvo traucējumu, var būt ilgtermiņa ietekme uz kognitīvo funkciju pacientiem, kuriem tiek veikta sirds ķirurģija," sacīja līdzautore Jane Saczynski, PhD, medicīnas docente Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skolā.

Delīrijs ir diezgan plaši pētīts citās pacientu grupās, piemēram, vispārējās medicīnas un ķirurģiskos pacientus un ortopēdiskās ķirurģijas pacientus; tomēr dažos delīrija pētījumos galvenā uzmanība tika pievērsta sirds ķirurģijas pacientiem.

"Novecojot pacientu populācijai, kurai tiek veikta sirds ķirurģija, un palielinoties izdzīvošanai pēc operācijas, klīnicisti un pacienti arvien vairāk rūpējas par faktoriem, kas saistīti ar dzīves kvalitāti, tostarp kognitīvo stāvokli, kā par galvenajiem operācijas rezultātiem," saka autori.

"Nav skaidrs, vai pēcoperācijas delīrijs ir saistīts ar ilgstošu kognitīvo disfunkciju."

Pētījumā pētnieki vienu gadu pēc operācijas sekoja 225 pacientiem vecumā no 60 līdz 90 gadiem. Pacientiem tika veikta vai nu koronāro artēriju šuntēšanas (CABG), vai sirds vārstuļu aizstājējoperācija, un viņiem tika novērtēts gan delīrijs, gan kognitīvie traucējumi.

"Viena no mūsu pētījuma patiesajām stiprajām pusēm ir tā, ka pirms operācijas mēs novērtējām pacientu kognitīvo funkciju pirms operācijas un vidēji piecas reizes gada laikā pēc operācijas," sacīja līdzautors Edvards Marcantonio, MD, BIDMC Vispārējās nodaļas pētījumu nodaļas vadītājs. Medicīna un primārā aprūpe un medicīnas profesore Hārvardas Medicīnas skolā.

“Iepriekšējie pētījumi parādīja saistību starp pēcoperācijas delīriju un ikdienas dzīves aktivitāšu funkcionālo samazināšanos. Bet, ticiet vai nē, visnepārliecinātākā ir saistība starp delīriju un ilgtermiņa kognitīvām grūtībām. Šis pētījums ļāva mums precīzi modelēt kognitīvo funkciju gaitu un salīdzināt atveseļošanās ātrumu pacientiem ar un bez pēcoperācijas delīrija, ”viņš piebilda.

Atzinumi liecina, ka salīdzinājumā ar pacientiem, kuriem delīrijs nebija pieredzēts, 103 pacientiem, kuriem pēc sirds ķirurģiskas operācijas attīstījās delīrijs (46 procenti no kopējā skaita), tūlīt pēc operācijas radās ievērojamāks kognitīvās veiktspējas kritums, kā to noteica Psihiskās stāvokļa pārbaude (MMSE).

Viņiem bija vajadzīgs arī daudz ilgāks laiks, lai atgūtuos pirms ķirurģiskas operācijas, nekā pacientiem, kuriem nav attīstījies delīrijs. Piemēram, piecas dienas pēc operācijas gandrīz puse pacientu, kuriem nav attīstījies delīrijs, atgriezās sākotnējā kognitīvajā līmenī, savukārt mazāk nekā 20 procenti pacientu ar delīriju atgriezās pirmsoperācijas funkciju līmenī.

Turklāt sešus mēnešus pēc operācijas vairāk nekā trīs ceturtdaļas cilvēku, kuriem nebija delīrija, bija kognitīvi atveseļojušies, salīdzinot ar tikai 60 procentiem no tiem, kuriem bija delīrijs.

Šie rezultāti liecina, ka tādu pacientu identificēšanai, kuriem ir liels delīrija risks pirms operācijas, un veicinot iejaukšanos, lai novērstu delīriju sirds ķirurģiskiem pacientiem, var būt ievērojamas priekšrocības. Tas varētu uzlabot kognitīvo spēju atveseļošanās ātrumu un uzlabot funkcionālo atjaunošanos pēc operācijas.

"Tā kā pacienti, kuriem rodas delīrijs, sešus mēnešus pēc operācijas turpina uzlabot kognitīvo funkciju uzlabošanos, papildu rehabilitācijas pakalpojumu sniegšana šiem pacientiem var dot papildu labumu," sacīja līdzautors Ričards N. Džonss, ScD, garīgās veselības un novecošanas direktors Ebreju SeniorLife un medicīnas docente Hārvardas Medicīnas skolā.

Turpmākā kognitīvā skrīnings izlādes laikā var arī identificēt pacientus, kuriem nepieciešama ciešāka, pēcoperācijas uzraudzība vai īpaša pārejas aprūpe, lai palīdzētu atjaunot kognitīvās funkcijas.

"Katru gadu tiek veiktas vairāk nekā pusmiljons sirds operāciju," piebilda Markantonio. "Mūsu atklājumi sniedz svarīgu informāciju, kas varētu palīdzēt ārstiem izstrādāt iejaukšanās pasākumus, lai uzlabotu gados vecāku pieaugušo sirds operācijas rezultātus."

Avots: Masačūsetsas Universitātes Medicīnas skola