Jostas epidurālā injekcija

Kāda ir mugurkaula epidurālā telpa?

Membrānu, kas aptver muguras smadzenes un mugurkaula nervu saknes, sauc par dura mater, kas ir aizsargājošs audu tips. Telpa, kas ieskauj dura mater, ir epidurālā telpa. Nervi pārvietojas pa epidurālo telpu uz aizmuguri un kājām. Šo nervu sakņu iekaisums var izraisīt sāpes šajos reģionos kairinājuma dēļ no bojāta diska vai kaut kādā veidā sašaurināta ar mugurkaula kaulaino struktūru.

Ilustrācija parāda daudzas mugurkaula struktūras, ieskaitot trešo un ceturto jostas (muguras lejasdaļu) skriemeļus, muguras smadzenes, subarachnoidālo telpu un epidurālo telpu. Foto avots: 123RF.com.

Kas ir epidurālā mugurkaula injekcija un kā tā var palīdzēt mazināt muguras vai kāju sāpes?

Mugurkaula epidurālā injekcija ievieto pretiekaisuma zāles noteiktā mugurkaula epidurālās telpas reģionā. Medikaments palīdz mazināt nervu sakņu iekaisumu, cerams, mazinot sāpes mugurā vai kājās. Epidurālā injekcija var palīdzēt ievainojumam dziedēt, samazinot iekaisumu. Tas var sniegt pastāvīgu atvieglojumu vai nodrošināt sāpju mazināšanas periodu vairākus mēnešus, kamēr ievainojums / sāpju cēlonis dziedē.

Kas notiek mugurkaula epidurālās injekcijas procedūras laikā?

Tiek uzsākta intravenozā līnija (IV), lai varētu ievadīt relaksācijas medikamentus. Pacients tiek novietots uz sāniem uz rentgena galda un novietots tā, lai ārsts vislabāk varētu vizualizēt muguras lejasdaļu, izmantojot rentgena norādes (dažreiz to sauc par fluoroskopiju ).

Fluoroskopijas attēls (reālā laika rentgena attēls) parāda to, ko ārsts redzēja, veicot zemas muguras procedūru, piemēram, mugurkaula injekciju. Foto avots: SpineUniverse.com.

Ādu pacienta mugurā berž, izmantojot 2 veidu sterilu skrubi (ziepes). Pēc tam ārsts injicē tirpojošus medikamentus ādas zonā, kur tiks ievadīta epidurālā injekcija (piemēram, L3-L4). Šīs zāles dzīt vairākas sekundes. Pēc tam, kad numbējošajām zālēm ir bijis laiks, lai tās būtu efektīvas, ārsts, izmantojot rentgena norādījumus, novirza nelielu adatu mugurkaula epidurālajā telpā. Lai pārliecinātos, ka adata ir pareizi novietota epidurālā telpā, tiek ievadīts neliels daudzums kontrasta (krāsvielas). Injicē tirpšanas zāļu (anestēzijas) un pretiekaisuma (kortizona / steroīdu) maisījumu.

Attēlā ir redzams, ka pacients ar galdu uz vēdera novieto uz ārstēšanas galda. Spilveni palīdz pacientam ērti justies. Fonā ir monitors, kuru ārsts redzēs, lai injekcijas procedūras laikā precīzi vadītu adatas novietošanu. Foto avots: Shutterstock.

Kas notiek pēc jostas epidurālās injekcijas?

Pacients tiek atgriezts atveseļošanās zonā, kur viņu uzrauga medicīnas personāls 30-60 minūtes. Pirms izrakstīšanas pacientam tiek lūgts nākošajā nedēļā reģistrēt sāpju mazināšanas līmeni, izmantojot pēcinjekcijas novērtējuma lapu ("sāpju dienasgrāmata").

Pēc atkārtotas injekcijas sāpju bloka, ja norādīts, norīko pēc tikšanās.

Atkarībā no pacienta sāpju mazināšanas līmeņa 2 nedēļu laikā var veikt vēl vienu injekciju. Pacienta mugura vai kājas dažas stundas var justies vāji vai sastindzis. Tas ir sagaidāms, bet tas ne vienmēr notiek.

Vispārīgās instrukcijas pirms un pēc injekcijas jostas epidurālajām injekcijām

Dažas stundas pirms procedūras pacientam var ļaut ēst vieglu ēdienu. Ja pacientam ir 1. tipa cukura diabēts, viņš pirms procedūras nedrīkst mainīt parasto ēšanas paradumu. Pacienti var lietot ierastās zāles (piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu, diabēta zāles).

Procedūras laikā pacienti nedrīkst lietot sāpju zāles vai pretiekaisuma līdzekļus. Pirms šīs procedūras pacientiem vajadzētu būt sāpēm, tāpēc ir svarīgi nelietot zāles, kas mazina vai mazina sāpes. Šīs zāles pēc procedūras var atsākt, ja tās ir vajadzīgas.

Ja pacients lieto kumumīnu (asins šķidrinātājus) vai glikofāgu (metformīns, diabēta zāles), viņam jāpaziņo savam ārstējošajam ārstam, lai varētu izskaidrot šo zāļu lietošanas laiku.

Parasti pacientam tiek lūgts atrasties ambulatorajā telpā stundu pirms procedūras, un viņš var gaidīt, ka viņš tajā atradīsies apmēram 2-3 stundas. Autovadītājam jābūt pacienta pavadībā un atbildīgam par viņa nokļūšanu mājās. Procedūras dienā nav atļauts vadīt transportlīdzekli. Dienā pēc procedūras pacienti var atgriezties pie parastajām darbībām, ieskaitot atgriešanos darbā.

SpineUniverse jaunumi / Pētījuma komentārs:
Pašreizējie pierādījumi par epidurālo steroīdu injekciju efektivitāti

Epidurālo steroīdu injekcijas ir bieži sastopama neķirurģiska ārstēšana vairākiem mugurkaula traucējumiem, un pētījumi nepārtraukti uzlabo medicīnas sabiedrības izpratni par šo ārstēšanu. Jo vairāk klīnicistu zina par šīm injekcijām, jo ​​labāk tie ir aprīkoti, lai uzlabotu pacientu aprūpi un ārstēšanas rezultātus.

Pastāv daudz nesenu pētījumu par epidurālajām steroīdu injekcijām, taču mēs vēlētos izcelt 2 īpašus pētījumus, kas varētu interesēt mūsu lasītājus.

Pirmais pētījums, kas tika publicēts 2015. gadā, koncentrējās uz epidurālo steroīdu injekciju efektivitāti jostas daļas mugurkaula jostas stenozes simptomiem (mugurkaula stenoze, kas ietekmē muguras lejasdaļu, ir biežs muguras un kāju sāpju cēlonis).

Pētījuma autori salīdzināja 2 injekciju veidus: pirmajā bija kortikosteroīds plus lidokaīns, bet otrajā - tikai lidokaīns. Autori atklāja, ka kortikosteroīdu injekcijas nesniedza būtisku ieguvumu salīdzinājumā ar tikai lidokaīna injekcijām. Rezultāti apšaubīja koksartrozes efektivitāti simptomu mazināšanā.

Šie rezultāti liek domāt, ka, lai arī noteiktas pacienta īpašības ir saistītas ar lielāku labu rezultātu iznākumu pēc jebkura veida epidurālās injekcijas jostas mugurkaula stenozes simptomiem (un, iespējams, ar labiem rezultātiem neatkarīgi no jebkādas ārstēšanas), pašlaik nav identificētu pazīmju, kas prognozētu atšķirības gūt labumu no kortikosteroīdiem, ”sacīja Džūdita Tērnere, PhD, Psihiatrijas un uzvedības zinātņu un rehabilitācijas medicīnas profesore Vašingtonas Universitātē Sietlā, Vašingtonā.

Otrajā pētījumā, kas tika publicēts 2014. gadā, tika apšaubīts, vai epidurālo steroīdu injekcijas ir efektīvas mugurkaula operāciju aizkavēšanai vai novēršanai. Lai gan autori secināja, ka injekcijas sniedz īstermiņa labumu - tās var novērst nepieciešamību pēc operācijas līdz gadam -, efektivitāte nav ilgtermiņa.

"Epidurālās steroīdu injekcijas var sniegt nelielu operāciju saudzējošu efektu īstermiņā, salīdzinot ar kontroles injekcijām, un mazināt nepieciešamību pēc operācijas dažiem pacientiem, kuri pretējā gadījumā sāktu operāciju, " rakstīja autori.

Tātad, kaut arī injekcijas var novērst vai aizkavēt operāciju, tas ir vairāk ierobežots ieguvums nekā plaši domāts.

Mēs atzīmējam šos pētījumus nevis lai atturētu jūs no epidurālo steroīdu injekcijām, bet gan lai veicinātu vispusīgas diskusijas ar ārstu. Ir pierādīts, ka šīs injekcijas daudziem pacientiem nodrošina lielisku sāpju mazināšanu (īpaši tiem, kuriem simptomi bijuši mazāk nekā 3 mēnešus, iepriekš nav veikta mugurkaula operācija, jaunāki par 60 gadiem un nesmēķē). Tomēr epidurālās steroīdu injekcijas nav burvju lodes. Pirms sākat injekcijas terapiju, konsultējieties ar ārstu par īpašiem riskiem un ieguvumiem jums.

Komentārs: Žerārs Malanga, MD

Epidurālās injekcijas var būt ļoti noderīgs papildinājums pacienta mugurkaula sāpju rehabilitācijā, kas izstaro rokā vai kājā vai krūšu mugurkaulā ap krūtīm vai stumbru. Viņi darbojas, ievietojot kortizonu (spēcīgu pretiekaisuma līdzekli) tuvu iekaisušam nervam. Tas ļauj pacientam pilnībā atgūt pilnīgu kustību un palielināt mugurkaula muskuļu atbalstu, kas ir kritisks turpmāko epizožu atveseļošanā un novēršanā. Tās parasti nav norādītas mugurkaula sāpēs, kuras NEizstaro no kairināta muguras nerva. Lielākā daļa pacientu faktiski reaģē tikai uz 1-2 injekcijām; tāpēc tos nevajadzētu regulāri izpildīt "trīs sērijās".

Pēc manas pieredzes 60% pacientu nepieciešama tikai viena injekcija un tikai 10-20% - 3 injekcijas. Protams, ja pēc 2 injekcijām ir maz sāpju vai tās nav mazinājušās, maz ticams, ka trešā injekcija dos labumu. Turklāt lielāko daļu pacientu var ārstēt ar vietējo anestēzijas līdzekli bez sedācijas, kam nepieciešama intravenozā terapija un ilgāka atveseļošanās tūlīt pēc procedūras.

Komentārs: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurālās glikokortikoīdu injekcijas parasti tiek veiktas, lai mazinātu sāpes un uzlabotu mobilitāti bez operācijas, pērkot laiku sadzīšanai vai kā mēģinājumu izvairīties no operācijas, ja citas konservatīvas pieejas nav izdevušās. Šīm injekcijām ir labs teorētiskais pamatojums, taču tās nepalīdz katram pacientam. Kam tad un cik vajadzētu saņemt epidurālo glikokortikoīdu injekciju? Kāju sāpēm, kas ir lielākas nekā muguras sāpes, ievērojamā avota vadlīnijas (Abram SE. Lumbosakrālas radikulopātijas ārstēšana ar epidurāliem steroīdiem. Anestezioloģija . 1999: 12 (91): 1937) liek domāt, ka pacienti, kuriem pēc pirmās epidurālās injekcijas bija pilnībā atbrīvotas sāpes. nevajadzētu saņemt vēl vienu, bet 4 nedēļu laikā to atkārtoti novērtē un pēc tam seko.

Pacientiem, kuriem pēc pirmās injekcijas joprojām ir dažas atlikušās sāpes, vajadzētu veikt otro un trešo injekciju, un pacientiem, kuri no pirmās injekcijas nesaņēma nekādu labumu, nevajadzētu saņemt citu. Pacienta izvēle ir ļoti svarīga, izlemjot par injekciju veidu, kas pacientiem jāsaņem. Transforaminālās injekcijas (atšķirīga pieeja epidurālajai telpai) var sniegt ilgāku sāpju mazināšanu un var arī paredzēt, vai pacientam varētu būt izdevīga operācija vai nē (sīkāku informāciju skatīt McLain RF, Kapural L, Mekhail NA.) Epidurālā steroīdu terapija muguras un kāju sāpēm : darbības mehānismi un efektivitāte. Mugurkauls ., 2005; 5 (2): 191-201). Pacientiem ar jostas kanāla stenozes diagnozi uzlabošanās pēc šādām injekcijām var būt ilgstošāka, nekā sākotnēji tika uzskatīts.

Komentārs: Stīvens Rikhemers, MD

Epidurālās injekcijas var veikt jebkurā mugurkaula līmenī: kakla (kakla), krūšu kurvja (muguras vidusdaļa), jostas vietas (muguras lejasdaļa) un sakrālā (astes kaula apvidū). Krūškurvja epidurālā daļa var būt vērtīgs līdzeklis muguras un krūškurvja sienas sāpju ārstēšanā. Šīs problēmas var izraisīt disku problēmas, mugurkaula artrīts vai pat jostas roze.