Smēķēšana, tabakas lietošana, e-cigaretes un mugurkaula ķirurģija

Neskatoties uz to, vai jūs smēķējat cigaretes, e-cigaretes (elektroniskās cigaretes), lietojat cita veida tabaku vai nē - jūs interesēsies, kas bija jāpasaka pieciem mugurkaula ķirurgiem. SpineUniverse pieciem tās redkolēģijas locekļiem - mugurkaula ortopēdiskajiem ķirurgiem un neiroķirurgiem - uzdeva jautājumus par tabakas lietošanu, vapingu un mugurkaula operācijām.

SpineUniverse uzdotie jautājumi:

• Ko mugurkaula ķirurgi stāsta saviem pacientiem, kuri smēķē cigaretes, lieto cita veida tabaku un / vai vape?
• Vai jūs uzskatāt, ka e-cigaretes ir līdzīgas citiem ar nikotīnu saistītiem izstrādājumiem?
• Kāpēc cilvēkiem, kas smēķē, ir lielāks muguras sāpju risks un potenciāli paaugstināts risks mugurkaula operācijas laikā un pēc tās? Kā tas ietekmē jūsu lēmumu veikt operāciju?

Vai jūs uzskatāt, ka vaping un e-cigaretes ir droša alternatīva smēķēšanai?

Ko jūs sakāt saviem pacientiem, kuri smēķē cigaretes, lieto cita veida tabaku un / vai vape?

Džošua M. Ammermens, MD - neiroķirurgs
Acīmredzot smēķēšanas atmešana ir atslēga, un es saviem pacientiem uzsveru, ka bieži vien ir nepieciešami vairāki mēģinājumi atmest smēķēšanu un ka neveiksme pēc pirmā mēģinājuma nedrīkst viņus atturēt no mēģināšanas vēlreiz. Tas nozīmē, ka vienkārši samazinot smēķēto daudzumu, var ievērojami samazināties kopējā mirstība un nāve sirds un asinsvadu slimību dēļ.

Choll W. Kim, MD, PhD - ortopēdiskais mugurkaula ķirurgs
Smēķēšana joprojām ir svarīgs jautājums, kad runa ir par muguras sāpēm un mugurkaula operācijām. Smēķēšana ietekmē asiņu cirkulāciju mazajos traukos. Asinis šūnām pārvadā skābekli un barības vielas. Tas ir svarīgi, jo triecienu absorbējošajiem diskiem, kas mīkstina mūsu mugurkaulu, ir maza cirkulācija. Cigarešu smēķēšana vēl vairāk samazina asins plūsmu, tas nozīmē, ka asins pieplūdums diskiem ir mazāks. Tā pati problēma ietekmē brūču dzīšanu pēc operācijas. Smēķētājiem ir lielāks brūču problēmu, ieskaitot infekcijas, risks.

Papildus asins plūsmas problēmai cigaretēs esošais nikotīns kavē kaulu dziedināšanu. Pacientiem, kuriem tiek veikta mugurkaula operācija, kas saistīta ar saplūšanu, smēķēšana palielina nesavienotības risku, kas pazīstams arī kā pseudartroze. Iesaku pacientiem, kuri plāno veikt mugurkaula operācijas, apmēram 6 nedēļas pēc operācijas atteikties no smēķēšanas. Tas ietver e-cigaretes, kamēr nav zināma vairāk informācijas par to iedarbību.

Lai gan pirms saplūšanas operācijas mums nav nepieciešama smēķēšanas atmešana, mēs cenšamies palīdzēt pacientiem šajā sakarā. Pacientiem, kuri nevar atmest smēķēšanu, mēs mazinām riskus, izmantojot minimāli invazīvus paņēmienus, lai samazinātu brūču problēmu iespējamību un optimizētu saplūšanu, izmantojot starpsienu saplūšanu un kaulu morfoģenētisko olbaltumvielu (BMP).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - ortopēdiskais mugurkaula ķirurgs
Pacientiem, kas smēķē, es saku, ka ir vairāki iemesli apsvērt iespēju apstāties ārpus sirds un plaušu (sirds / plaušu) problēmām. Pirmkārt, ir zināms, ka pacientiem, kas smēķē, ir paaugstināts muguras sāpju risks. Pārtrauciet smēķēšanu, un muguras sāpes var uzlaboties. Otrkārt, ja smēķētājam nepieciešama operācija, viņiem ir paaugstināts komplikāciju risks, ieskaitot zemāku saplūšanas ātrumu un paaugstinātu infekcijas līmeni. Visbeidzot, daudzas apdrošināšanas kompānijas vairs neapstiprina operāciju smēķējošiem pacientiem, ja nav nervu (nervu) kompresijas.

Praveen V. Mummaneni, MD - neiroķirurgs / Todd Vogel, MD - neiroķirurgs
Mēs pieprasām, lai visi izredzētie mugurkaula saplūšanas pacienti atmestu tabakas izstrādājumus.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neiroķirurgs
Smēķēšana paātrina deģeneratīvas disku slimības. Ja tiek veikta mugurkaula operācija, rezultāti tiek traucēti. Anestēzija ir grūtāka, un mugurkaula saplūšana ir mazāka iespēja dziedēt. Pacienti nevar pārtraukt smēķēšanu, ja citi ģimenes locekļi turpina smēķēt, tāpēc laulātajiem / partneriem vienlaikus ir jāpārtrauc. Nikotīns ir vainīgais, tāpēc, ja jāveic saplūšanas operācija, jāizvairās no nikotīna plāksteriem un smaganām. Es iesaku pacientiem aprunāties ar primārās aprūpes ārstu. Tiek izmantotas tādas iespējas kā Chantix, hipnoze, akupunktūra un pat lāzerterapija. Bieži vien smēķētājiem, lai gūtu panākumus, ir vairākas reizes jācenšas pārtraukt smēķēšanu. Samazināt ir arī labāk nekā neko.

Vai ārsti uzskata e-cigaretes līdzīgām ar citiem ar nikotīnu saistītiem izstrādājumiem?

Džošua M. Ammermens, MD - neiroķirurgs
Jā. Kaut arī šķiet, ka e-cigaretēs ir zemāks potenciāli kancerogēnu savienojumu līmenis, aerosolā, ko rada e-cigaretes, joprojām ir ievērojams nikotīna daudzums. Ir pierādīts, ka nikotīnam ir kaitīga ietekme uz mugurkaula diska šūnām (kodola pulposus), un tāpēc tas var pastiprināt deģeneratīvas disku slimības. Turklāt nikotīns ir iesaistīts kā riska faktors kaulu blīvuma samazināšanās skeletā, ieskaitot mugurkaulu; stāvoklis, kas pazīstams kā osteoporoze. Osteoporoze var izraisīt spontānus skeleta, ieskaitot mugurkaula kaulus (skriemeļus), lūzumus.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - ortopēdiskais mugurkaula ķirurgs
Nikotīns ir problēma ar smēķēšanu un mugurkaula operācijām. Pirms izvēles mugurkaula operācijas ir jāpārtrauc viss, kas turpina nodrošināt sistēmu ar nikotīnu. Īpaši, ja nav norāžu, ka operācija vai neironu (nervu) dekompresija būtu steidzama.

Praveen V. Mummaneni, MD - neiroķirurgs / Todd Vogel, MD - neiroķirurgs
Jā. Šiem līdzekļiem ir arī nikotīns, kas kaut nedaudz ietekmē brūču sadzīšanu.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neiroķirurgs
Droši vien. Nikotīns pasliktina saplūšanas dziedināšanu.

Kāpēc cilvēkiem, kas smēķē, ir lielāks muguras sāpju risks un potenciāli paaugstināts risks mugurkaula operācijas laikā un pēc tās? Kā tas ietekmē jūsu lēmumu veikt operāciju?

Džošua M. Ammermens, MD - neiroķirurgs
Papildus nikotīna ietekmei uz mugurkaula disku šūnām tabakā esošās vielas samazina asins plūsmu mugurkaulā. Samazināta asins plūsma var potenciāli paātrināt mugurkaula deģenerāciju, un tas ir labi dokumentēts riska faktors, ja mugurkaula kauli pēc operācijas nevar dziedēt (saplūst). Turklāt šāds asins plūsmas samazinājums var pasliktināt ķirurģiskās brūces sadzīšanu un potenciāli palielināt infekcijas risku ķirurģiskajā vietā.

Runājot par operāciju, mēs agresīvi mudinām pacientus pārtraukt smēķēšanu vismaz 8 nedēļas pirms operācijas, īpaši visas procedūras, kas saistītas ar mugurkaula saplūšanu, cenšoties palielināt viņu izredzes uz veiksmīgu iznākumu un samazināt risku, kas saistīts ar plaušu darbību. Dažos gadījumos es pasūtīšu ārēju kaulu stimulatoru, lai mēģinātu novērst dažus no tabakas lietošanas efektiem pacientiem, kuriem steidzami nepieciešama operācija vai kuri nespēj pārtraukt smēķēšanu.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - ortopēdiskais mugurkaula ķirurgs
Es uzskatu, ka darba hipotēze ir nikotīns, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos. Asinsvadu sašaurināšanās ietekmē mīkstos audus, samazinot asins plūsmu un palielinot infekcijas risku. Saplūšanas laikā veselīga asins plūsma ir būtiska jauna kaula veidošanai. Asinsvadu sašaurināšanās apdullina jauna kaula attīstību un var izraisīt saplūšanas procesa neveiksmi. Ja nav skaidras mugurkaula nestabilitātes vai nav nepieciešama neironu (nervu) dekompresija, es dodu priekšroku ne operēt plānveida ķirurģiskiem pacientiem, kuri smēķē. Jāsaka, smēķēšana ir visgrūtākā atkarības cīņa. Protams, katram noteikumam ir izņēmumi. Smēķētāji ir jāizglīto par riskiem, ko viņi uzņemas, un ar smēķēšanu saistīto rezultātu mazāku uzlabošanos.

Praveen V. Mummaneni, MD - neiroķirurgs / Todd Vogel, MD - neiroķirurgs
Cigarešu smēķētājiem ir paaugstināts muguras sāpju risks, ko izraisa disku deģenerācija un mugurkaula nestabilitāte. Šis process tiek paātrināts, palielinoties seruma proteolītiskajai aktivitātei (šūnu sadalīšanās), atbrīvojot proteolītiskos enzīmus (olbaltumvielas) no neitrofiliem (baltajām asins šūnām) un nomācot alfa-1-antiproteāzes aktivitāti (šūnu sadalīšanās). Šī paaugstinātā proteolītiskā aktivitāte lielākoties ir vērsta uz diskiem, bet var būt vērsta arī uz mugurkaula saitēm, kas izraisa mugurkaula nestabilitāti. Šī deģenerācija var izraisīt palielinātu muguras sāpes.

Smēķēšana ietekmē ķermeņa spēju dziedēt, izraisot išēmiju (nepietiekamu asins plūsmu) šūnu līmenī. Tas ietekmē saplūšanas spēju dziedēt un izveidot cietu kaulu starp skriemeļu ķermeņiem. Tā rezultātā mēs lūdzam mūsu izvēles mugurkaula pacientus pirms operācijas pārtraukt smēķēšanu, jo tas ir viņu interesēs.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neiroķirurgs
Apkārt esošais kauls piegādā nepieciešamo skābekli disku skrimšļa šūnām (hondrocītiem). Smēķētājiem skābekļa līmenis pazeminās un šūnas mirst. Skābeklis ir nepieciešams arī tādu šūnu ražošanai, kuras satur ūdeni disku iekšienē (glikozaminoglikāni). Kad glikozaminoglikāna šūnas mirst, diski izžūst, deģenerējas un kļūst pakļauti plaisāšanai - tas viss paātrina nodilumu un var izraisīt hroniskas muguras sāpes.