Vertebroplastika samazina sāpes pēc mugurkaula lūzumiem

Mugurkaula lūzumi ir bieži un invalidizējoši cilvēkiem ar osteoporozi. Standarta ārstēšana ar šiem lūzumiem ietver atpūtu, sāpju zāles, fizisko terapiju un spirdzināšanu. Jaunie atklājumi liecina, ka īpaša veida kaulu cementa ievadīšana mugurkaula lūzumā - procedūra, ko sauc par vertebroplastiku - ievērojami samazina sāpes, salīdzinot ar parasto ārstēšanu.

Vertebroplastika ietver kaulu cementa, ko sauc par polimetilmetakrilātu (PMMA), injekciju caur adatu tieši saplīsušajā kaulā. Foto avots: 123RF.com.

Pētījumā, kas publicēts The Lancet 1. oktobra numurā, tika iekļauti 120 cilvēki ar osteoporozi, kuriem nesen bija mugurkaula lūzums (pēdējo 6 nedēļu laikā). Personām tika nejauši iedalīta vertebroplastika vai procedūra, kurā īsu adatu ievieto audos tieši zem ādas, izvairoties no mugurkaula. Tādā veidā vertebroplastika tika salīdzināta ar kaut ko līdzīgu placebo.

Vertebroplastika ietver kaulu cementa, ko sauc par polimetilmetakrilātu (PMMA), injekciju caur adatu tieši saplīsušajā kaulā. Mērķis ir stabilizēt skriemeļus un samazināt sāpes. Placebo procedūras laikā īsa adata tiek ievietota tūlīt zem ādas (nevis mugurkaulā), un ķirurgi runāja par PMMA sajaukšanu un ievadīšanu (bet faktiski neko neinjicēja pacientam).

14 dienu laikā pēc procedūras 44% cilvēku, kuri saņēma vertebroplastiku, sāpju rādītāji uzlabojās (no ≥7 līdz <4 10 ballu skalā), salīdzinot ar 21% cilvēku placebo grupā. Vertebroplastikas priekšrocības salīdzinājumā ar placebo joprojām tika atklātas 6 mēnešus vēlāk. Turklāt starp cilvēkiem, kuri tika hospitalizēti, vertebroplastika samazināja uzturēšanos slimnīcā par 5, 5 dienām. Tās uzskatīja par būtiskām atšķirībām starp abām grupām.

Diviem cilvēkiem, kuriem tika veikta vertebroplastika, bija nopietnas nevēlamas blakusparādības: vienam pacientam pēc nomierinoša līdzekļa ievadīšanas pirms procedūras tika apturēta elpošana (šis pacients tika reanimēts un 2 dienas vēlāk tika pakļauts procedūrai), un viena pacienta roka tika lūzta, kad tika novietota uz galda. pirms procedūras.

"Ir svarīgi atzīmēt, ka pacientiem, kuri netika ārstēti ar vertebroplastiku, placebo grupai, acīmredzot, bija sliktāki nelabvēlīgi notikumi, tai skaitā nobijušās neiroloģiskās disfunkcijas, jo kaulu lūzumi pasliktinājās nākamajā laika posmā, " sacīja Joshua A. Hirsch, MD, Neirointernetālās ķirurģijas biedrības bijušais prezidents un pavadoņa Lancet komentāru līdzautors.

Iepriekšējie pētījumi parādīja jauktus secinājumus

Vertebroplastikas izmantošana mugurkaula lūzumam ir nedaudz pretrunīga, jo iepriekšējie pētījumi ir parādījuši pretrunīgus secinājumus par šīs procedūras efektivitāti. Tomēr šis pētījums daudzējādā ziņā atšķiras no iepriekšējiem pētījumiem, ieskaitot lūzumu ārstēšanu agrāk, pacientu ar spēcīgām sāpēm atlasi un placebo lietošanu, kas bija tuvāk patiesai fiktīvajai procedūrai nekā iepriekšējos pētījumos, atzīmēja Drs. Hiršs, MD un Ronils V. Čandra komentārā, kas pievienots rakstam.

“Kopumā VAPOR kā atsevišķa pētījuma sekas ir skaidras: pacienti ar smagām sāpēm, kas radušies nesenā osteoporotiskā lūzuma laikā, šķietami gūst labumu no vertebroplastikas, ” komentēja eksperti.

Eksperti atzīmēja, ka vertebroplastika nav bez riska un nav arī standarta ķirurģiska vadība. Faktiski, kā minēts iepriekš, divu cilvēku grupai attīstījās muguras smadzeņu saspiešana no turpmākas sabrukšanas un saplīsušā kaula plīšanas mugurkaula kanālā.

"Šie atklājumi ir svarīgi, jo pirmo reizi ir pierādīts, ka vertebroplastika mazina sāpes efektīvāk nekā fiktīva iejaukšanās, " sacīja Dr Hiršs, kurš ir arī Amerikas mugurkaula radioloģijas biedrības prezidents. "Turklāt izmēģinājums liecina, ka konservatīvā terapija, ieskaitot narkotiskās vielas, gultas balstu un muguras lences, pati par sevi nav bez riska."

Skatīt avotus

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH, et al. Vertebroplastikas drošība un efektivitāte akūtu sāpīgu osteoporotisku lūzumu (VAPOR) gadījumā: daudzcentru, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408–1416.

Hiršs JA, Chandra RV. Pierādījumu augšupcelšana vertebroplastikai? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Vertebroplastika salīdzinājumā ar konservatīvu ārstēšanu akūtu osteoporotisku skriemeļu kompresijas lūzumu gadījumā (Vertos II): atklāts randomizēts pētījums. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. Randomizēts vertebroplastikas pētījums par osteoporotiskiem mugurkaula lūzumiem. N Engl J Med . 2009; 361: 569–579.

Mančikanti L, Pampati V, Hiršs JA. Vertebroplastikas un kyphoplasty izmantošanas modeļu analīze Medicare populācijā. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467–472.