Pārraušanas lūzumi: ārstēšana un atveseļošanās

Ārstēšana
Stabilu lūzuma lūzumu var ārstēt bez operācijas. Parasti stabils pārrāvuma lūzums ir tāds, kurā nav neiroloģisku ievainojumu, kurā mugurkaula leņķis ir mazāks par 20 grādiem un kurā mugurkaula kanāla kompromitējums ir mazāks par 50 procentiem. Šiem pacientiem ārstēšana ar lencēm var dot lielisku rezultātu. Pārraušanas lūzuma ārstēšanai parasti ir jāpieliek bruņurupuča čaulas tipa stiprinājums (TLSO) vai liets ķermenis. Šo lenci parasti valkā astoņas līdz divpadsmit nedēļas, lai nodrošinātu atbilstošu dziedināšanu.

Reizēm lūzums, kas tika uzskatīts par stabilu un apstrādāts ar iekavu, var sākt niknoties, atrodoties iekavās. Tam var būt nepieciešams vēlāks lēmums veikt operāciju. Visiem plīstošajiem lūzumiem nepieciešama noteikta veida ārstēšana.

Nav pārsprāgušu lūzumu, kas labi sadzīst ar vienkāršu novērošanu. Retos gadījumos nestabils lūzuma lūzums var tikt izvēlēts ārstēšanai bez operācijas. Parasti tas notiek mīkstinošu apstākļu dēļ, piemēram, smags galvas, krūškurvja vai vēdera ievainojums. Ja tas tā ir, pacients parasti tiek ārstēts gulētiešanas stāvoklī, līdzenā stāvoklī, līdz ir sākusies agrīna dziedināšana. Pēc tam tos var pārveidot par lencēm vai veikt novēlotu operāciju.

Ķirurģija

Pārrāvuma lūzums tiek uzskatīts par nestabilu, ja ir neiroloģisks ievainojums, mugurkaula leņķis ir lielāks par 20 grādiem, ir mugurkaula subluksācija vai dislokācija vai ja mugurkaula kanāla kompromitācija ir lielāka par 50 procentiem. Nestabili plīstošie lūzumi parasti ir labāki ar agrīnu operāciju. Kā minēts, nestabilu pārrāvuma lūzumu reizēm var ārstēt tikai ar spirdzināšanu. Bez neiroloģiska deficīta, bet ar nestabilu mugurkaulu, var veikt aizmugurējo procedūru.

Pārraušanas lūzumu operāciju var veikt, izmantojot vai nu priekšējo (priekšējo), vai aizmugurējo (aizmugurējo) pieeju. Tas nozīmē, ka ķirurgs veic griezumu mugurkaula aizmugurē, lai ievietotu stieņus, skrūves un āķus, lai noturētu mugurkaulu vietā. Parasti tiek veikts samazināšanas manevrs, lai iztaisnotu mugurkaulu, un tiek veikta saplūšana ar kaulu transplantātu, lai palīdzētu ievainotajiem skriemeļu elementiem sadzīt kopā. Stieņus, skrūves un āķus izmanto, lai noturētu mugurkaulu vietā un saglabātu samazinājumu.

Dažreiz fragmentus, kas daļēji nospiež uz mugurkaula kanālu, var pārvietot labākā stāvoklī, izmantojot aizmugures pieeju. To var veikt ar laminektomijas, kostotransversktomijas (sānu, sānu pieeja krūšu mugurkaulam) vai transpedikulāras (caur mugurkaula mugurkaulu vai pa to) rezekcijas palīdzību.

Katrā no pieejām ķirurgs nāk no mugurkaula kanāla puses, mēģinot noņemt vai virzīt uz priekšu pārkāpējus kaulu fragmentus. Dažiem pacientiem ar neiroloģisku deficītu var būt noderīga mugurkaula priekšējā pieeja. Šajā procedūrā pacienta krūtīm tiek veikts sānu iegriezums. Mugurkaulam tuvojas no sāniem, lai fragmentus varētu noņemt no mugurkaula kanāla, netraucējot muguras smadzenes. Šīs procedūras laikā lūztais skriemeļa ķermenis tiek pilnībā noņemts un aizstāts ar kaula statni. Pēc tam ķirurgs uzliks titāna plāksni, turot kaula balstu vietā, saglabājot mugurkaula samazinājumu un iegūstot mugurkaula stabilitāti. To uzskata par priekšējo korpektomiju un apšuvumu.

Reizēm var būt nepieciešama gan priekšējā, gan aizmugurējā pieeja. Parasti tas notiek smagos lūzumos, kad ir mugurkaula elementu subluksācija vai dislokācija. Pēc jebkuras no šīm stabilizācijas procedūrām astoņu līdz desmit nedēļu laikā pēc operācijas ir nepieciešams kaut kāds stiprinājums.

Atgūšana
Ne ķirurģiskas ārstēšanas laikā vairums pacientu tiek turēti slimnīcā vienu vai divas dienas, lai viņu lencītes būtu piemērotas. Pēc tam rentgenstarus pārbauda stāvošā stāvoklī, lai pārliecinātos, ka mugurkauls paliek stabils, kamēr atrodas lencīte.

Pacienti var sagaidīt, ka trīs līdz četras nedēļas viņiem vajadzēs sāpju zāles, ārstējot lūzumu lencēm. Kopumā ne-narkotiskās zāles var lietot sākot ar ceturto nedēļu.

Kad lencīte tiek noņemta astoņās līdz desmit nedēļās, parasti tiek sākta fizikālā terapija, lai palīdzētu atgriezt izturību stumbrā un apakšējās ekstremitātēs.

Pēc mugurkaula operācijas pārrāvuma lūzumam vairums pacientu paliks slimnīcā trīs līdz piecas dienas. Viņiem parasti būs piemērots stiprinājums, tiklīdz viņu griezumi būs kļuvuši mazāk sāpīgi un viņi būs atveseļojušies pēc ķirurģiskas pieejas.

Parasti pacientiem tiek atļauts staigāt vienas vai divu dienu laikā pēc operācijas ar fizioterapeita palīdzību.

Sekojošie rentgena attēli tiek veikti ķirurga kabinetā, lai sekotu mugurkaula stāvoklim un novērtētu dziedināšanas pakāpi. Pēc breketes pārtraukšanas tiek uzsākta fizikālā terapija, lai palīdzētu ar stumbra izturību un apakšējo ekstremitāšu izturību. Pēc pārrāvuma lūzuma atgūšanas apjoms parasti ir atkarīgs no neiroloģiskā ievainojuma. Lielākajai daļai pacientu, kuriem nav neiroloģisku traumu, gandrīz pilnīga atveseļošanās var notikt ar lielāko daļu dzīves posmu. Ar nepilnīgu neiroloģisko deficītu bieži atveseļošanās notiks ar atbilstošu ķirurģisku ārstēšanu. Arī šie pacienti var cerēt uz izcilu atveseļošanos. Tomēr ar pastāvīgiem neiroloģiskiem ievainojumiem atveseļošanās ir ierobežota. Atveseļošanās pakāpe var būt atkarīga no operācijas laika, mugurkaula kanāla kompromitēšanas pakāpes un mugurkaula stabilitātes. Vissvarīgākais neiroloģiskās atveseļošanās faktors ir tas, cik smags bija sākotnējais ievainojums.

Mūsdienās iegūtie lūzuma ārstēšanas rezultāti ir daudz labāki nekā tie, kas bija vēl pirms divdesmit gadiem pirms īpašu mugurkaula procedūru uzsākšanas.