Vai jums vajadzētu izmēģināt ketamīnu depresijas gadījumā?

Pēdējo desmit gadu laikā pētnieki ir vairāk ieinteresēti ketamīnā kā klīniskās depresijas ārstēšanā. Pazīstams arī kā Īpašais K, tā garastāvokļa maiņas efektu klubu apmeklētāji jau sen ir izbaudījuši. Ketamīnu regulāri lieto arī zobārstniecības praksē dažām procedūrām, jo ​​tam nav nepieciešama sirds un elpošanas kontrole, kā to dara lielākā daļa anestēzijas līdzekļu.

Pēdējās desmitgades laikā veiktie pētījumi - gan attiecībā uz pelēm, gan cilvēkiem - liecina, ka tas varētu palīdzēt depresijas simptomiem.

Bet vai ketamīns ir gatavs galvenā laika klīniskai lietošanai depresijas ārstēšanā?

Noskaidrosim…

Mēs jau zinām, ka ketamīns ir samērā drošs, ja to lieto pareizi, jo ketamīns tiek izmantots kā anestēzija vairāk nekā 40 gadus. Tās lietošana nenomāc un netraucē elpošanas vai sirds funkcijas, tāpēc to bieži lieto, ja tās nevar uzraudzīt, piemēram, trešās pasaules valstīs, kur medicīnas monitoringa aprīkojums ir nepietiekams.

Pirmais pētījums, lai pārbaudītu ketamīna antidepresantu iedarbību, bija atkārtota 9 pacientu pasākumu plānošana (Berman et al, 2000). Tikai 7 pacienti pabeidza pētījumu, un no šiem 7 četriem bija pozitīvas atšķaidītas ketamīna infūzijas priekšrocības. Šis bija īstermiņa "koncepcijas pierādījums" pētījums, kas bija paredzēts, lai tikai pārbaudītu, vai ketamīnam ir antidepresanti, par kuriem ziņots citos pētījumos, taču tas nav rūpīgi analizēts. Šis pētījums diezgan pārliecinoši parādīja, ka ketamīnam patiešām bija šāda ietekme.

Papildu nelieli papildu pētījumi apstiprināja šos efektus. Piemēram, Diazgranados un kolēģi (2010) pētījumā, kurā piedalījās 18 subjekti ar izturīgu pret bipolāru depresiju, 71% pacientu reaģēja uz ketamīnu, bet tikai 6% reaģēja uz placebo ārstēšanu. Galvenā blakusparādība, ko atklāja šie pētnieki, bija disociatīvi simptomi stundas laikā pēc ketamīna infūzijas.

Daži pētnieki ir noraizējušies par lielāko daļu līdz šim veikto pētījumu. Blier un citi. (2012) norāda, ka fizioloģiskā šķīduma injekcijas lietošana kā placebo fiktīvu ārstēšanu nav īsti piemērota, jo pacienti atklāj ketamīna “vieglo psihotomimetisko efektu”. Viņi arī norāda uz pētījuma nepilnībām: "Fizioloģiskā monitoringa līmenis, kas jāievieš, tā potenciālā neirotoksicitāte un atkarības potenciāls."

Ketamīna lietošana anestēzijā - parasti vienreizēja lietošana - nevar mums daudz pateikt par to, vai ilgstošas, regulāras ketamīna injekcijas var veicināt neirotoksicitāti - smadzeņu nespēju turpināt apstrādāt zāles, kā tas bija sākotnēji.

Ketamīns ir īslaicīgas darbības zāles, kas nozīmē, ka tas organismā neuzturas ļoti ilgi. Ketamīna pusperiods cilvēkiem ir tikai 3 stundas. Tas liecina par tā lietošanu ilgākā laika posmā - tas liek domāt, ka tas var neizraisīt neirotoksicitāti. Bet tas arī nozīmē, ka tā antidepresīvā iedarbība, visticamāk, izzudīs tikai pēc neilga laika. Vienā gadījuma ziņojumā, piemēram, “Iedarot viņai divas [ketamīna] injekcijas ar dažu dienu starpību, ieguvumi ilgs apmēram 3-4 dienas” (Blier et al., 2012).

Bet mēs jau zinām, ka ketamīns var izraisīt atkarību no narkotikām, jo ​​ir pētījumi, kuros faktiski aplūkoti cilvēki, kas ir atkarīgi no ketamīna. Un no šādiem pētījumiem mēs arī zinām, ka šāda atkarība izraisa baltās vielas anomālijas divpusējos smadzeņu frontālajos un kreisajos temporoparietālajos reģionos (Liao et al. 2010). Tāpēc izskatās, ka pastāv dažas reālas bažas par ilgstošu ketamīna lietošanu.

Vai ketamīns ir kaut kāda depresijas brīnumzāle? Iespējams, ka nē, vismaz ne saskaņā ar lielāko daļu līdz šim veikto pētījumu. Tāpat kā daudzas depresijas ārstēšanas metodes, ieskaitot psihoterapiju, šķiet, ka tas maina veidu, kā smadzenes apstrādā noteiktu informāciju un ietekmē saiknes starp neironiem. Bet nav skaidrs, cik ilgi šīs izmaiņas turpinās, vai arī būtu nepieciešama hroniska ketamīna ārstēšana, līdzīgi kā diabēta slimnieks, kurš lieto insulīnu.

Farmācijas uzņēmumi strādā pie ketamīna zāļu variācijām, lai saglabātu tā antidepresantu iedarbību, taču zaudē disociatīvos simptomus - un dažreiz pat psihotiskas halucinācijas -, kas var pavadīt ketamīna ārstēšanu. Un, lai atbrīvotos no atkarības ietekmes un nodrošinātu, ka ilgstoši lietojot, tas nerada smadzeņu patoloģijas. Šādas zāles tomēr nebūs gatavas gadiem ilgi, un klīnisko pētījumu laikā tām joprojām ir jābūt nokārtotām.

Pa to laiku, vai jums vajadzētu izmēģināt ketamīnu depresijas gadījumā? Šim nolūkam vēl nav veikti plaša mēroga klīniskie pētījumi ar šo narkotiku, taču saskaņā ar pieejamajiem pierādījumiem tas izskatās kā daudzsološa jauna īslaicīga smagu depresijas simptomu ārstēšana. Ja viss pārējais, ko esat izmēģinājis, piemēram, tradicionālie antidepresanti un psihoterapija, nav devuši rezultātus, tā ir ārstēšana, kuru vajadzētu izskatīt īslaicīgai lietošanai.

Bet pētījumi liecina, ka to vajadzētu lietot piesardzīgi, un pagaidām tikai īstermiņā, jo šķiet, ka ketamīna ilgtermiņa ietekme ir kaitīga jūsu smadzenēm. Tāpēc pārliecinieties, ka ārsts neierosina, ka to var lietot gadiem ilgi bez jebkādas negatīvas ietekmes. Jo, ja viņš vai viņa to saka, skrien - nestaigā - prom no šāda profesionāļa.

Atsauces

Bermans, RM, Kapjello, A., Anands, A., Orens, DA, Heningers, GR, Šarnijs, DS, Krištals, Dž. (2000). Ketamīna antidepresantu iedarbība depresijas slimniekiem. Biola psihiatrija, 47 gadi, 351–354

Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Par atkārtotu ketamīna intravenozu injekciju drošību un ieguvumiem depresijas gadījumā. Bioloģiskā psihiatrija, 72, e11-e12.

Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife et al. (2010). Randomizēts N-metil-D-aspartāta antagonista papildu pētījums izturīgas pret bipolāru depresiju ārstēšanā. Arch Gen psihiatrija, 67 gadi, 793–802

Liao Y, Tangs J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Frontālās baltās vielas anomālijas pēc hroniskas ketamīna lietošanas: difūzijas tenora attēlveidošanas pētījums. Smadzenes, 133, 2115-22.