Palīdzība ambulatorā ārstēšanā: Palīdzēsim pacientiem, piespiežot viņus
"Piespiešana [personai] lietot medikamentus palīdz viņam izdarīt izvēli, ko mēs domājam izdarīt, ja viņam būtu normāli funkcionējošas smadzenes."
~ E. Fullers Torrejs, MD un Džonatans Stenlijs, Dž
Sīkāk iedziļināsimies ambulatorās palīdzības sniegtajā loģikā.
Pārējā pasaulē pētnieki piespiedu ambulatoro ārstēšanu sauc ar tā pareizo nosaukumu - piespiedu ambulatorā ārstēšana (IOT). Torrey & Stanley (2013) pamatojums, ka ambulatorā ārstēšana (AOT) nav “piespiedu kārtā”, acīmredzot ir tāpēc, ka cilvēkiem, kuri atrodas AOT, nav nepieciešamā ieskata viņu uzvedībā un traucējumos, lai viņi paši varētu pieņemt racionālu lēmumu. :
Lielākajai daļai personu ar nopietnām psihiskām slimībām, ārstējot ambulatoro ārstēšanu, ir anosognozija.
Šim apgalvojumam nav atsauces uz pētījumu, jo faktiski nav datu (kurus es jebkurā gadījumā varētu atrast), kas atbalstītu šādu secinājumu. Patiesībā es nevarēju atrast nevienu plaša mēroga aptauju vai pētījumu, kas būtu veikts par to cilvēku īpašībām, kuri ir iesaistīti piespiedu ambulatoro likumu ietvaros.
Pieņemsim, ka viņiem ir daži dati, kurus es nevarēju atrast vai kuriem es nevarēju piekļūt. Kas ir anosognozija? Tradicionāli termins tiek izmantots, lai aprakstītu izpratnes trūkumu, ko pacients varētu ciest pēc smadzeņu traumas vai insulta. Citiem vārdiem sakot, to izraisa jūsu smadzeņu fiziskas izmaiņas.
To dažreiz, lai arī ievērojami retāk, lieto psihiatrisko traucējumu kontekstā, lai aprakstītu pacienta ieskata trūkumu viņu traucējumos. Parasti mēs vienkārši sakām, ka pacientam trūkst ieskata. Ieskata trūkums tomēr nav traucējums, kā arī tas nav atzīts simptoms lielākajai daļai garīgo slimību diagnožu. Daudziem, daudziem ambulatorās psihoterapijas cilvēkiem trūkst ieskata viņu traucējumos.
"Trūkst ieskata" jūsu traucējumos nav pierādījums tam, ka jūsu smadzenes kaut kā nedarbojas vai ir organiski bojātas. Neskatoties uz gadu desmitiem ilgiem pētījumiem, mēs joprojām nezinām, kā izskatās “normāli funkcionējošas smadzenes”. Izpratne par smadzeņu patiesā darba pamatā esošajiem mehānismiem joprojām ir ļoti sākuma stadijā.
Pieprasījums pēc kaut kādas smadzeņu diferenciācijas - ar nelielu zinātnisko pamatojumu - ir diezgan plāns zars, uz kura var pakārt savu argumentu. It īpaši, ja simtiem tūkstošu cilvēku trūkst šāda ieskata un viņiem joprojām dzīvē ir diezgan labi un parasti brīvprātīgi ambulatorā ārstēšana.
Palīdzības ambulatorās ārstēšanas rezultāti
Bet jums jāuzdod sev pamatjautājums jebkurai ārstēšanas programmai - vai tas dod rezultātus? Tas ir, vai AOT cilvēkiem ir labāki viņu psihisko slimību ārstēšanas rezultāti nekā tiem, kas neiekļūst šādā programmā?
Dīvainā kārtā daudzos AOT pētījumos tiek aplūkotas lietas, kurām nav nekāda sakara ar palīdzību cilvēkam kļūt labākam. Viņi aplūko atkārtotas aresta likmes, programmas vai ārstēšanas izmaksas vai noziedzības līmeni - uzvedību, kas reti ir cilvēka ārstēšanas uzmanības centrā.
Viens nesen veikts pētījums, kurā piedalījās 184 pacienti Ņujorkā, varētu palīdzēt nedaudz noskaidrot atbildi. Pētījumā (Phelan et al, 2010) faktiski tika aplūkota cilvēku populācija AOT un salīdzināts ar kontroles grupu cilvēkiem, kuri nesen tika izrakstīti no psihiatriskās slimnīcas un apmeklēja tās pašas ambulatorās iestādes kā AOT grupa.
AOT nepalīdzēja cilvēkiem iegūt labāku ārstēšanu kā parasti - abas grupas piedzīvoja līdzīgu psihotisko simptomu samazināšanos.
Tas, ko darīja arī AOT, acīmredzami palīdzēja samazināt nopietnas vardarbīgas uzvedības risku. Kāds piespiedu ambulatorā ārstēšanā četras reizes retāk ziņoja par nopietnas vardarbīgas izturēšanās gadījumu nekā kontroles grupā.
Diemžēl tas nav pēdējais vārds par tēmu. Tā kā vēl viens spēcīgs AOT pētījums, ko sauca par hercoga garīgās veselības pētījumu (Swanson et al., 2000), atrada nelielu atbalstu, kas tikai piespiedu ambulatorās saistības mazināja vardarbību. Tā vietā viņi atklāja, ka uzlaboti rezultāti un samazināta vardarbība ir saistīta ar vienkārši biežākām dienesta vizītēm ilgākā laika periodā (6 mēnešus vai ilgāk).
Tas nav pārsteigums lielākajai daļai garīgās veselības klīnicistu, kuri regulāri strādā ar cilvēkiem ar šizofrēniju vai bipolāriem traucējumiem - primārajām diagnozēm, kas saistītas ar piespiedu ambulatoro ārstēšanu. Biežas ārstēšanas iecelšana palīdz uzturēt personu saistību ar viņu pakalpojumiem, piemēram, psihoterapiju. Tāpēc dienas ārstēšanas programmas var būt tik efektīvas - cilvēkam ir vieta, kur katru dienu iet ar ērtu un pazīstamu pulku.
Līdz šai dienai pētījumi par AOT efektivitāti ir dažādi. Šķiet, ka tas nav efektīvāks par standarta ārstēšanu, ārstējot personas psihiskos traucējumus - tas ir galvenais mērķis, lai nosaukumā būtu vārds “ārstēšana”. Vardarbīgas uzvedības samazināšanu, visticamāk, var panākt ar mazāk piespiedu līdzekļiem - vienkārši nodrošinot atbilstošas ārstēšanas programmas, kurās cilvēki var piedalīties katru dienu vai nedēļu.
Mūsu sabiedrībā var būt vieta piespiedu ambulatorai ārstēšanai. Bet pierādījumi nepārprotami parāda, ka viņi darbojas, vai arī tas, ka mazāk piespiedu pasākumi nesniegtu tādu pašu efektu.
Patiesībā, ja jūs esat iesaistīts kriminālajā sistēmā savas garīgās slimības dēļ, tiek uzskatīts, ka garīgās veselības tiesa ir mazāk piespiedu kārtā (Munetz et al., 2013), parādot, cik daudz ārstēšanas pasākumu mums būtu jāpieņem. Tāpēc, ka mēs vienreiz jau devāmies pa šo ceļu, neviļus ieliekot visas olas nepacietīgs ārstēšanas pieeja. Un mēs zinām, cik labi tas izdevās.
Atsauces
Munets, MR un citi. (2013). Garīgās veselības tiesa un palīdzība ambulatorajā ārstēšanā: Uztveramā piespiešana, procesuālais taisnīgums un programmas ietekme. Iepriekšējie psihiatriskie pakalpojumi. doi: 10.1176 / appi.ps.002642012
Phelan, JC et al. (2010). Atbalstītās ambulatorās ārstēšanas efektivitāte un rezultāti Ņujorkas štatā. Psihiatriskie pakalpojumi, 61, 137-143.
Swanson JW, Swartz MS, Borum R et al. (2000). Piespiedu ambulatorā apņemšanās un vardarbīgas uzvedības mazināšana personām ar smagām garīgām slimībām. Britu psihiatrijas žurnāls, 176, 324–331.
Torrey, EF & Stanley, J. (2013). “Atbalstīta ambulatorā ārstēšana”: Newspeak piemērs ?: Atbildē
Psihiatriskie pakalpojumi, 64, 1179–1180. doi: 10.1176 / appi.ps.641109
Zemsvītras piezīmes:
- Tā kā pētnieki to plaši definēja, "nopietna vardarbīga izturēšanās" varētu nozīmēt arī iesaistīšanos cīņā vietējā bārā. [↩]
