Jūsu apdrošināšanas sabiedrība nevēlas, lai jūs piekļūtu garīgās veselības aprūpei

ASV pastāv psihiatru un citu garīgās veselības speciālistu spoku tīkli. Tie slēpjas tiešsaistes pasaules tumšākajos reģionos jūsu apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumu sniedzēju datu bāzes veidā.

Šī ir pirmā vieta, kur apmeklē lielākā daļa cilvēku, lai noskaidrotu, kam piezvanīt, lai ārstētu garīgo veselību. Uzmini kas? Datu bāzes ir tik novecojušas un neprecīzas, ka lielāko daļu laika jūs nevarēsiet piekļūt psihiatram vai citam garīgās veselības speciālistam.

Ja jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība rūpētos par jūsu piekļuvi garīgās veselības ārstēšanai, protams, viņi smagi strādātu, lai nodrošinātu, ka viņu datu bāzes ir vienmēr atjauninātas un gandrīz 100% precīzas. Galu galā to nav grūti izdarīt; Es varu iedomāties vismaz pusduci lētu metožu, kā to izdarīt.

Bet pat lēti metode nozīmē zaudēto peļņu jūsu apdrošināšanas sabiedrības acīs. Tāpēc ir vienkārši vieglāk ļaut datubāzēm nomirt un būt neprecīzām. Tam ir papildu ieguvums, jo tas attur klientus no faktiskās apdrošināšanas, par kuru viņi maksā, izmantošanas. Kurš to pamanīs? Kurš sūdzēsies?

Džeks Turbans pie Stata pamanīja un nesen dalījās ar saviem lasītājiem dažus šajā jomā veiktos pētījumus:

Nesenā pētījumā pētnieki izsauca 360 psihiatrus uz Blue Cross Blue Shield tīkla pakalpojumu sniedzēju sarakstiem Hjūstonā, Čikāgā un Bostonā. Daži no tālruņa numuriem sarakstā bija paredzēti McDonald’s atrašanās vietām, citi bija juvelierizstrādājumu veikaliem. Kad pētnieki faktiski nonāca psihiatru kabinetos, daudzi ārsti nepieņēma Blue Cross Blue Shield apdrošināšanu vai neņēma jaunus pacientus. Divreiz zvanot uz katru numuru, pētnieki nevarēja norunāt tikšanos ar 74% sarakstā iekļauto pakalpojumu sniedzēju.

Līdzīgā pētījumā, kurā piedalījās bērnu psihiatri, pētnieki nespēja norunāt tikšanos ar 83% pakalpojumu sniedzēju, kuru Blue Cross Blue Shield uzskaitīja kā tīklā ievietotus.

Citos pētījumos ir konstatētas līdzīgas problēmas arī ar citu apdrošināšanas sabiedrību datu bāzēm. Tas nav raksturīgs tikai Zilā Krusta zilajam vairogam.

Iespējams, ka tas ir vēl sliktāk citiem pakalpojumu sniedzējiem, jo ​​Blue Cross Blue Shield bieži tiek turēts kā viens no veselības apdrošināšanas sabiedrību zelta standartiem. Ja viņi nevaru izlabot šo vienkāršo lietu, kā gan citi varēja?

Tas nav nezināms jautājums apdrošināšanas sabiedrībām:

Kā Masačūsetsas štata senatore Sindija Frīdmana, kura strādā pie tā, lai apdrošināšanas kompānijas uzlabotu savu pakalpojumu sniedzēju sarakstus, man teica: “Viņi par to ir zinājuši jau ilgu laiku, un neko nav darījuši. Ir grūti nepieņemt, ka šāda veida barjera ir tīša. "

Man ir bijuši draugi, kas man par to sūdzējušies gadiem ilgi. Viņi mēģina atrast psihiatru vai terapeitu, kas pieņem jaunus pacientus, un atbilde ir atkārtota: "Nē". Pat ja viņu apdrošināšanas sabiedrības datu bāzē teikts, ka viņi ir. Es pats to esmu pieredzējis, jo man ir jāzvana vairāk nekā diviem desmitiem pakalpojumu sniedzēju, kuri meklē atklātu psihiatru vai terapeitu, kas specializējas noteiktā stāvoklī. Tā nav reta problēma - tā ir status quo.

Jūsu apdrošināšanas sabiedrība, šķiet, nerūpējas par jūsu garīgo veselību

Īsāk sakot, apdrošināšanas sabiedrības ierobežo piekļuvi aprūpei, saglabājot viņu datubāzes novecojušas, parādot, ka daudz vairāk pakalpojumu sniedzēju pieņem jaunus pacientus, nekā viņiem faktiski ir. Ja viņi parādītu reālos skaitļus savā datu bāzē, cilvēki praktiski neredzētu psihiatru pieejamību 20 vai 30 jūdžu attālumā no viņu mājas (ja vien viņi nejauši dzīvotu lielā metropoles rajonā, piemēram, Ņujorkā).

Tad viņi tiešā nozīmē melo visiem, kad viņiem jautā par šo jautājumu. Viņi saka: “Nē, nē, mēs cītīgi strādājam, lai šie saraksti tiktu atjaunināti. Tas ir vienkārši ļoti grūti. ” Tas nav. Neticami vienkārši ir atjaunināt šādu sarakstu - viņi vienkārši nevēlas tērēt resursus, lai to izdarītu.

Tas nodrošina to, ka cilvēki kļūst ārkārtīgi neapmierināti, mēģinot piekļūt pakalpojumiem, kuriem viņiem ir tiesības. Un daudzi cilvēki no šīs neapmierinātības vienkārši atsakās.

Kas ir vienkārši lieliski apdrošināšanas sabiedrībai. Viņi ir ietaupījuši naudu, nemaksājot par jūsu aprūpi.

Valsts regulatori sāk rīkoties, jo paši uzņēmumi šajā jautājumā neko nav izdarījuši.

Kalifornijā regulatori uzlika naudas sodu divām apdrošināšanas sabiedrībām par Obamacare tīklu pārspīlēšanu visos specialitātēs, ne tikai psihiatrijā. Kalifornijas 2016. gada likums tagad pieprasa Medi-Cal plāniem katru nedēļu atjaunināt savus tiešsaistes pakalpojumu sniedzēju direktorijus.

Aetna nesen norēķinājās ar Masačūsetsas štatu pēc tam, kad tās ģenerālprokurors sāka izmeklēšanu par uzņēmuma neprecīzajiem tīkla sarakstiem. Masačūsetsas likumdevēji ir ieviesuši “Aktu patērētāju pārredzamības palielināšanai par pakalpojumu sniedzēju tīkliem”, kas prasītu apdrošinātājiem uzturēt atjauninātus un precīzus tīklā esošo pakalpojumu sniedzēju sarakstus.

Ko jūs varat darīt, lai apturētu šo neētisko praksi

Cilvēkiem ir apnikuši uzņēmumi, kuriem tas ir vienaldzīgi, kuri maksā par rūpēm, vienlaikus stingri ierobežojot šādas aprūpes pieejamību un ērtu piekļuvi.

Jūs varat piezvanīt vai nosūtīt e-pastu vietējam valsts pārstāvim un senatoram, lai informētu viņus, ka tas jums ir svarīgs jautājums un ka jūs neapmierina apdrošināšanas sabiedrības neprecīzā pakalpojumu sniedzēju datu bāze.

Varat arī tieši piezvanīt apdrošināšanas sabiedrībai, lai paustu neapmierinātību un satraukumu. Lai gan viņi, iespējams, neko daudz par to nedara (it īpaši, ja jūsu apdrošināšanu jums nodrošina darba devējs), jūs vismaz esat reģistrējis savu sūdzību. Ja jūs maksājat par savu apdrošināšanu, pārliecinieties, ka viņi to zina un ka jūs ar prieku iepērksiet jaunu polisi nākamajā atvērtajā reģistrācijas periodā, ja viņi nepietiekami risina šo problēmu.

Visbeidzot, ja jūsu apdrošināšanu apmaksā darba devējs, informējiet personāla nodaļu par savām problēmām, meklējot pakalpojumu sniedzēju, kas uzņem jaunus pacientus. Jums nav jāiedziļinās detaļās (vienmēr varat teikt, ka tas paredzēts ģimenes loceklim, ja uz jums attiecas ģimenes plāns). Viņi, iespējams, varēs izdarīt spiedienu uz apdrošināšanas sabiedrību, lai atjauninātu viņu datu bāzi.

Acīmredzot tā ir sistemātiska, visas nozares problēma. Lai to novērstu, var būt nepieciešami tiesību akti katrā valstī atsevišķi, jo, kā zināms, apdrošināšanas sabiedrības reti dara to, kas ir sabiedrības interesēs, ja vien viņu kājas netiek turētas ugunī. Un, ja viņi nedarbosies pietiekami ātri, es nebūtu pārsteigts, redzot, ka tiek veikti pasākumi federālā līmenī, lai nodrošinātu, ka cilvēki saņem to, ko viņi maksāja no sava apdrošināšanas sniedzēja.