Jaunas šaubas par serotonīna lomu depresijā
Galvenie psihiatri atkal apšauba vispārpieņemto pārliecību, ka depresija ir saistīta ar zemu neirotransmitera serotonīna līmeni.
Profesors Deivids Hīlijs no Hergestas nodaļas Bangorā, Lielbritānijā, raksta Britu medicīnas žurnāls ka 1960. gados tika noraidīta ideja, ka serotonīna līmenis cilvēkiem ar depresiju varētu būt zemāks. Bet, kad pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados tika izstrādātas serotonīna atpakaļsaistes inhibīcijas (SSRI) zāles, ražotāji meklēja problēmu, kuru zāles varētu atrisināt.
Tātad zāļu firmas mēģināja tirgot SSRI depresijas ārstēšanai, raksta Healy, kaut arī tie bija mazāk efektīvi nekā vecāki tricikliskie antidepresanti, un "pārdeva domu, ka depresija ir dziļākā slimība aiz virspusējām trauksmes izpausmēm".
"Šī pieeja bija pārsteidzoši veiksmīga, un galvenā uzmanība tika pievērsta priekšstatam, ka SSRI atjaunoja serotonīna līmeni normālā stāvoklī, kas vēlāk pārveidojās par ideju, ka viņi novērš ķīmisko nelīdzsvarotību," viņš raksta.
Bet “[neviens] nezināja, vai SSRI paaugstina vai pazemina serotonīna līmeni; viņi joprojām nezina, ”viņš nosaka. "Nebija pierādījumu, ka ārstēšana kaut ko labotu."
Healy saka, ka “pazeminātā serotonīna” stāsts iesakņojās publiskajā telpā, nevis psihofarmakoloģijā. Tad “mīts” attiecās arī uz papildu veselības tirgu.
Jau daudzus gadus depresijas slimnieki tiek mudināti ēst pārtiku vai iesaistīties aktivitātēs, kas paaugstina viņu serotonīna līmeni. Ārstiem "tas nodrošināja vieglu stenogrāfiju saziņai ar pacientiem", viņš raksta.
"Pacientiem, domājot par anomāliju novēršanu, ir morāls spēks, kas, domājams, pārvarēs tos skrāpējumus, kādi dažiem varētu būt bijuši par trankvilizatora lietošanu, īpaši, ja iesaiņots pievilcīgā formā, ka ciešanas nav vājums."
Hīlijs sacīja, ka daudzās grāmatās un rakstos šādas teorijas izklāstītas nepareizas izpratnes dēļ, ka pazemināts serotonīna līmenis depresijas gadījumā ir vispāratzīts fakts, un "A] pārspēj visus mītus, kurus izvēlējās ārsti un pacienti, tikmēr efektīvāka un lētāka ārstēšana tika atstumta."
Viņš secina, ka serotonīnam “nav nozīmes”, bet ka šis stāsts “liek uzdot jautājumu par ārstu un citu cilvēku svaru ķermeņa bioloģiskajā un epidemioloģiskajā ticamībā”. Klīnisko pētījumu datus, kas neliecina par efektivitātes pierādījumiem, nedrīkst atstāt malā, viņš mudina, lai izveidotu ticamu (bet mītisku) pārskatu par bioloģiju un ārstēšanu.
“Jaunās smadzeņu zinātnes piedāvā milzīgu iespēju izvietot jebkāda veida neirolabus. Mums jāsaprot valoda, kuru lietojam. Līdz tam tik ilgi, un paldies par visu serotonīnu, ”viņš secina.
Daži no visbiežāk izrakstītajiem antidepresantiem, tostarp Prozac (fluoksetīns), Paxil (paroksetīns) un Zoloft (sertralīns), ir SSRI, kas bloķē serotonīna reabsorbciju smadzeņu šūnās, lai paaugstinātu neirotransmitera līmeni smadzenēs.
Bet daži pierādījumi liecina, ka depresijas slimniekiem smadzenēs serotonīna līmenis faktiski ir augstāks, nevis zemāks. Tas nozīmē, ka SSRI faktiski varētu saasināt situāciju. Tas var izskaidrot, kāpēc pacienti pirmajās divās nedēļās bieži lieto antidepresantus sliktāk, nevis labāk.
Atsevišķā nesenajā rakstā Pols V. Endrjūss, Ph.D. no Makmastera universitātes Kanādā, un kolēģi uzskata, ka serotonīnerģiskās sistēmas iespējamā attīstītā funkcija ir enerģijas regulēšana.
"Neskatoties uz gadu desmitiem ilgo pētījumu, serotonīna loma depresijā un antidepresantu ārstēšanā joprojām nav atrisināta," viņi apgalvo žurnālā Neirozinātnes un bioloģiskās uzvedības atsauksmes.
Viņi apgalvo, ka pētījums norāda uz serotonīna līmeņa paaugstināšanos daudzos depresijas veidos. Augstāks serotonīna līmenis depresijas epizožu laikā palīdz viņu domām koncentrēties uz apzinātu domāšanu, meklēt izeju no problēmas, viņi uzskata.
Ņemot vērā to, ka, pēc viņu domām, serotonīnerģiskā sistēma attīstījās, lai regulētu enerģiju, no tā izriet, ka, palielinot serotonīna daudzumu, SSAI "traucē enerģijas homeostāzi un bieži saasina simptomus akūtas ārstēšanas laikā". Viņi turpina apgalvot, ka "simptomu samazināšana netiek panākta ar SSAI tiešajām farmakoloģiskajām īpašībām, bet gan ar smadzeņu kompensējošām reakcijām, kas mēģina atjaunot enerģijas homeostāzi."
Viņi raksta, ka melanholijas un akūtas un hroniskas SSRI ārstēšanas pētījumu rezultāti ar dzīvniekiem apstiprina šos apgalvojumus. Turklāt citi neirotransmiteri, piemēram, norepinefrīns un dopamīns, arī ir bijuši farmakoloģisko līdzekļu mērķis, lai pielāgotu to līmeni, neskatoties uz šo vielu bioloģisko mērījumu trūkumu smadzenēs.
Endrjūss uzskata, ka ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai skaidri izprastu serotonīna un citu neirotransmiteru līmeņu nozīmi depresijā. Tomēr ir svarīgi, lai personas, kas lieto SSRI vai citus antidepresantus, pirms jebkādu izmaiņu veikšanas lieto medikamentus, ievēro ārsta ieteikumus.
Atsauces
Healy, D. Redakcija: serotonīns un depresija. BMJ, 2015. gada 22. aprīlis, doi: 10.1136 / bmj.h1771
BMJ
Endrjūss, P. W. u.c. Vai serotonīns ir augšējais vai apakšējais? Serotonīnerģiskās sistēmas evolūcija un tās loma depresijā un antidepresantu reakcija. Neirozinātnes un bioloģiskās uzvedības atsauksmes, 51. sējums, 2015. gada aprīlis, 164.-88. Lpp. Doi: 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.018
