DSM-V interešu konflikti

Šīs nedēļas sākumā Bostonas globuss veselības emuārs ienāca interešu konfliktu jautājumā par jaunāko garīgo traucējumu diagnostikas rokasgrāmatu, kas tiek izstrādāta. Diagnostikas rokasgrāmata ir pazīstama kā Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM), un pašlaik tiek izstrādāta tās piektā versija.

Par to, kā traucējumi iekļūst DSM - kuru garīgās veselības speciālisti un apdrošināšanas kompānijas izmanto, lai leģitimizētu un apmaksātu garīgās veselības problēmas, ir veltīti daudzi pētījumi un esejas. Tas ir nesakārtots process, piemēram, desu pagatavošana, un tajā ir apvienota ekspertu liecība (ko bieži sniedz tie paši eksperti, kuri vada apakškomiteju par konkrēto traucējumu), pētījumi par traucējumiem un, protams, veselīga politikas nostāja . Traucējumi nenonāk DSM, balstoties tikai uz empīriskiem pierādījumiem.

Kā Globuss ziņots par veselības emuāru, 16 no 28 darba grupas, kas pārrauga DSM pārskatīšanu, locekļi ir atklājuši finansiālas saites ar narkotiku vai medicīnas ierīču uzņēmumiem, ziņo Sabiedrības interešu zinātnes centrs. Tas, protams, rada zināmas bažas par iespējamiem interešu konfliktiem.

Amerikas Psihiatru asociācija, DSM izdevēja, atbildēja uz Globuss sakot,

"Mēs esam pielikuši visas pūles, lai nodrošinātu, ka [rokasgrāmata] tiks balstīta uz labākajiem un jaunākajiem zinātniskajiem pētījumiem, un lai novērstu interešu konfliktus tās izstrādē," teikts psihiatru asociācijas prezidentes Kerolinas B. Robinovičas paziņojumā. .

Profesionāļu skaits, kuriem ir saistība ar farmācijas nozari, salīdzinājumā ar pēdējo pārskatīšanu ir pieaudzis par 14%:

Masačūsetsas-Bostonas universitātes klīniskā psiholoģe Liza Kosgrove, kura palīdzēja rakstīt 2006. gada darbu, kurā pēdējais rokasgrāmatas izdevums atklāja interešu konfliktus, sacīja, ka jaunajā darba grupā ir par 14 procentiem vairāk locekļu, kuriem ir nozares saites, nekā tajā, kas strādā pie 1994. gada versija.

"Kad es veicu šo pētījumu, tas nebija mēģinājums aizliegt cilvēkus ar finansiālām saitēm," viņa teica intervijā. "Es domāju, ka līdzsvarotāka un reālāka pieeja būtu aktīvi piesaistīt nozares finansētu pētījumu kritiķus, nevis tiešu aizliegumu."

Es domāju, ka Globuss ziņošana par šo jautājumu neatbilda divos aspektos - interešu konfliktos un šādu konfliktu atbilstībā attiecīgajam uzdevumam.

Raksts patiesībā neuzsvēra to, ka (a) DSM komitejās vienmēr ir bijuši dalībnieki ar interešu konfliktiem un (b) ka šie interešu konflikti pārsniedz saiknes ar farmācijas uzņēmumiem. Atcerieties, ka daudzi eksperti, kas izvēlēti dalībai šajās komitejās, ir tie paši profesionāļi, kuri ir iztikuši, pētot šos traucējumus.

Tāpēc depresijas eksperte ir ieguldījusi visu savu profesionālo karjeru (diezgan lielu interešu konfliktu), lai nodrošinātu, ka depresijas diagnostikas kategorija ir ne tikai pārstāvēta, bet arī paplašināta. Galu galā eksperti regulāri uzskata, ka viņu kompetences joma ir nepietiekami novērtēta un nepietiekami pārstāvēta. Tas pats attiecas arī uz ekspertiem, kuri pārstāv jaunus traucējumus, kuri tiek apsvērti iekļaušanai jaunajā pārskatā. Šādās komitejās jūs neatradīsit daudz nabadzīgo.

Bet šāda veida konflikti netiek tieši atklāti - ir jāizpēta katra dalībnieka izcelsme, lai redzētu, cik atkarīga viņu karjera ir katra traucējuma pieauguma un paplašināšanās nodrošināšana. Neviena karjera neatrodas nekur citur, ja traucējumi, kurus viņi ir veltījuši savu dzīvi pētījumu veikšanai, pēkšņi tiek samazināti vai pilnībā izdzīti no DSM.

Tātad pēc savas būtības DSM uzsver garīgo traucējumu pieaugumu, un APA dabiski meklē ekspertus, kuri palīdzēs tai sasniegt šo mērķi. Kopš 1994. gada strauji pieaugot psihiatrisko zāļu ārstēšanai, nav pārsteidzoši, ka pieaudzis arī farmaceitisko sakaru ekspertu skaits.

Otra problēma ir saistīt interešu konfliktus ar šādu konfliktu iespējamiem negatīviem rezultātiem.

Es uzskatu, ka šāda veida interešu konfliktu ietekme uz DSM ir diezgan ierobežota, jo DSM ir diagnostikas rokasgrāmata, nevis ārstēšanas rokasgrāmata (tajā ir absolūti nulle atsauces uz traucējumu ārstēšanas vai ārstēšanas stratēģijām). Tas tika darīts ar nolūku (jo profesionāļu vidū pastāv tādas domstarpības par to, kas ir pareiza un piemērota aprūpe gandrīz visu garīgo traucējumu gadījumā).

Komitejas pieņem lēmumus, reģistrējot viņu diskusijas un pieņemtos lēmumus. Mūsdienās šādiem lēmumiem lielā mērā jāietilpst pašreizējo pētījumu tendenču robežās. Viss, kas ir ārpus šīm tendencēm, būs nozīmīgs un pamanāms, kad tiks publicēts DSM-V.

Tāpēc, lai gan esmu vīlies, redzot farmācijas nozares ietekmi DSM-V, es domāju, ka tas bija neizbēgami bez APA tieša aizlieguma šādiem profesionāļiem piedalīties. Un šāds aizliegums nav iespējams, jo lielākā daļa profesionāļu (un noteikti lielākā daļa ekspertu jebkurā jomā) farmaceitisko finansējumu uztver vienā vai otrā veidā, jo tas ir tik izplatīts, plaši pieejams un pieņemts profesijā.

Vai tas padara to pareizu vai labāko iespējamo izvēli? Nē, un APA būtu labi dzirdēt daudzu savu biedru, patērētāju un plašsaziņas līdzekļu bažas, veicot izmaiņas šajā politikā par neizbēgamo DSM-V pārskatīšanas procesu, kā arī nākamajām DSM versijām gadu desmitos nāc.