Neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroma (FBSS) cēloņi

Dažreiz mugurkaula operācijas rezultāts nav tāds, kā paredzēts, un tas izraisa stāvokli, ko sauc par neveiksmīgu muguras operācijas sindromu (FBSS). Pie citiem stāvokļa nosaukumiem pieder neveiksmīgs muguras sindroms vai operācija (FBS) un pēclaminektomijas sindroms. Tomēr laminektomijas procedūra ne vienmēr ir iemesls vai faktors, kas veicina FBSS. Neveiksmīgas muguras operācijas cēloņi ir daudzi, un lielākoties nav vainīgs ne pacients, ne mugurkaula ķirurgs.

Sāpes mugurā un / vai kaklā ir FBSS galvenais simptoms, kas var parādīties dienas, nedēļas, mēneši vai gadi pēc mugurkaula operācijas. Turklāt simptomi var būt vienādi, līdzīgi vai atšķirīgi. Tāpat kā visi mugurkaula traucējumi, pilnīga un rūpīga fiziskā un neiroloģiskā izmeklēšana ir būtiska diagnozes noteikšanai un efektīva ārstēšanas plāna formulēšanai.

Ir daudz potenciālu FBSS cēloņu, un simptomi var attīstīties drīz pēc operācijas vai mēnešus vēlāk. Foto avots: 123RF.com.

Kad var sākties FBSS simptomi?

Tāpat kā jebkura medicīniska stāvokļa gadījumā, kad sākas sāpes vai simptomi, ir diagnostikas informācija, kas ir tikpat svarīga kā simptomu apraksts. Zemāk ir pārskats par iespējamo saistību starp simptomu sākšanos un iespējamo FBSS cēloni.

Simptomi var būt…

Pēc mugurkaula operācijas nekavējoties atgriezieties vai attīstieties .
Ir vairāki iemesli, kas var būt saistīti, ja pirmsoperācijas vai jauni simptomi atkārtojas vai attīstās tūlīt vai drīz pēc operācijas. Iespējams, ka sākotnējā diagnoze bija nepareiza, radusies ķirurģiska kļūda, pacients nokrita vai cieta fizisks negadījums pēc muguras operācijas, vai arī iepriekš pastāvošais medicīniskais stāvoklis palielināja FBS risku.

Rodas dažu nedēļu laikā pēc muguras operācijas.
Pēcoperācijas mugurkaula infekcija var izraisīt sāpes un citus simptomus.

Sāciet dažus mēnešus pēc mugurkaula operācijas .
Sāpes un simptomus, kas attīstās dažus mēnešus pēc mugurkaula operācijas, var izraisīt atkārtota diagnoze (piemēram, trūces disks), epidurālā fibroze (ap mugurkaula nervu saknēm veidojas rētaudi) vai arahnoidīts.

Atkārtojas gadi pēc mugurkaula operācijas .
Sāpes gadus pēc mugurkaula operācijas var izraisīt mugurkaula deģeneratīvas izmaiņas, mugurkaula nestabilitāte (piemēram, spondilolisteze) vai mugurkaula stenoze. Šie traucējumi var rasties operācijas vietā vai nākamajā (blakus esošā segmenta slimība) mugurkaula līmenī. ¹

Biežie neveiksmīgās muguras operācijas cēloņi

Zemāk ir daži no visbiežāk sastopamajiem FBS cēloņiem.

Blakus esošā segmenta slimība
Blakus esošā segmenta slimība (pazīstama arī kā ASD vai pārejas sindroms) ir potenciāls neveiksmīgas muguras operācijas sindroma cēlonis pēc mugurkaula saplūšanas operācijas. Tā kā saplūšana ir paredzēta, lai apturētu kustību mugurkaula segmentā, segmenti virs un zem tā var pārmērīgi kompensēt, pārvietojoties vairāk. Šī pārmērīgā kustība var izraisīt blakus esošo līmeņu deģenerāciju ar paātrinātu ātrumu un kļūt nestabila, izraisot sāpes.

Arachnoiditis
Arachnoiditis ir iekaisums vienā no trim aizsargājošām oderēm, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes. Tas var izraisīt smagas dedzinošas un dzelošas sāpes un citas ar nervu saistītas problēmas. Cilvēkiem, kuriem ir sarežģītas vai atkārtotas mugurkaula operācijas, ir paaugstināts šīs ķirurģiskās komplikācijas attīstības risks.

Noturīga neironu dekompresija
Dekompresijas operācijas noņem kaulus un citas kavējošās struktūras, kas saspiež mugurkaula nervus. Neskatoties uz dekompresiju, dažreiz var notikt neironu kompresija, kas izraisa pastāvīgu radikulopātiju.

Pseidoartroze
Pseidoartroze vai nesavienotība ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai aprakstītu mugurkaula saplūšanas operācijas komplikāciju, kas bieži ietver instrumentāciju un saplūšanu. Mugurkaula saplūšana tiek veikta, lai savienotu divus vai vairākus mugurkaula kaulus (piemēram, skriemeļus) kopā ar mērķi stabilizēt vienu vai vairākus mugurkaula līmeņus, lai apturētu kustību. Bet, ja kauli nav saplūduši - pilnībā vai pareizi sadzīst kopā, pacientiem var rasties pastāvīgas sāpju sūdzības, un aparatūra var atslābt. Pseidoartroze var izraisīt vai veicināt mugurkaula instrumentu pārvietošanos vai pārrāvumu. Saplūšanas process prasa vairākus mēnešus, lai mugurkaula kauli sadzītu kopā. Šajā laikā ir svarīgi veikt vairākas sekojošas tikšanās ar ķirurgu, lai uzraudzītu saplūšanas progresu, lai pārliecinātos, ka tā sadzīst pareizi.

Agrākas diagnozes atkārtošanās
Dažreiz sākotnējie simptomi atjaunojas pēc mugurkaula operācijas. Piemēram, mugurkaula disks, kas apstrādāts ar mikrodiskektomiju, var no jauna izdalīties. Tas nenozīmē, ka jūsu pirmā operācija nebija veiksmīga vai ka diagnoze bija nepareiza - dažreiz mugurkaula problēmas atgriežas, neskatoties uz pienācīgu medicīnisko vadību.

Rētu audu problēmas: epidurālā fibroze un mugurkaula saaugumi
Epidurālā fibroze ir medicīnisks termins, kas raksturo rētaudu veidošanos ap vienu vai vairākām mugurkaula nervu saknēm. Epidurālā fibroze var attīstīties mēnešus pēc mugurkaula operācijas, un tā var izraisīt sāpju smaili. Cilvēkiem, kuriem veikta jostas (muguras lejasdaļa) operācija, epidurālā fibroze var izraisīt išiass - izstarojošas kāju sāpes. Rētaudi pēc mugurkaula operācijas var veidot arī mugurkaula saaugumus, kas ir rētaudu joslas, kas savāc kopā audus, kas parasti nav savienoti. Adhēzijas var novērst pareizu pārvietošanos un nospiest muguras nervus.

Mugurkaula infekcija
Pēc ķirurģiskas mugurkaula infekcijas simptomi ir drudzis, brūču aizplūšana un apsārtums, drebuļi un galvassāpes. Šie un citi saistītie simptomi parasti parādās dažas nedēļas pēc operācijas, bet tie var rasties jebkur no trim dienām līdz trim mēnešiem pēc mugurkaula procedūras. Infekcijas (piemēram, mugurkaulāja osteomielīts) notiek pat 4% operāciju, un cilvēkiem ar lielāku mugurkaula operāciju, mugurkaula instrumentiem un atkārtotām mugurkaula operācijām ir lielāks inficēšanās risks. ²

Mugurkaula nestabilitāte
Mugurkaula nestabilitāte var attīstīties pēc saplūšanas operācijām (piemēram, ASD) vai dekompresijas operācijām (piemēram, ja ir noņemts pārāk daudz kaulu, lai atbrīvotu vietu ap mugurkaula nerviem).

Mugurkaula instrumentācijas problēmas
Mugurkaula instrumenti (piemēram, skrūves, stieņi, starpsienu ierīces, plāksnes) var palīdzēt nodrošināt tūlītēju mugurkaula stabilitāti un nodrošina stingru pamatu saplūšanai. Tomēr instrumenti var inficēties, atslābināties, saplīst un / vai pārvietoties - un tas var izraisīt daudz sāpju. Ārsts var noteikt attēlveidošanas skenēšanas instrumentu problēmas (piemēram, rentgenstaru, CT), taču lēmums par instrumentu noņemšanu nav tik skaidrs - ieguvumi un riski rodas, veicot otro operāciju, lai noņemtu instrumentus.

Diagnostikas kļūda
Bieži vien pacienta sāpju diagnoze vai iemesls nav skaidrs. Novecošanās procesa laikā cilvēka MRI ir novirzes, kas var būt asimptomātiskas (ti, bez simptomiem). Ķirurgi lēš, ka ir iespējama veiksme ar operāciju, taču citreiz diagnoze nav pareiza un operācija pacientam nepalīdz.

• Lai gan vairāk nekā 50% pirmo reizi veikto mugurkaula operāciju dod labus rezultātus, ne vairāk kā 30% otro operāciju, 15% trešo operāciju un 5% no ceturtajām operācijām ir veiksmīgas. ³
• Pat ja diagnoze un ķirurģiskais ieteikums ir pareizi, operācijas laikā var rasties komplikācijas, kas var izraisīt jaunas sāpes un problēmas.

Neatbilstošs pacients
Veicot mugurkaula operāciju, pacients var justies nekontrolēts, bet tas ir tieši otrādi, jo pacienti var izvēlēties, kā uzlabot ķirurģiskos rezultātus. Vairāki faktori var palielināt neveiksmīgas muguras operācijas risku. Piemēram, tiek pierādīts, ka smēķēšana un aptaukošanās rada sliktākus mugurkaula operācijas rezultātus.

Ko tagad? Tiklīdz tiek apstiprināts neveiksmīgas muguras operācijas cēlonis

Kad ārsts saprot, kāds ir pacienta neveiksmīgās muguras operācijas sindroma (FBSS) cēlonis, viņš / viņa izstrādās ārstēšanas plānu, lai atvieglotu sāpes, simptomus un atjaunotu dzīves kvalitāti. Tā kā mugurkaula operācijas panākumu līmenis samazinās ar katru nākamo mugurkaula operāciju, ārsts, visticamāk, vispirms ieteiks neķirurģiskas procedūras sāpju un simptomu novēršanai.

Skatīt avotus

Atsauces:
1. Ragabs A, Deshazo RD. Muguras sāpju pārvaldība pacientiem ar iepriekšējo muguras ķirurģiju. Am J Med . 2008; 121 (4): 272–278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Mugurkaula infekcijas. Ziemeļamerikas mugurkaula biedrība. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Piekļuve 2018. gada 18. decembrim.

3. Daniell JR, Osti OL. Neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroms: pārskata raksts. Āzijas mugurkauls J. 2018. gads; 12 (2): 372–379. Publicēts tiešsaistē 2018. gada 16. aprīlī. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Avoti:
Ragabs A, Deshazo RD. Muguras sāpju pārvaldība pacientiem ar iepriekšējo muguras ķirurģiju. Am J Med . 2008; 121 (4): 272–278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Neveiksmīgas muguras ķirurģijas sindroms: pārskata raksts. Āzijas mugurkauls J. 2018. gads; 12 (2): 372–379. Publicēts tiešsaistē 2018. gada 16. aprīlī. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].