Transforaminal jostas starpnozaru saplūšana (TLIF): skaidro mugurkaula ķirurgs
Ja esat izmēģinājis neskaitāmas neķirurģiskas ārstēšanas metodes hroniskām muguras un kāju sāpēm bez panākumiem, jūs, iespējams, esat mugurkaula operācijas kandidāts. Viena pieeja, kuru ārsts var apsvērt, tiek saukta par transforaminal jostas starpsienas saplūšanu vai TLIF.
Lai palīdzētu jums uzzināt vairāk par TLIF, SpineUniverse jautāja neiroķirurgam Howardam Eisenbrockam, DO, kas ir saistīts ar Hackensack Meridian Health Bayshore medicīnas centru Holmdelā, Ņujorkā, un Hackensack Meridian Health Riverview medicīnas centram Red Bank, NJ, kā viņš izturētos pret pacientu, kurš lieto, izmantojot šī pieeja.
Pacienta raksturojums
Timotijs ir 55 gadus vecs programmatūras inženieris ar hroniskām muguras sāpēm muguras lejasdaļā un periodisku išiass, ko izraisa izspiedušies diski. Pagājušajā gadā, lai izvairītos no operācijas, viņš ir izmēģinājis pretiekaisuma līdzekļus un 2 mugurkaula injekcijas, kas nenodrošināja pietiekamu sāpju mazināšanu. Viņam šķiet, ka viņa muguras lejasdaļā kaut kas ir mainījies, un viņš baidās, jo viņa kāju sāpes tagad nonāk kājā.
Otrs biežākais ārstu apmeklējumu iemesls ir muguras sāpes. Foto avots: 123RF.com.
Cik izplatīta ir Timoteja mugurkaula problēma? Vai viņa prezentācija ir raksturīga citiem pacientiem, kurus redzat savā praksē?
Dr Eisenbrock : Viņa problēma ir izplatīta visiem iedzīvotājiem. Faktiski otrs biežākais ārstu apmeklējumu iemesls ir muguras sāpes. Arī viņa prezentācija ir ierasta. Timotejs seko tipiskam modelim: Jūs sākat ar konservatīvu terapiju ārsta vadībā. Ja jūsu simptomi nereaģē vai ja tie progresē, jums tiks nosūtīts ķirurģisks novērtējums.
Kā jūs sākat diagnosticēt viņa simptomu cēloni?
Dr Eisenbrock : Es sākšu ar pamatiem. Es veiktu rūpīgu slimības vēsturi un fizisko eksāmenu. Es pasūtītu arī attēlu skenēšanu. Standarta attēlveidošanas pārbaude simptomiem, kurus Timotejs apraksta, ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), bet, ja Timotejam nevar būt MRI (ja, piemēram, viņam ir metāla implanti), es pasūtītu datortomogrāfijas (CAT) skenēšanu. .
Tā kā Timotejs jau ir izmēģinājis neķirurģisku ārstēšanu, vai ķirurģija ir nākamais loģiskais solis? Kā pateikt pacientam, ka viņiem nepieciešama mugurkaula operācija?
Dr Eizenbruks : Jā, ja Timotejs pēc neķirurģiskas ārstēšanas izmēģināšanas joprojām izjūt stipras sāpes, tad saruna var pārvērsties operācijā. Kad pasaku saviem pacientiem, ka viņiem nepieciešama operācija, es vienmēr pārliecinos, ka viņi saprot, kāda ir viņu problēma, parādot viņiem attēlus no viņu attēlu skenēšanas, izskaidrojot, kas ir neparasts, un savienojot to ar viņu simptomiem. Es arī izmantoju modeļus, tāpēc viņi konceptualizē savu anatomiju. Mugurkaula operācija ir liels darījums, un pacienti ir pelnījuši zināt, ko viņi veiks. Kad es tiekos ar pacientiem par mugurkaula operāciju, es nekad neatstāju sarunu, neatbildot uz visiem viņu jautājumiem.
Mēs saprotam, ka dažiem pacientiem ar bojātu disku ir pieejama TLIF procedūra. Lūdzu, paskaidrojiet, kas ir TLIF un kā tas tiek veikts.
Dr Eisenbrock : TLIF var atjaunot diska augstumu, kas palīdz dekompresēt apkārtējās nervu saknes. Tomēr procedūra var attiekties ne tikai uz bojātu disku - tā ir arī laba iespēja pacientiem ar spondilolistezi vai mugurkaula nestabilitāti.
TLIF tiek veikts aizmugurē vai no aizmugures, kas ķirurgam ļauj tieši piekļūt saspiestajiem nerviem, vienlaikus izvairoties no ķermeņa struktūru (piemēram, zarnu) ķermeņa ievainojumiem.
Pēc tam, kad bojātais disks ir noņemts, diska telpā tiek ievietotas starpnozaru ierīces, piemēram, būri, lai atjaunotu un uzturētu vietu starp 2 skriemeļiem, lai novērstu nervu saspiešanu. Šīs ierīces ir izgatavotas no daudziem materiāliem - mūsdienās vairums ir sintētiski potzari, kas izgatavoti no ķirurģiskas plastmasas vai titāna. Ierīces ir piepildītas ar kaulu transplantātu vai kaulu transplantāta aizstājēju, lai atvieglotu 2 skriemeļu saplūšanu vienā kaulā. Kaulu transplantātam parasti izmantoju vietēji novāktu kaulu vai autopplantātu, kas nozīmē, ka tas tiek ņemts no paša pacienta ķermeņa. Ja pacienta kauls nav pieejams, es izmantoju no līķiem iegūtus produktus un sintētiskus kaulu pagarinātājus.
Vai TLIF ir atklāta vai minimāli invazīva procedūra? Vai Timoteja procedūra būtu viena līmeņa TLIF?
Dr Eizenbruks : Timoteja procedūra būtu viena līmeņa TLIF. TLIF pieeju var veikt gan atklāti (vai tradicionāli), gan minimāli invazīvi. Esmu klasiski apmācīts veikt atvērtus TLIF, tāpēc tā ir mana izvēle. Tas lielā mērā ir atkarīgs no pacienta izvēles - dažiem cilvēkiem labāk palīdz atvērtā pieeja, bet citus var veiksmīgi ārstēt ar minimāli invazīvām metodēm. Es ieteiktu pacientiem aprunāties ar savu ārstu par vislabāko pieeju viņiem.
Vai TLIF var veikt ambulatori?
Dr Eisenbrock : TLIF var veikt ambulatorā stāvoklī, bet es to neiesaku. Pacienti, kuriem procedūra tiek veikta slimnīcā, ziņo par labāku sāpju kontroli un augstāku pacienta apmierinātību. Pēc stacionārās operācijas pacienti slimnīcā pavada 2–3 dienas, kas var mazināt lielu stresu sev un ģimenei, rūpējoties par sevi dažās pirmajās dienās pēc operācijas.
Vai Timotejam vajadzēs valkāt jostas stiprinājumu pēc operācijas?
Dr Eisenbrock : Es neiesaku katram pacientam ieliktni, taču es domāju, ka pacienti tos ļoti novērtē. Bracing ir labs atgādinājums, ka jūsu muskuļi ir iekaisuši, un tas sniedz papildu atbalstu. Nepieciešamība pēc stiprināšanas ir ne tikai stabilitātes jautājums, bet arī atgādinājums, ka jums tas ir jādara viegli, jo jums tikko bija jāveic liela operācija.
Cik ilga ir Timoteja atveseļošanās?
Dr Eisenbrock : Tipiska atveseļošanās no viena līmeņa TLIF ir 4-6 nedēļas. Tā kā Timotejam ir darbs pie galda, viņš, iespējams, atgriezīsies darbā 4 nedēļas pēc operācijas. Labākais padoms man ir ievērot jūsu pēcoperācijas instrukcijas un nesteidzoties pēc atveseļošanās - jūs dziedējat no lielas operācijas, tāpēc rīkojieties lēni un dodiet savam ķermenim laiku dziedēt.
