Stresa jostas un krustu daļas spondilolisteze pieaugušajiem
Spondilolisteze notiek, kad viens jostas skriemelis slīd uz priekšu attiecībā pret blakus esošo skriemeli. Grieķu valodā termins spondilolisteze nozīmē paslīdētu skriemeli . Neironu arka (lamina) un sapārotās fasetes locītavas ir anatomiskas struktūras, kas novērš skriemeļu slīdēšanu (1. attēls).
1. attēls. Mugurkaula aizmugurējie elementi.
Nervu arka (lamina) atrodas pa vidu,
starp fasādes locītavas kompleksu. Foto avots: SpineUniverse.com.
Skriemelis var paslīdēt pēc stresa lūzuma veidošanās caur nervu arku. Lamīnas defekts atdala skriemeļa aizmugurējo daļu no atlikušās; skriemeļa korpuss un disks. Tiek zaudēta sapāroto šķautņu locītavu stabilizējošā loma, un skriemeļa korpuss slīd uz priekšu. Laminārās sprieguma lūzums (grieķu valodā to sauc par spondilolīzi ) notiek noteiktā apgabala apgabalā, ko sauc par pars interarticularis vai lokšņu. Tāpēc šo stāvokli sauc par isthmic spondylolisthesis (2. attēls).
2. attēls. Sistēmiskā spondilolisteze.
Foto avots: SpineUniverse.com.
Dažos gadījumos stresa lūzums notiek agrīnā bērnībā, un jau pēc sešu gadu vecuma ir izveidojusies spondilolīze. To sastopamība ir sastopama aptuveni 4, 4% iedzīvotāju. Daudzos gadījumos stresa lūzums neizraisa simptomus vai diskomfortu un paliek neatzīts.
Faktiskā skriemeļa slīdēšana (spondilolisteze) spondilolīzes rezultātā attīstās vēlāk dzīvē, kaut kur pusaudža gados. Pieaugušajiem spondilolistezes biežums ir aptuveni 6%. Retos gadījumos slīdēšana var attīstīties vēlāk pieaugušā dzīvē (piemēram, pēc 20 gadu vecuma).
Lielākajā daļā gadījumu mugurkaula jostas daļas un krustu (iegurņa) krustojumā notiek istiska spondilolisteze. Medicīniskajā ziņā šis krustojums ir L5-S1 līmenis, kas atrodas starp 5. jostas skriemeli un 1. sakrālā skriemeli. Šķiet, ka pastāv ģenētiska nosliece uz šo stāvokli. Dažos gadījumos vairāki pacienta ģimenes locekļi, iespējams, ir ieguvuši spondilolisteziju.
Komentārs: David S. Bradford, MD
Istēmiska spondilolisteze ir svarīgs muguras sāpju un invaliditātes cēlonis bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Ismatiskās spondilolistezes dabiskā vēsture un klīniskais attēlojums atšķiras no citām spondilolistezes etioloģijām. Dr Floman ir devis nozīmīgu ieguldījumu mūsu izpratnē par isthmic spondilolisthesis pieaugušajiem, parādot nozīmīgu kroplību progresēšanas biežumu pieaugušā vecumā un ierosinot mehānismu, lai izskaidrotu mainīgo sāpju sākumu, kas saistīts ar spondilolisthesis pieaugušajiem. (1) Operatīva ārstēšana pacientam ar simptomātisku išēmisku spondilolistezēšanu ir acīmredzami labāka nekā neoperatīvā aprūpe. (2) Tomēr joprojām pastāv ievērojamas ķirurģiskās stratēģijas atšķirības un ierobežoti pierādījumi, lai vadītu lēmumu pieņemšanu.
Zemas pakāpes astmiskās spondilolistezes gadījumā priekšējās kolonnas balsta loma nav precīzi noteikta, un, salīdzinot ar posterolaterālu saplūšanu, nav vienprātības par perifērisko artrodesi. Faktiski šajos gadījumos nav skaidri noteikta instrumentācijas labvēlīgā ietekme. (3) Turpretī 3. un 4. pakāpes spondilolistezes gadījumā ir pārliecinoši pierādījumi, kas liecina par uzlabotu artrodesis ātrumu un labāku klīnisko iznākumu ar priekšējās kolonnas strukturālu atbalstu. (4) Augstas pakāpes spondilolistezes gadījumā daļēja samazināšana un transosāza fiksācija ir devusi ticami labus klīniskos rezultātus. (5) Atliek noskaidrot lumbopelvic attiecību pilnīgas samazināšanas un atjaunošanas lomu.
Dr Flomana novērojumu, ka simptomātiskas išēmiskās spondilolistezes ķirurģiska ārstēšana ir uzticama sāpju un disfunkcijas ārstēšanas procedūra, apstiprina mūsu publicētie un nepublicētie dati. (5, 6, 7) Nepieciešami turpmāki izmeklējumi, ieskaitot daudzcentru klīniskos pētījumus, lai izveidotu uz pierādījumiem balstītu vienprātības pieeju attiecībā uz starpproduktu artrodesis lomu zemas pakāpes spondilolistezē, slīdēšanas samazināšanas un lumbosakrālas lordozes atjaunošanas nozīmi augstas pakāpes spondilolisteze un in situ artrodesis loma pieaugušajiem.
1. Flomans, Y. Mugurkauls. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Mollers H, Hedlands R. Mugurkauls. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Mollers H, Hedlands R. Mugurkauls. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW et al. Mugurkauls. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smits JA, et al. Mugurkauls. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bredforda, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Mugurkauls. 1998; 23 (1): 116-27.
