Uz pierādījumiem balstītas terapijas izmantošana bērnu garīgās veselības aprūpei ir novecojusi
Jauni pētījumi ir atklājuši, ka jaunu terapiju izmantošana jauniešu ar garīgās veselības problēmām ārstēšanai ir lēna, pat ja terapija ir zinātniski pierādīta simptomu uzlabošanai. Pētījums attiecas uz pilsētas finansētām klīnikām, kur izmeklētāji aptaujāja klīnicistus no 20 dažādām valsts finansētām Filadelfijas klīnikām, kas ārstē jauniešus trīs dažādos punktos no 2013. līdz 2017. gadam.
Pētnieki atklāja, ka uz pierādījumiem balstītas terapijas, piemēram, kognitīvās uzvedības terapijas (CBT), izmantošana pieauga tikai nedaudz, neskatoties uz pilsētas un pētnieku lielajiem centieniem parādīt šo pieeju vērtību un nodrošināt apmācību kopienas klīnicistiem.
Pētnieki no Penn Medicīnas un Filadelfijas Uzvedības veselības un intelektuālās invaliditātes pakalpojumu departamenta (DBHIDS) uzskata, ka atklājumam ir izšķiroša nozīme. Viņi atklāja klīnicistus, kuri parastās aprūpes ietvaros izmanto uz pierādījumiem balstītu praksi (EBP), lai iegūtu daudz labākus rezultātus bērniem ar depresiju, trauksmi, traumām un traucējošas uzvedības traucējumiem, salīdzinot ar klīnicistiem, kuri to nedara.
Viņu atklājumi parādās Īstenošanas zinātne.
"Uz pierādījumiem balstītas terapijas ir efektīvas, lai ārstētu plašu psihiatrisko stāvokļu klāstu, taču joprojām plaisa ir plaši izplatīta," sacīja pētījuma vadītājs Rinad S. Beidas, PhD.
"Lai gan atklājumi parādīja nelielu lietojuma pieaugumu, dati norāda uz nepārprotamu nepieciešamību atrast labākus veidus, kā atbalstīt ārstus un organizācijas EBP terapijas izmantošanā. Šī atšķirība starp pētījumiem un praksēm ir vēsturiski neatrisināma problēma, kas pastāv ne tikai uzvedības veselības jomā, bet arī visās veselības aprūpes specialitātēs. ”
Pētnieki identificēja divus faktorus, kas veicina novēroto EBP ieviešanas pieaugumu valsts finansētās klīnikās, kas varētu informēt par nākotnes stratēģijām, lai palielinātu EBP izmantošanu.
Pirmkārt, jo vairāk pilsētas sponsorēto EBP apmācību apmeklēja klīnicisti, jo lielāka iespēja, ka viņi savā praksē izmantos uz pierādījumiem balstītas metodes.
Otrkārt, EBP biežāk izmantoja klīnicisti, kuri strādāja praksē ar “prasmīgu kultūru”, kas nozīmē, ka organizācija sagaida, ka ārsti vispirms nosaka klientu labklājību, kompetenci un jaunākās zināšanas. .
Pēdējās desmitgades laikā pilsētas no Filadelfijas līdz Losandželosai ir pievērsušas lielāku uzmanību EBP ieviešanai aprūpē, sākot no EBP veidošanas līgumos, līdz jaunas politikas uzsākšanai, kas atbalsta to izmantošanu, cenšoties uzlabot neaizsargāto jauniešu rezultātus.
Filadelfijas DBHIDS 2007. gadā sāka plaša mēroga centienus palielināt EBP izmantošanu. Departaments 2013. gadā izveidoja uz pierādījumiem balstītu prakses un inovāciju centru (EPIC) - pilsētas mēroga vienību, kuras mērķis bija nodrošināt centralizētu infrastruktūru EBP administrācijas atbalstam.
Neskatoties uz to, ka valsts koncentrējas uz EBP izmantošanu, sistemātiski un stingri tiek novērtēti ļoti nedaudzi EBP ieviešanas centieni visā valstī, kas galu galā ierobežo spēju izprast minēto centienu sekas.
Pētnieki aptaujāja klīnicistus no 20 dažādām publiski finansētām Filadelfijas klīnikām, kas ārstē jauniešus trīs dažādos punktos no 2013. līdz 2017. gadam. Aptauju aizpildīja sešdesmit procenti no 340 sazinātajiem klīnicistiem. Visām klīnikām bija iespēja saņemt EPIC sniegtu sistēmas līmeņa atbalstu, taču tikai puse klīnicistu piedalījās pilsētas finansētās EBP apmācības iniciatīvās.
CBT metožu izmantošana vidēji palielinājās par sešiem procentiem no pirmās datu vākšanas līdz pēdējai, salīdzinot ar psihodinamisko paņēmienu izmaiņām - bieži lietotu “sarunu terapijas” veidu, kuram ir mazāk pierādījumu par efektivitāti bērniem. Pētnieki arī atklāja, ka katra EBP apmācības iniciatīva paredzēja par trim procentiem palielinātu CBT lietošanu, bet nemainījās psihodinamisko metožu izmantošana.
Organizācijās, kuru aptaujas sākumā raksturota “prasmīgāka” kultūra, klīnicistiem CBT lietošana pieauga par astoņiem procentiem, salīdzinot ar diviem procentiem mazāk organizācijās ar mazāk prasmīgām kultūrām.
“Filadelfija ir līderis, lai padarītu EBP pieejamu visneaizsargātākajiem pilsoņiem ar garīgās veselības un narkotiku lietošanas problēmām. Šis pētījums ir iespēja mācīties no paraugsistēmas, kas veicina EBP ieviešanu, ”sacīja Beidas.
"Lai balstītos uz Filadelfijas un citu pilsētu dziļo apņemšanos palielināt šo ieviešanu, mums ir vajadzīgi papildu pētījumi, lai pārbaudītu un novērtētu stratēģijas, kas palielina EBP izmantošanu, lai palīdzētu mums izprast labākos izmantošanas veidus un to īstenošanu."
Avots: Pensilvānijas Universitātes Medicīnas skola
