Jostas discektomija: minimāli invazīva mugurkaula ķirurģija

Ievads
Sāpes mugurā ir neveiksmīga problēma, kas skar būtībā mūs visus kādā dzīves laikā. Lielākoties, par laimi, problēma ir īslaicīga. Ja tas pasliktinās, lai ietekmētu sēžas (mansarda) nervu, sāpes sāk izstarot līdz sēžamvietai, gurnam un tālāk kājai. Medicīniskais termins šim stāvoklim ir radikulopātija (rah-dick-u-lop-ah-thee), muguras nerva ievainojums. To parasti sauc par išiass (sy-bēniņi-ka) vai lumbago; vārdi, kas atceras atmiņas par stiprām sāpēm tiem, kas pagātnē ir cietuši no šīs kaites. Dažas lietas sāp tikpat slikti kā tiešas "nervu sāpes". Kad esat sajutis šīs sāpes, jūs to nekad neaizmirsīsit. Tāpat kā brālēnam, muguras sāpēm, pat lielākajai daļai radikulāru sāpju viss iziet pats, neprasot ķirurģisku iejaukšanos. Retā gadījumā, kas spontāni nedziedēsies, nākotnē var būt operācija.

Sēžas nervs

Šajā nodaļā ir sniegts saplēstu disku pārskats, aprakstot, kas notiek, kad disks plīst, kāpēc, un dažādas tā apstrādes iespējas.

Kas izraisa muguras sāpes
Muguras sāpēm ir vairāki cēloņi. Mugurkauls ir sarežģīta struktūra, ar vairākiem locītavām un nerviem, no kuriem katrs spēj izraisīt stipras sāpes. Šī iemesla dēļ ģeneralizētas muguras sāpes ir ne tikai izplatītas, bet arī ļoti grūti ārstējamas ar virzītu terapiju. Kad sāpes sāk izstarot kāju lejā, ārsts var pateikt, ka tiek ietekmēts noteikts nervs; tad ir iespējams novirzīt terapiju uz noteiktu mērķi.

Muguras lejasdaļa tiek saukta par mugurkaula jostas daļu. Zemākie mugurkaula jostas daļas nervi veido ne tikai sēžas nervu, bet arī ir iemesls lielākajai daļai muguras sāpju, kas rodas. Mugurkauls ne tikai palīdz uzturēt ķermeņa svaru, bet arī ļauj stumbra kustīgumu. Šī kustība rada slodzi uz elastīgākajām muguras vietām, īpaši zemākajām divām diska vietām mugurkaula jostas daļā.

Diski ir poraini spilveni starp mugurkaula kauliem, nodrošinot mugurkaula kustīgumu, vienlaikus aizsargājot kaulus no atkārtota stresa. Tas, ka šie diski pastāvīgi izjūt slodzi, rada to tieksmi plīst.

Disks ir izgatavots no cieta, šķiedraina apvalka, anula (an-you-lus), kas ieskauj vairāk pūkainu vidu - kodolu. Atkārtots stress un ievainojums apvienojumā ar svaru, stāju un ģenētiku, kā arī vienkārša neveiksme var izraisīt kodolu plīsumu caur anulu. Medicīniskais stāvoklis, kura rezultāts ir herniated kodola pulposus (viņas ceļgala ēda-ed jauns-klee-us pul-poe-sis, saīsināti HNP).

Diska vietas ir nosauktas kauliem, starp kuriem tie atrodas. Mugurkaula jostas daļu veido pieci kauli jeb skriemeļi (ver-ta-bray), kas beidzas ar iegurņa daļu, ko sauc par krustu (teiksim-krum). Diska vietas, kas visbiežāk plīst, ir zemākās divas - starp L4 un L5 skriemeļiem un starp L5 skriemeļiem un krustu. L4-L5 un L5-S1 disku vietas ir visbiežāk ievainotas, jo, atrodoties viszemākajā mugurkaula ļoti mobilajā zonā, dienas laikā tām tiek pielikts lielākais spēks.

Kad disks plīst, kodola gabals izspiež caur anulu tieši tur, kur atrodas nervs, kas saistīts ar šo diska vietu. Tā kā nervs ir piesiets vietā, kur tas atstāj mugurkaulu, diska materiāls saspiež nervu. Saspiesti nervi sāp. Svara noņemšana no mugurkaula guļus stāvoklī var mazināt dažas sāpes. Un otrādi, sēžot vai sasprindzinot, vai pat klepojot vai šķaudot, tiek izdarīts lielāks spiediens uz nervu, tādējādi radot vairāk sāpju.

Šī iemesla dēļ disku plīsuma akūtā fāzē daudzi ārsti iesaka gultas režīmu vai vieglas aktivitātes. Simptomātiski tiek izmantoti pretsāpju un / vai muskuļu relaksanti. Skaidrs, ka dažas sāpes ir saistītas ar iekaisumu ap nervu. Tādēļ pacientiem bieži tiek uzlikti steroīdu iepakojumi vai pretiekaisuma zāles (NPL, piemēram, ibuprofēns). Steroīdiem ir tendence daudz palīdzēt sāpēm, taču blakusparādību dēļ tos var lietot tikai īsu laika periodu. Citas neķirurģiskas procedūras ietver fizikālo terapiju un tiešas steroīdu injekcijas nerva tuvumā.

Lielākais vairums disku plīsumu izārstēs sevi, ja viņiem būs dots pietiekami daudz laika. Tāpēc liela daļa ārstēšanas ir paredzēta simptomu mazināšanai, kamēr ķermenis dziedē pats. Ņemot vērā vairākas ārstēšanas nedēļas, lielākā daļa pacientu būs ievērojami labāki. Tas ir ārkārtas pacients, kam joprojām ir stipras sāpes. Ja pacienta sāpes pasliktinās, tā neuzlabojas vai ja pacientam rodas muskuļu vājums, var apsvērt ķirurģisku operāciju.

Jostas diska trūces ārstēšanai pastāv vairākas ķirurģiskas iespējas. Būtībā šīs iespējas ir tikai vienas un tās pašas tēmas variācijas. Klasiskā pieeja, jostas daļas laminektomija (jēra-pēdas-pirksta-me), sākas ar muguras muskuļa noņemšanu no diska plīsuma vietas. Mikroskopiskā diskektomija (dis-eck-toe-me) sākas ar to pašu soli, bet, tā kā tiek izmantots mikroskops, griezums ir mazāks. Pēdējo piecu gadu laikā ir izstrādāta jauna pieeja, kas neprasa nogriezt muskuļus no kaula. Šī pieeja, mikro endoskopiskā discektomija (MED), ir guvusi labvēlību gan ķirurgu, gan pacientu vidū. Kad muskuļa atvērums ir maigi palielināts, nevis sagriezts, tiek novērsta liela daļa pēcoperācijas sāpju. Izmantojot MED, tiek noņemts mazāks kaulu daudzums un liela daļa no normālas muguras anatomijas tiek atstāta neskarta. Kad viss ir pateikts un izdarīts, visu šo procedūru pēdējie soļi ir vienādi - noņem nelielu kaula logu, pārvieto nervu un noņem plīstošo disku.

Šis raksts ir fragments no Dr Stewart G. Eidelson grāmatas “ Modernās tehnoloģijas kakla un muguras sāpju ārstēšanai”, Pacienta rokasgrāmata (2005. gada marts).