Smadzeņu skenēšana var pielāgot PTSS ārstēšanu

Jaunie pētījumi liecina, ka smadzeņu skenēšanu var izmantot, lai prognozētu, vai pacients reaģēs uz medikamentiem, ko lieto pirmās līnijas narkotiku ārstēšanai pēc traumatiskā stresa traucējumiem (PTSS).

Pētnieki pētīja kara veterānus ar PTSS un atklāja, ka aktivitāte prefrontālās garozā ir saistīta ar pozitīvu iznākumu, kad indivīdiem tiek nozīmēti selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI).

Atzinumi ir pieejami tiešsaistē žurnālā Neiropsihofarmakoloģija. Šis atklājums atbalsta jaunas iniciatīvas, kas vērstas uz jaunu valsts virzību uz “precīzo medicīnu”, kurā ārsti pielāgos zāļu režīmus un citas ārstēšanas metodes, pamatojoties uz pacientu individuālajiem gēnu profiliem vai citiem faktoriem.

Eksperti atzīst, ka maz šī pieeja tiek izmantota ikdienas psihiatrijā.

"Šis ir svētais grauds smadzeņu attēlveidošanai," teica vadošais pētnieks Dr. K. Luan Phan, Jesse Brown Veterānu lietu medicīnas centra neiropsihiatrisko pētījumu vadītājs un Čikāgas Ilinoisas universitātes psihiatrijas profesors.

"Mēs ceram, ka nākotnē varēsim izmantot skenējumus, lai palīdzētu atšķirt PTSS no citām slimībām, un pēc tam paredzēt, cik labi kāds veiksies ar noteiktiem medikamentiem vai ar sarunu terapiju. Mēs iedomājamies, ka varēsim pateikt pacientam: "Ņemot vērā jūsu skenēšanas vērtību, jums ir X procentu iespēja uzlabot šo ārstēšanu." "

Šī pieeja, kā teica Phan, nāks par labu gan pacientiem, gan pakalpojumu sniedzējiem: “Mēs ietaupīsim daudz resursu no klīniskās puses, un vēl svarīgāk, mēs arī netērēsim velti laiku, nosūtot viņiem ārstēšanu, kas nav visticamāk, viņiem palīdzēs. ”

Viņa jaunākajā pētījumā piedalījās 34 Irākas un Afganistānas veterāni, no kuriem pusei bija PTSS. Viņi visi ieguva funkcionālus MRI skenējumus, kas izseko asinsriti smadzenēs, lai parādītu, kurās vietās tiek patērēts visvairāk skābekļa, kas liecina par paaugstinātu aktivitāti.

Pētnieki redzēja, ka starp PTSS grupu, kas visi lietoja narkotiku paroksetīnu (pārdod kā Paxil), pacienti, kas visvairāk uzlabojās no SSRI, bija tie, kas vismazāk aktivizēja smadzeņu zonu, ko sauc par labā ventrolaterālā prefrontālā garoza, kas pazīstama arī kā apakšējā frontālā gyrus. Ir zināms, ka reģions palīdz emocionālā regulācijā.

Šī smadzeņu zona kalpo kā racionāls līdzsvars smadzeņu daļām, kas rada neapstrādātas emocijas. Tas palīdz ar tādiem uzdevumiem kā impulsu kontrole, kognitīvā elastība un izpildfunkcijas. "Šīs visas ir emocionālās regulēšanas sastāvdaļas," sacīja Fans.

Lai gan lielākos pētījumos rezultāti ir jāatkārto, tie norāda uz potenciālu metodi, lai mērķētu zāļu terapiju PTSS pacientiem.

"Pacienti, kuriem ir vismazāk pieņemti darbā prefrontālās emocijas regulējošie smadzeņu reģioni, visvairāk var gūt labumu no ārstēšanas ar SSRI, kas, šķiet, palielina aktivitāti šajos reģionos," raksta pētnieki. Pirmais autors bija Annmarie MacNamara, Ph.D., Phan's laboratorijas pēcdoktorantūras pētniece.

Paroksetīns un sertralīns (Zoloft) abi ietilpst SSRI antidepresantu klasē. Pašlaik tās ir vienīgās Pārtikas un zāļu pārvaldes apstiprinātas zāles PTSS ārstēšanai. Citam SSRI, fluoksetīnam (Prozac), ir arī pierādījumi par PTSS efektivitāti, taču tas vēl nav apstiprināts šim nolūkam.

Phan saka, ka pētījums aprobežojās ar pacientiem, kuri lieto paroksetīnu, jo, lai arī visi SSRI darbojas līdzīgi, starp tiem var būt nelielas atšķirības, un pētnieki vēlējās to kontrolēt. Viņš atzīmēja, ka daži pacienti var labi reaģēt uz vienu SSRI, bet ne uz citu.

Viņa laboratorija ir iesaistīta arī citos centienos pielāgot PTSS terapiju, pamatojoties uz smadzeņu modeļiem. Vienā VA finansētā pētījumā viņš izmanto elektroencefalogrāfijas (EEG) veidu, kurā veterāni uz galvas nēsā vāciņu ar elektrodu, lai izsekotu smadzeņu modeļus, kas galu galā var kalpot kā biomarķieri.

Pētījuma metode ir daudz lētāka un pārnēsājamāka nekā smadzeņu attēlveidošana, un tā sniedz papildu priekšrocības kaujas veterāniem, atzīmēja Phans.

"Funkcionālās MRI parasti maksā apmēram 500 ASV dolāru, un mūsu veterāni tos bieži nepieļauj," viņš teica. “Tā var būt ļoti klaustrofobiska pieredze. Jūs varat justies ieslodzīts mēģenē, šajā tumšajā, šaurajā telpā. Un ir skaļi nejauši trokšņi, par kuriem daudzi veterāni man teikuši, atgādinot viņiem par artilērijas uguni. ”

Fans sacīja, ka tas ne tikai rada bažas veterāniem, bet arī tas var mazināt pētījumu: “Tas ir problemātiski divās frontēs. Tas liek viņiem pārvietoties skenēšanas laikā, kas mūsu zinātnei nav lieliski. Turklāt tas var izraisīt dažādas emocijas, kuras mēs tieši nevēlamies pārbaudīt skenerī. Tas izraisa atšķirīgu emocionālo stāvokli, kuru grūti kontrolēt. ”

Phan arī sadarbojas daudzvietīgu randomizētā, kontrolētā klīniskā pētījumā, kurā tiek salīdzinātas dažādas PTSS ārstēšanas metodes. Komanda pēta, kā katrs ietekmē smadzenes un vai smadzeņu marķieri var paredzēt reakciju uz konkrētu ārstēšanu.

Izmēģinājums sākās 2011. gadā ar VA un armijas finansējumu, un joprojām turpinās trīs VA vietās un Masačūsetsas Vispārējā slimnīcā. Tajā ir iesaistīti vairāk nekā 400 Irākas un Afganistānas veterāni ar PTSS. Daži tiek ārstēti ar sertralīnu, bet citi ar psihoterapijas veidu, ko sauc par ilgstošas ​​iedarbības terapiju, kas ir viena no divām galvenajām runas terapijām, ko VA lieto PTSS. Citi pētījuma dalībnieki saņem šo divu kombināciju.

Vadošais pētnieks Dr Sheila Rauch ar Atlantas VA medicīnas centru un Emory universitāti saka, ka pētījumā ir pārāk agri salīdzināt, kā katra no terapijām ietekmē smadzenes - tas ir, kuri precīzi reģioni tiek aktivizēti vai nomierināti -, bet dažas norādes var būt nāk no pagātnes depresijas darba.

"Pamatojoties uz iepriekšējiem depresijas pētījumiem, mēs redzam dažas izmaiņas, kas ir līdzīgas starp ārstēšanu, bet mēs redzam arī atšķirīgus modeļus," teica Rauch.

Viņa, tāpat kā Phans, uzskata, ka skenēšanas pieeja galu galā var radīt uzticamus biomarķierus, lai vadītu PTSS ārstēšanu, taču viņa saka, ka tas, iespējams, prasīs vēl vairākus gadus.

"PTSS ietvaros šis pētījums ir agrīnā stadijā," sacīja Raučs. "Mums ir vajadzīgi lielāki pētījumi, kas ļautu pavairot un pielietot ārstēšanas populāciju," un to īstenošana un rezultātu sasniegšana parasti prasa vismaz piecus gadus, viņa teica.

Avots: Veterānu lietas / EurekAlert