Istēmiska spondilolisteze un deģeneratīva spondilolisteze

Istēmiska spondilolisteze jānošķir no deģeneratīvas spondilolistezes. Deģeneratīva spondilolisteze rodas novecošanās procesa dēļ, kā arī izteikta sejas locītavas artrīta attīstība ar mugurkaula rotējošu slīdēšanu. Deģeneratīvā spondilolisteze pārsvarā notiek L4-L5 (ceturtais un piektais jostas skriemelis) līmenī pretstatā tā istiskajam līdziniekam, kas visbiežāk notiek lumbosakrālajā līmenī (L5-S1).

Lai arī vairumā gadījumu spondilolisteze attīstās pirms pilngadības, tikai 25% bērnu un pusaudžu rodas tādi simptomi kā muguras sāpes. Foto avots: 123RF.com.

Lai arī vairumā gadījumu spondilolisteze attīstās pirms pilngadības, tikai 25% bērnu un pusaudžu rodas tādi simptomi kā muguras sāpes un / vai sēžamvietas un augšstilba sāpes, īpaši pacientiem ar augstas pakāpes slīdēšanu. Daudzi pieaugušie nezina par savu spondilolistezi, līdz tā kļūst simptomātiska. Simptomi parasti sāk parādīties vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Tas rada interesantu jautājumu:

Ja spondilolisteze ir attīstības stāvoklis, kas rodas vēlīnā bērnībā vai pusaudža vecumā un reti pēc 20 gadu vecuma, kāpēc tik daudziem pieaugušajiem līdz pusmūža brīdim tas klīniski klusē ?

Lumbosakrālo savienojumu pakļauj ievērojamiem uz priekšu vērstiem bīdes spēkiem. Pārī savienotās šķautņu locītavas, pars interarticularis un starpskriemeļu disks ir galvenās anatomiskās struktūras, kas pretojas šiem spēkiem. Spondilolīzes klātbūtnē ar vieglu spondilolistezēšanu vai bez tās fasetes locītavas vairs nespēj pretoties priekšējiem bīdes spēkiem.

Spondilolīzes klātbūtnē starpskriemeļu disks ir galvenā struktūra, kas saglabā segmenta stabilitāti. Kamēr disks spēs saglabāt tā biomehānisko un bioķīmisko integritāti, viegla spondilolisteze būs stabila, neskatoties uz vieglu slīdēšanu un pretestības zaudēšanu bīdes spēkiem, ko nodrošina mugurkaula skriemeļu struktūras. Tiklīdz disks deģenerējas, tiek zaudēts galvenais stabilitātes avots un palielinās skriemeļa slīdēšana, izraisot muguras un kāju sāpju simptomus.

Komentārs: David S. Bradford, MD

Istēmiska spondilolisteze ir svarīgs muguras sāpju un invaliditātes cēlonis bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Ismatiskās spondilolistezes dabiskā vēsture un klīniskais attēlojums atšķiras no citām spondilolistezes etioloģijām. Dr Floman ir devis nozīmīgu ieguldījumu mūsu izpratnē par isthmic spondilolisthesis pieaugušajiem, parādot nozīmīgu kroplību progresēšanas biežumu pieaugušā vecumā un ierosinot mehānismu, lai izskaidrotu mainīgo sāpju sākumu, kas saistīts ar spondilolisthesis pieaugušajiem. (1) Operatīva ārstēšana pacientam ar simptomātisku išēmisku spondilolistezēšanu ir acīmredzami labāka nekā neoperatīvā aprūpe. (2) Tomēr joprojām pastāv ievērojamas ķirurģiskās stratēģijas atšķirības un ierobežoti pierādījumi, lai vadītu lēmumu pieņemšanu.

Zemas pakāpes astmiskās spondilolistezes gadījumā priekšējās kolonnas balsta loma nav precīzi noteikta, un, salīdzinot ar posterolaterālu saplūšanu, nav vienprātības par perifērisko artrodesi. Faktiski šajos gadījumos nav skaidri noteikts instrumentācijas labvēlīgais efekts. (3) Turpretī 3. un 4. pakāpes spondilolistezes gadījumā ir pārliecinoši pierādījumi, kas liecina par uzlabotu artrodesis ātrumu un labāku klīnisko iznākumu ar priekšējās kolonnas strukturālu atbalstu. (4) Augstas pakāpes spondilolistezes gadījumā daļēja samazināšana un transosāza fiksācija ir devusi ticami labus klīniskos rezultātus. (5) Atliek noskaidrot lumbopelvic attiecību pilnīgas samazināšanas un atjaunošanas lomu.

Dr Flomana novērojumu, ka simptomātiskas išēmiskās spondilolistezes ķirurģiska ārstēšana ir uzticama sāpju un disfunkcijas ārstēšanas procedūra, apstiprina mūsu publicētie un nepublicētie dati. (5, 6, 7) Nepieciešami turpmāki izmeklējumi, ieskaitot daudzcentru klīniskos pētījumus, lai izveidotu uz pierādījumiem balstītu vienprātības pieeju attiecībā uz starpproduktu artrodesis lomu zemas pakāpes spondilolistezē, slīdēšanas samazināšanas un lumbosakrālas lordozes atjaunošanas nozīmi augstas pakāpes spondilolisteze un in situ artrodesis loma pieaugušajiem.

1. Flomans, Y. Mugurkauls. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Mollers H, Hedlands R. Mugurkauls. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Mollers H, Hedlands R. Mugurkauls. 2000; 25 (13): 1716-21.
4. Molinari RW et al. Mugurkauls. 1999; 24 (16): 1701-11.
5. Smits JA, et al. Mugurkauls. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bredforda, DS. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Mugurkauls. 1998; 23 (1): 116-27.