Saziņa ir svarīga, pieņemot sarežģītus medicīniskus lēmumus
Kad Baby Boomers sāk stāties vecumdienās un viņu pārdzīvojušie vecāki vecāka gadagājuma cilvēku kohortā, ģimenes locekļiem arvien vairāk nākas izdarīt sarežģītas medicīniskās izvēles.
Tā kā tiek prognozēts, ka intensīvās terapijas pacientu skaits līdz 2020. gadam katru gadu skars vairāk nekā 600 000 pacientu, Case Western Reserve University izstrādāja modeli, lai veicinātu saziņu un ģimenes lēmumu pieņemšanu hroniski slimiem tuviniekiem medicīnas ICU, kas izrādījās diezgan veiksmīgs. Bet modelis bija mazāk efektīvs ķirurģiskiem un neiroloģiskiem ICU pacientiem.
Barbara Dalija, Ph.D. un Sara Dugla, Ph.D., pētījuma vadošās pētnieces no Frances Payne Bolton māsu skolas Case Western Reserve, dažādos rezultātus attiecina uz dažāda veida pacientiem, kurus apkalpo trīs veidu ICU. un atšķirības starp ICU kultūrām.
"Mēs atklājām, ka vienai un tai pašai pieejai nebūs vienādu rezultātu visiem," sacīja Deilijs.
Pētnieki atkārtoja Bostonas slimnīcas pētījumu, kura rezultātā bija īsāks uzturēšanās laiks un mazāk nevajadzīgu testu un ārstēšanas gadījumu, kad ģimenes, izmantojot sistemātisku komunikācijas iejaukšanos, regulāri tika informētas par viņu ģimenes locekļa progresu medicīnas ICU. Viņi salīdzināja jaunās komunikācijas sistēmas iedarbību 346 pacientiem ar parasto praksi 135 pacientiem.
Intervence ietvēra 30 minūšu ilgas komunikācijas tikšanos starp klīnisko personālu un ģimeni, kas sākās piecas dienas pēc tam, kad pacientam, kuram nepieciešams ventilators, tika uzņemts ICU. Personāls un ģimene aptvēra piecus komponentus: medicīnisko atjauninājumu, pacienta vēlmes un mērķus, ārstēšanas plānus, prognozes un atskaites punktus (marķieri, kas var pateikt, vai persona uzlabojas).
Sanāksmes turpinājās katru nedēļu, līdz pacients tika pārvests uz parasto slimnīcas palātu, uz ilgtermiņa iestādi, devās mājās vai nomira.
Pēc Deilija domām, diskusijas ir svarīgas, jo līdz 40 procentiem no šiem ICU pacientiem neizdzīvo ilgāk par diviem mēnešiem, ja viņi ir pavadījuši vairāk nekā piecas dienas mehāniskajā ventilatorā.
Pārdzīvojušajiem visticamākais rezultāts ir ilgstoša aprūpe, kas rada problēmas par dzīves kvalitāti, kuru pacients varētu vēlēties iegūt, viņa teica.
Kopumā pētnieki neatrada būtiskas atšķirības starp kontroles un iejaukšanās grupām uzturēšanās ilgumā ICU vai agresīvas iejaukšanās ierobežojumos.
"Bostonas pētījums bija ideāla situācija, kad ICU direktors veica pētījumu, un ICU darbinieki pieņēma iejaukšanos kā daļu no tās ikdienas prakses," sacīja Universitātes slimnīcu lietu medicīnas centra medicīnas māsas un klīniskās ētikas direktors Deilijs. . "Mēs veicām pētījumu reālās dzīves situācijās."
Dalijs jaunās komunikācijas sistēmas efektivitātes atšķirību izskaidro dažādu vecumu un pacientu vajadzības medicīniskajā un ķirurģiskajā nodaļā un atšķirības klīniskā personāla attieksmē pret lēmumiem ierobežot agresīvas iejaukšanās, piemēram, barošanas caurules un traheostomiju.
Medicīnas nodaļās pacienti parasti ir vecāki un hroniski slimi - daudzi cieš no vairākām hroniskām slimībām. Pārējie ICU parasti apkalpo gados jaunākus pacientus, kuri, visticamāk, ir cietuši no pēkšņas akūtas veselības krīzes, piemēram, ārkārtas operācijas vai traumas, kas radušās mehānisko transportlīdzekļu avārijas rezultātā.
Deilijs sacīja, ka daudzas ārstēšanas metodes medicīnas ICU nenoturēs dzīvību, un ģimenes saskaras ar sarežģītiem lēmumiem par dzīves beigšanu, lai pārtrauktu vai turpinātu neefektīvu ārstēšanu.
Pētījuma grupa arī izsekoja sarunu apmaiņu starp ģimenes locekļiem un ārstiem.
Visas ģimenes saņēma medicīniskos atjauninājumus. Apmēram 86 procenti sanāksmju aptvēra ārstēšanas plānus; 94 procentu prognoze; 78 procenti, vēlmes un mērķi; un tikai 68 procenti, pagrieziena punkti.
Deilijs sacīja, ka, analizējot sarunu veidus, tika konstatēts, ka 98 procenti laika tika pavadīti faktu izklāstā par pacientu un tikai 2 procenti tika iztērēti personiskām, emocionālām vai attiecību sarunām.
Pētnieki arī atklāja, ka vidēji ārsti ģimenēm uzdeva vienu jautājumu, proti: “Vai jums ir kādi jautājumi?”
Ģimenes lūdza vidēji sešus.
“Nepieciešama labāka komunikācija. Kopumā process nedarbojas tik labi, kā mēs vēlētos, un ir palaistas garām iespējas labāk atbalstīt ģimenes viņu lēmumos, ”secināja Deilijs.
Pilni Nacionālā māsu pētniecības institūta finansētā pētījuma rezultāti tika publicēti žurnālā Krūtis.
Avots: Case Western Reserve University
