Pēcoperācijas kognitīvo disfunkciju mazināšana vecākiem pacientiem
Jauns Brazīlijas pētījums atklāja, ka divi salīdzinoši vienkārši pasākumi var palīdzēt samazināt pēcoperācijas kognitīvo disfunkciju (POCD) biežumu: nelielas pretiekaisuma zāles deksametazona devas ievadīšana tieši pirms operācijas un izvairīšanās no dziļas anestēzijas operācijas laikā.
POCD ir stāvoklis, kam raksturīga pavājināta atmiņa un koncentrēšanās spējas pēc operācijas vispārējā anestēzijā. Tas var būt īslaicīgs vai pastāvīgs, viegls vai novājinošs, un to galvenokārt novēro gados vecākiem pacientiem.
Problēma ir saasinājusies, jo iedzīvotāji noveco un aizvien vairāk gados vecāku pieaugušo tiek pakļauti ķirurģiskām procedūrām, ko nodrošina progresīvas medicīnas tehnoloģijas. Pētījumi liecina, ka pirmajā gadā pēc operācijas ar vispārēju anestēziju palielinās POCD mirstība.
Ir dažas debates par pietiekamu anestēzijas dziļumu un ļoti dziļas anestēzijas riskiem. Ir zināms, ka pārmērīgi virspusēja anestēzija palielina risku, ka pacients atsauks procedūru, kas ir nevēlams.
"Mūsu atklājumi apstiprina jaunākos pierādījumus, ka jo dziļāka ir anestēzijas izraisīta hipnoze, jo augstāka ir POCD sastopamība," sacīja vadošā pētniece Dr Maria José Carvalho Carmona, Sanpaulu Universitātes Medicīnas skolas (FM-USP) anestezioloģijas profesore .
“Literatūra norāda uz saikni ar ķirurģiskas traumas izraisītu sistēmisku iekaisuma reakciju, kaitējot centrālajai nervu sistēmai. Ja tā, pretiekaisuma zāļu lietošanai var būt aizsargājoša iedarbība. ”
Pētījumam pētnieki novērtēja 140 pacientus vecumā no 60 līdz 87 gadiem, kuriem tika veikta operācija ar propofola izraisītu vispārēju anestēziju FM-USP mācību slimnīcas Centrālajā slimnīcas das Clínicas centrālajā institūtā, vairumā gadījumu žultsakmeņu noņemšanai.
Pirms operācijas pacienti saņēma testu kopumu, lai noteiktu garīgo un kognitīvo stāvokli. Pacienti, kuriem neizdevās sasniegt robežvērtību, tika izslēgti no pētījuma. Pārējie subjekti tika nejauši sadalīti četrās grupās.
Operāciju zālē pirmajā un trešajā grupā tika izraisīta dziļajām anestēzijām, kas raksturīgas lielām ķirurģiskām procedūrām, otrajā un ceturtajā - virspusēja anestēzija. Tikai trešā un ceturtā grupa saņēma deksametazonu.
Anestēzijas dziļums tika kontrolēts, izmantojot bispektrālā indeksa (BIS) tehnoloģiju, kas apstrādā elektroencefalogrammas signālus, lai izmērītu zāļu izraisītu bezsamaņu. Pētnieki BIS 35-45 klasificēja kā dziļu anestēziju un BIS 46-55 kā virspusēju anestēziju.
Ceturtajā grupā (virspusēja anestēzija ar deksametazonu) 15,3 procentiem pacientu POCD attīstījās uzreiz pēc operācijas, bet pēc sešiem mēnešiem visiem pacientiem atjaunojās kognitīvais stāvoklis pirms operācijas.
"Rezultāti pastiprina nesenos pierādījumus par dziļas anestēzijas novēršanas nozīmi," sacīja Karmona. "Attiecībā uz deksametazona lietošanu ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu mūsu secinājumus, vēlams daudzcentru izmēģinājumos, taču ir spēcīgas norādes, ka tas daudzos gadījumos var būt noderīgs."
Šāda veida pētījumi ir salīdzinoši jauni. Pirms 20. gadsimta 50. gadiem vecākus pacientus reti pakļāva lielām operācijām, un nozīmīgi pētījumi šajā jomā tika veikti tikai aptuveni 15–20 gadus.
"POCD cēloņi un riska faktori joprojām tiek apspriesti," viņa teica. "Maz tiek runāts par rehabilitāciju vai veidiem, kā palīdzēt pacientiem atgūt pirmsoperācijas kognitīvo funkciju."
Viens no šķēršļiem uzticamai diagnostikai un rehabilitācijai ir praktisku un drošu instrumentu trūkums kognitīvās novērtēšanas veikšanai pirms un pēc operācijas.
"Mūsdienās pieejamie testi ir pārāk laikietilpīgi vai ātri, bet neuzticami," sacīja Karmona. "Tas apgrūtina pacientu novērošanu."
Secinājumi tiek publicēti žurnālā PLoS One.
Avots: FAPESP
