Zāļu pārbaude var pasliktināt pacienta un ārsta attiecības
Vielu lietošanas traucējumi, kas saistīti ar recepšu opioīdu sāpju zālēm, ASV ir kļuvušas par sabiedrības veselības epidēmiju, jo tās ietekmē aptuveni 1,9 miljonus cilvēku.
Jaunas veselības politikas iniciatīvas prasa 1,1 miljardu ASV dolāru federālo naudu, lai apkarotu problēmas, kas saistītas ar recepšu medikamentu un heroīna lietošanu, tostarp vairāk jāārstē cilvēki, kas atkarīgi no sāpošiem opioīdiem, piemēram, OxyContin un hidrokodona.
Jauns pētījums tomēr atklāj, ka nav vienkāršu atbilžu, kad ārsti pārbauda savus pacientus, lai atklātu narkotiku lietošanu. Faktiski ārsti, kuri ārstē pacientus, kuri cieš no hroniskām sāpēm, bieži tiek ievietoti sarežģītā Catch-22.
Pētnieki no Hjūstonas universitātes (UH) un Teksasas Universitātes Medicīnas filiāles (UTMB) atklāja pacientu novērošanu, izmantojot urīna zāļu pārbaudes - daļa no standarta protokola, lai nodrošinātu pacientu drošību - ir saistīta ar izredžu pieaugumu, ka pacienti uzvarēja neatgriezīsies pēc ārstēšanas nākotnē.
Pētījums, kas publicēts žurnālā Sāpju ārsts, nodarbojas ar jautājumu, kas pievērš arvien lielāku sabiedrības uzmanību.
Lai samazinātu recepšu zāļu lietošanu, jāuzrauga pacienti, kuri tiek ārstēti ar šīm zālēm. Pētnieki tomēr atklāja, ka uzraudzībai var būt dažas neparedzētas sekas.
Viņi atklāja, ka gandrīz viena ceturtā daļa hronisku sāpju pacientu - 23,75 procenti - kuriem pirmajā vizītē tika veikts urīna zāļu skrīninga tests, neieradās uz nākamo tikšanos. Tas ir salīdzināms ar vairāk nekā 10 procentiem pacientu, kuri netika pārbaudīti. Šī tendence attiecās pat uz pacientiem, kuru zāļu pārbaude liecināja, ka viņi ir ievērojuši klīnikas noteikumus.
"Tas ir līdzsvarojošs akts," sacīja Mārketinga profesore un UH Bauera Biznesa koledžas Veselības aprūpes mārketinga institūta direktore Partha Krišnamurtija. "No vienas puses, bažas par pacientu drošību un sabiedrības veselību prasa pacientu uzraudzību attiecībā uz opioīdu medikamentiem. No otras puses, agresīva uzraudzība var traucēt terapeitisko aliansi. ”
Krišnamurtijs bija pētījuma galvenais autors kopā ar līdzautoriem Dr. Govindarajs Ranganatans, Kortnija Viljamsa un Gulshans Doulatrams, visi UTMB ārsti, kuriem ir sertifikāts sāpju novēršanā.
Narkotiku skrīnings piedāvā norādes par pacienta uzvedību, bet arī signalizē pacientam, ka ārsts to vēro.
"Kad jūs dodat signālu pacientam, tas, iespējams, ietekmēs viņa lēmumu pieņemšanu," sacīja Krišnamurtijs. Viņam ir iecelts arī UTMB kā palīgs docents Anestezioloģijas un sāpju medicīnas katedrā.
Pētnieki atklāja, ka 34,57 procenti pacientu, kuriem bija pozitīvi rezultāti, neieradās uz nākamo tikšanos; 21,74 procenti no tiem, kuru skrīninga testi bija negatīvi, arī neieradās. Aptuveni 10 procenti no tiem, kuri netika pārbaudīti, izlaida turpmāku tikšanos.
Šīs neierašanās ietekmē sabiedrības veselību, kā arī atsevišķus pacientus, sacīja Krišnamurtija, atsaucoties uz pētījumiem, kas liecina, ka izrakstītie opioīdu medikamenti var būt heroīna lietošanas priekštecis vai pārdoti atpūtai. Ja šie atklājumi tiks apstiprināti turpmākajos kontrolētajos pētījumos, viņš teica, ka lielais jautājums būs "ja pacientu novērošana liek viņiem atslēgties no klīnikas, kur viņi dodas?"
"Lai gan ir ievērojams pētījums par (urīna zāļu skrīninga) vērtību ārstam, ir maz pētījumu par to, kā tas ietekmē pacienta uzvedību," raksta pētnieki. "Pēcskrīninga uzvedība tiem, kas saņēma (urīna zāļu skrīningu), ievērojami atšķīrās no tiem, kuri to nedarīja."
Pat tie pacienti, kuriem bija negatīvas vielas attiecībā uz aizliegtām vielām, biežāk izlaida nākamo tikšanos nekā tie, kuri netika pārbaudīti.
"Tas rada bažas par to, ka (skrīnings), kas tiek veikts agrīnā ārsta un pacienta attiecībās, var netīši ietekmēt pacienta uzticības cerību ievainošanu," teikts pētījumā.
Pētnieki neiesaka pārbaudi pārtraukt vai aizkavēt, bet uzsvēra nepieciešamību izprast narkotiku skrīninga ietekmi un to, kā mazināt iespējamo neparedzēto ietekmi.
Pētījumā tika izmantoti 4448 klīniku tikšanās elektroniskie medicīniskie dokumenti, kuros no 2009. gada aprīļa līdz 2012. gada janvārim bija iesaistīti 723 pacienti. Identifikācijas informācija tika atsaukta.
Lielais datu kopums ļāva pētniekiem atklāt korelāciju starp urīna zāļu skrīninga testiem un pacienta risku izlaist turpmākās tikšanās. Bet dati skaidri nenorādīja, ka testi izraisīja pacientu atteikšanos. Sākotnējā vizītē tika pārbaudīti aptuveni 70 procenti pacientu.
Atzinumi tika atbalstīti, izmantojot dažādus analītiskos modeļus, taču Krišnamurthijs teica, ka nākamais solis būs kontrolēts pētījums, kurā pacienti pēc nejaušības principa tiek piešķirti skrīningam vai nē. Galu galā, viņš teica, mērķis ir līdzsvarot opioīdu zāļu lietošanu ar pacientu drošību un labsajūtu.
Avots: Hjūstonas universitāte
