Šizofrēnijas ārstēšana
Lapas: 1 2Visas
Bet tam nav jābūt jūsu vai jūsu mīļotā stāstam.
Lai gan šizofrēnija var būt smaga un novājinoša, efektīva ārstēšana absolūti pastāv. Un, kad cilvēki pieturas pie ārstēšanas, viņi var dzīvot apmierinoši un veiksmīgi.
Konkrēti, zāles ir efektīvas ārstēšanas pamats. Tas palīdz kontrolēt simptomus un psihozi, kas saistīti ar šizofrēniju (piemēram, maldiem un halucinācijām). Bet medikamenti nevar palīdzēt atrast darbu, asināt pārvarēšanas prasmes, kā arī sazināties un labi strādāt ar citiem. Šeit rodas psihosociālās un atbalsta terapijas. Tās ir izšķirošas, lai mazinātu simptomus un dzīvotu labi.
Zāles pret šizofrēniju
Medikamenti ir šizofrēnijas ārstēšanas pamats. Tomēr viens no lielākajiem medikamentu izaicinājumiem ir tas, ka daudzi cilvēki pārtrauc to lietošanu. Dažreiz tas notiek tāpēc, ka zāles, šķiet, nedarbojas vai blakusparādības ir nepanesamas.
Ir ļoti svarīgi, lai zāļu izvēle būtu kopīgs lēmums starp jums un ārstu (un vajadzības gadījumā var ņemt vērā aprūpētāja viedokli). Šajā lēmumā jāiekļauj arī rūpīga iespējamo blakusparādību apspriešana.
Šizofrēnijas slimniekiem ir ļoti svarīgi runāt arī ar savu ārstu pirms pārtraucot vai veicot jebkādas izmaiņas viņu medikamentos. Vienmēr paudiet savas bažas. Daudzas blakusparādības var kontrolēt, un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas ir liels simptomu atgriešanās risks. Jūs un jūsu ārsts kopā varat izdomāt efektīvu risinājumu.
Šizofrēniju ārstē divas zāļu grupas. Pieejami kopš 20. gadsimta 50. gadu vidus, tradicionālie vai tipiskie antipsihotiskie līdzekļi galvenokārt bloķē dopamīna receptorus un efektīvi kontrolē šizofrēnijas halucinācijas, maldus un apjukumu. Tie ietver hlorpromazīnu, haloperidolu un fluphenazīnu.
Tradicionālo antipsihotisko līdzekļu vieglas blakusparādības ir: sausa mute, neskaidra redze, aizcietējums, miegainība un reibonis. Šīs blakusparādības parasti izzūd dažas nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Nopietnākas blakusparādības ir: problēmas ar muskuļu kontroli, muskuļu spazmas vai krampji galvā un kaklā, nervozēšana vai kustības, trīce un pēdu sajaukšana (līdzīgi kā tas, kas ietekmē cilvēkus ar Parkinsona slimību).
Ilgstoši lietojot tradicionālos antipsihotiskos līdzekļus, ir arī blakusparādības, piemēram: sejas tiki, mēles grūšana un ripināšana, lūpu laizīšana, elsošana un grimases.
Netipiski antipsihotiskie līdzekļi - tostarp kvetiapīns, risperidons un olanzapīns - tika ieviesti pagājušā gadsimta 90. gados. Dažas no šīm zālēm var iedarboties gan uz serotonīna, gan dopamīna receptoriem un līdz ar to var ārstēt “pozitīvus” un “negatīvus” šizofrēnijas simptomus. Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir atšķirīgas blakusparādības nekā tradicionālajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem, kas ietver svara pieaugumu, 2. tipa cukura diabētu, seksuālās disfunkcijas, sedāciju un neregulāru sirdsdarbību. Uzziniet vairāk par netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem šizofrēnijas ārstēšanai.
Agrāk ārsti cilvēkiem sāka lietot lielu zāļu devu un pēc tam, iespējams, samazināja to slimības uzturēšanas fāzē (pēc tam, kad akūta epizode tika veiksmīgi ārstēta). Tomēr šodien ieteicamā pieeja ir sākt ar mazāku devu.
Personām ar šizofrēniju ir iespēja katru dienu lietot zāles tablešu formā vai saņemt ilgstošas darbības injekcijas (LAI). Šīs injekcijas lieto kopā ar netipiskiem antipsihotiskiem medikamentiem reizi pāris nedēļās vai mēnešos (atkarībā no precīzi izrakstītajām zālēm). Cilvēki ar šizofrēniju un viņu aprūpētāji bieži izvēlas šo iespēju, jo tas ievērojami atvieglo zāļu lietošanu. Šeit varat uzzināt vairāk par šizofrēnijas ilgstošas darbības ārstēšanu.
Apmēram 25 līdz 30 procentiem cilvēku ir izturīga pret ārstēšanu šizofrēnija. Var atšķirties tas, kā tiek definēts “izturīgs pret ārstēšanu”. Bet tas parasti nozīmē, ka persona ir izmēģinājusi divus atbilstošus dažādu antipsihotisko zāļu izmēģinājumus un pozitīvo simptomu samazināšanās bija mazāka par 20 procentiem.
Saskaņā ar 2006. Gada vadlīnijām Kanādas Psihiatrijas žurnāls, vienīgais ieteicamais ārstēšanas rezistentas šizofrēnijas ārstēšanas veids ir klozapīns, pirmais netipiskais antipsihotiskais līdzeklis, kas ieviests pagājušā gadsimta 70. gados. Autori atzīmē, ka nav konsekventu pierādījumu par devu palielināšanu, zāļu nomaiņu vai antipsihotisko zāļu kombinēšanu. Klozapīns ir arī vienīgā ārstēšana, ko ASV Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi pret izturīgu pret šizofrēniju.
Pētījumi liecina, ka klozapīns ir ļoti efektīvs, lai samazinātu pašnāvību, uzņemšanu slimnīcā, agresīvu uzvedību un tardīvu diskinēziju (salīdzinot ar citiem antipsihotiskiem medikamentiem).
Tomēr ārstiem ir tendence kavēties ar klozapīna izrakstīšanu - dažās valstīs līdz 2 līdz 5 gadiem -, kas ir saistīts ar sliktākiem ārstēšanas rezultātiem. Aizkavēšanās var būt saistīta ar pieredzes trūkumu zāļu izrakstīšanā un bailēm no iespējamām nopietnām blakusparādībām, kas ietver: agranulocitozi, retu asins slimību, kam raksturīga smaga balto asins šūnu skaita samazināšanās; miokardīts, sirds muskuļa iekaisums; krampji; un kardiomiopātija, kas jūsu sirdij apgrūtina asiņu sūknēšanu pārējā ķermenī un var izraisīt sirds mazspēju.
Tomēr rūpīga uzraudzība var samazināt šīs blakusparādības. Kā piemēru var minēt iknedēļas asins analīzes pirmajās 18 nedēļās pēc klozapīna lietošanas, ik pēc 2 nedēļām līdz pat gadam un pēc tam katru mēnesi.
Šizofrēnija parasti notiek vienlaikus ar citām slimībām. Visizplatītākā slimība ir vielu lietošanas traucējumi (SUD), un cilvēki bieži ļaunprātīgi izmanto nikotīnu, alkoholu, kaņepes un kokaīnu. Pirmā ārstēšanas līnija ar jebkuru vienlaikus sastopamu SUD ir antipsihotiski medikamenti.
UpToDate.com iesaka veikt multimodālu, integrētu ārstēšanu (ja tāda ir pieejama), kas ietver medikamentus un vienu vai vairākas psihosociālas iejaukšanās, ko nodrošina tas pats klīnicists vai komanda. Viņi arī iesaka ilgstošas darbības injicējamus antipsihotiskos līdzekļus personām, kurām ir grūtības lietot ikdienas zāles un kurām ir SUD.
Personām, kuras cenšas atmest smēķēšanu, UpToDate iesaka zāļu vietā aizstāt terapiju ar nikotīnu ar psihosociālu ārstēšanu kā pirmās izvēles iejaukšanos.
Personām, kurām ir alkohola lietošanas traucējumi, FDA apstiprinātie medikamenti naltreksons, šķiet, ir droši un efektīvi. Lielākas disulfirāma devas - zāles, kas, lietojot alkoholu, rada ļoti nepatīkamu reakciju, ir saistītas ar uzbudinājumu un psihotisku simptomu pasliktināšanos.
Psihoterapija
Psihoterapijai ir svarīga loma šizofrēnijas ārstēšanā. Piemēram, 2015. gadā publicētie pētījumi parādīja, ka cilvēkiem, kuri piedzīvoja pirmo psihozes epizodi (parasti 20 gadu vecumā), bija vislabākie rezultāti, ja tika izmantota uz komandu balstīta ārstēšanas pieeja. Uz komandu balstīta ārstēšanas pieeja ietvēra psihoterapiju, mazas antipsihotisko zāļu devas, ģimenes izglītību un atbalstu, lietu pārvaldību un darba vai izglītības atbalstu. (Vairāk par pētījumu varat uzzināt šeit.)
Kopā ar labu zāļu plānu psihoterapija var palīdzēt cilvēkam turpināt ārstēšanu, apgūt būtiskas sociālās prasmes un saglabāt nedēļas mērķus un aktivitātes. Tas var arī palīdzēt ikdienas darbību veikšanā, piemēram, ēdiena gatavošanā un personīgā kopšanā, kā arī saziņā ar mīļajiem un kolēģiem. Terapija vai rehabilitācijas terapija var palīdzēt cilvēkam atgūt pārliecību par sevi rūpēties un dzīvot pilnvērtīgāku dzīvi.
Grupu terapija kopā ar medikamentiem dod nedaudz labākus rezultātus nekā tikai ārstēšana ar zālēm. Pozitīvus rezultātus, visticamāk, var iegūt, ja grupas terapija koncentrējas uz reālās dzīves plāniem, problēmām un attiecībām; sociālās un darba lomas un mijiedarbība; sadarbība ar zāļu terapiju un tās blakusparādību apspriešana; vai kāda praktiska atpūtas vai darba aktivitāte. Atbalstošā grupas terapija var būt īpaši noderīga, lai mazinātu sociālo izolāciju un palielinātu realitātes pārbaudi.
Ģimenes terapija var ievērojami samazināt recidīvu biežumu. Augsta stresa ģimenēs indivīdi ar šizofrēniju, kuri saņem standarta pēcaprūpi, pirmajā gadā ārpus slimnīcas 50–60 procentus gadījumu atkārtojas. Atbalstoša ģimenes terapija var samazināt šo recidīvu līmeni zem 10 procentiem. Ģimenes terapija mudina tuviniekus sasaukt ģimenes sapulci, kad rodas kāds jautājums, lai apspriestu un precizētu precīzu problēmas būtību, uzskaitītu un apsvērtu alternatīvus risinājumus un sadarbotos, meklējot labāko risinājumu.
Citas ārstēšanas metodes uzkrāj mērenu vai spēcīgu pētījumu atbalstu šizofrēnijas ārstēšanā. Piemēram, kognitīvās uzvedības terapija (CBT) koncentrējas uz satraucošu, stingri pastāvošu uzskatu pārbaudi, pārbaudot pierādījumus par un pret tiem; dzīves mērķu noteikšana un sasniegšana; apgūšanas prasmes; dzīves kvalitātes uzlabošana.
Pieņemšanas un saistību terapijas (ACT), kuras pamatā ir uzmanība, mērķis nav tieši psihotisko simptomu mazināšana; drīzāk ACT mērķis ir samazināt cilvēka ciešanas, uzlabojot viņu spēju panest šos simptomus. Indivīdus māca novērot psihotiskus simptomus, piemēram, dzirdēt balsis, esot atvērtiem, zinātkāriem, pieņemošiem un nenosodošiem, nevis nelietderīgu reakciju dēļ. Viņi arī nosaka savus mērķus un vērtības, un viņiem ir tiesības radīt jēgpilnu, apmierinošu dzīvi.
Vēl viena uz pierādījumiem balstīta šizofrēnijas ārstēšanas forma, saīsināti arī kā “ACT” (nejaukt ar pieņemšanas un apņemšanās terapiju) ir pašpārliecināta kopienas attieksme. ACT ir daudzdisciplīnu komandas pieeja, parasti iekļaujot lietu vadītājus, psihiatrus, sociālos darbiniekus un citus garīgās veselības klīnicistus. Tā ir pastiprinoša pieeja intensīvai lietu pārvaldībai, kurā komandas locekļi dala lietu skaitu, vismaz reizi nedēļā tiekas ar klientu un nodrošina saziņu ar sabiedrības locekļiem. ACT ārstēšana parasti notiek un tiek ļoti individuāli pielāgota katra klienta mainīgajām vajadzībām. ACT mērķi ir samazināt hospitalizācijas līmeni un palīdzēt klientiem pielāgoties dzīvei sabiedrībā. ACT ir vispiemērotākais personām, kurām ir liels atkārtotas hospitalizācijas risks un kurām ir grūtības palikt tradicionālās garīgās veselības ārstēšanā.
Kognitīvā atlīdzināšana (CR) ir paredzēta kā īslaicīga iejaukšanās, lai uzlabotu kognitīvās prasmes, kas nepieciešamas ikdienas sociālajai / profesionālajai darbībai personām ar šizofrēniju (piemēram, izmantojot datorus un rīkojoties ar papīra un zīmuļa uzdevumiem). Lielākajā daļā CR iejaukšanās tiek ņemti vērā arī motivācijas un emocionālie deficīti, kas ir ļoti izplatīti šizofrēnijas gadījumā. Ir daži pierādījumi, ka šīs īslaicīgās kognitīvās apmācības terapijas var mainīt nervu savienojumus, kā parādīts dažos neiropsiholoģisko testu pētījumos. Tomēr nav skaidrs, vai šie smadzeņu darbības uzlabojumi tiek uzturēti vai arī nozīmē to darbību.
Līdzīgi kognitīvās adaptācijas ārstēšana (CAT) ir vērsta uz šizofrēnijas kognitīvajiem šķēršļiem, kas traucē ikdienas darbību, piemēram, apātija, impulsivitāte un problēmas, veicot garīgās darbības, kas nepieciešamas problēmu risināšanai. CAT ietver vairākus apmeklējumus personas mājās. Šo apmeklējumu laikā terapeits izdomā veidus, kā palīdzēt viņiem kompensēt grūtības vai apiet tās. Piemēram, terapeits var pārkārtot lietas jūsu vidē, izveidot kontrolsarakstus un atgādinājumus un praktizēt rutīnu kopā ar jums.
Lapas: 1 2Visas
