Elektromagnētiskā stimulācija (rTMS) depresijai

Šķiet, ka pie horizonta ir jauna alternatīva cilvēkiem ar depresiju, kuri nereaģē vai nepanes antidepresantus.

Neinvazīvā ārstēšana stimulē smadzenes ar pulsējošu elektromagnētu.

Jaunais pētījums ir pirmais no nozares neatkarīgs, daudzvietīgs, randomizēts, stingri kontrolēts atkārtotas transkraniālās magnētiskās stimulācijas (rTMS) pētījums, lai atklātu nozīmīgu antidepresantu iedarbību pacientu apakšgrupā.

Aktīvā rTMS terapija izraisīja remisijas 14 procentiem pacientu, kuri aktīvi izturējās pret antidepresantiem rezistentiem, salīdzinot ar apmēram 5 procentiem simulētā ārstēšanā.

"Kaut arī rTMS ārstēšana vēl nav attaisnojusi agrīnas cerības, ka tā varētu aizstāt vairāk invazīvas terapijas, šis pētījums liecina, ka ārstēšana var būt efektīva vismaz dažiem pacientiem, kas izturīgi pret ārstēšanu," teica Thomas R. Insel, MD, MD direktors. Nacionālais garīgās veselības institūts (NIMH), kas ir daļa no Nacionālajiem veselības institūtiem, kas finansēja pētījumu.

Pētnieki no Kolumbijas universitātes, Vašingtonas universitātes un Emorijas universitātes ziņo par saviem atklājumiem 2009. Gada maija numurā Vispārējās psihiatrijas arhīvi.

"Šim pētījumam vajadzētu palīdzēt atrisināt debates par to, vai rTMS darbojas depresijas gadījumā," sacīja Marks Džordžs, MD, no Dienvidkarolīnas Medicīnas universitātes, kurš vadīja pētījumu grupu.

"Tagad mēs varam sekot norādēm, kā ieteikt veidus, kā uzlabot tā efektivitāti, un, cerams, turpināt attīstīt potenciālu jaunu stimulācijas terapijas klasi citiem smadzeņu traucējumiem."

Ārstēšanas mērķis ir sākt nepietiekamu garastāvokļa regulēšanas shēmu, mērķējot smadzeņu augšējo kreiso priekšējo daļu ar elektromagnētisko spoli, kas 37 minūšu sesijas laikā izstaro 3000 impulsus.

To var droši ievadīt ārsta kabinetā ar nedaudzām blakusparādībām - atšķirībā no vairāk invazīvām smadzeņu stimulācijas procedūrām, piemēram, elektrokonvulsīvās terapijas (ECT).

Pēc pusotras desmitgades pētījumu rezultātiem, kas deva neviennozīmīgus rezultātus, FDA 2008. gadā, pamatojoties uz ražotāja iesniegtajiem datiem, iztīrīja rTMS ierīci viegli ārstnieciski izturīgas depresijas ārstēšanai.

Šis lauks gaidīja NIMH finansētā daudzvietīgo pētījumu rezultātus, lai sniegtu precīzākus efektivitātes pierādījumus.

Pārliecinošas simulācijas kontroles ārstēšanas trūkums, kas atdarinātu magnēta radītās pārejošās pieskaršanās un raustīšanās sajūtas, vājināja pārliecību par dažu iepriekšējo rTMS pētījumu secinājumiem.

Lai risinātu šīs bažas, jaunais pētījums mēģināja aklus pacientus, ārstus un vērtētājus ar simulācijas kontroles terapiju, kas radīja tādu pašu galvas sitienu un galvas raustīšanos kā aktīvā ārstēšana.

Metāla ieliktnis zem magnēta bloķēja magnētiskā lauka iekļūšanu smadzenēs, savukārt elektrodi, kas pieskārās galvas ādai, sniedza sitienu. Šī simulācija bija tik pārliecinoša, ka pat ārstētāji nevarēja droši uzminēt randomizāciju virs iespējamības līmeņa, uzskata pētnieki.

190 pacientu paraugs, kuriem iepriekš nebija izdevies reaģēt uz antidepresantiem, trīs nedēļu laikā darba dienās saņēma vismaz trīs nedēļas randomizētas, kontrolētas magnētiskas stimulācijas ar rTMS magnētu, kas bija vērsts uz viņu smadzeņu kreiso prefrontālo garozu. Tie, kuriem parādījās uzlabošanās, vēl trīs nedēļas saņēma šādu aklu ārstēšanu.

Trīspadsmit (14 procenti) no 92 pacientiem, kuri saņēma aktīvo terapiju, panāca remisiju, salīdzinot ar 5 (apmēram pieci procenti) no 98 pacientiem, kuri saņēma simulācijas terapiju. Pacientiem, kuri saņēma aktīvu rTMS, ievērojami biežāk sasniedza remisiju, it īpaši, ja viņi bija izturīgi pret mēreni, nevis smagi.

Remisijas līmenis pieauga līdz gandrīz 30 procentiem šī pētījuma atklātā fāzē, kurā nebija simulācijas kontroles. Džordžs teica, ka tas ir salīdzināms ar likmēm, kas novērotas STAR * D zāļu pētījumos.

Tomēr pētnieki atzīmē, ka "kopējais pārsūtītāju un atsaucīgo skaits bija mazāks, nekā būtu vēlams, ja ārstēšana, kurai nepieciešama ikdienas iejaukšanās trīs nedēļas vai ilgāk, pat ar labdabīgu blakusparādību profilu".

Pacienti, kuri reaģēja uz aktīvo ārstēšanu, saņēma līdz trim nedēļām papildu aklu, kontrolētu rTMS, līdz viņi sasniedza remisiju vai pārtrauca izrādīt nozīmīgu atbildes reakciju - tātad respondentu skaits būtiski neatšķīrās no pārsūtītāju skaita.

Šie pacienti, kuri remitēja, pēc tam saņēma zāļu kombināciju, kas bija paredzēta, lai saglabātu ārstēšanas efektu. Neskatoties uz to, ka agrāk nebija iespējams reaģēt uz medikamentiem, vairums mēnešu ilgi palika remisijas stadijā.

Pētījuma dalībnieki, kuriem aklās fāzes laikā nebija uzlabojumu, iestājās atklātā rTMS kursā. Starp tiem, kuri bija bijuši aktīvajā rTMS grupā, šajā otrajā posmā remisiju sasniedza 30 procenti.

Tas liek domāt, ka dažiem pacientiem, pēc Džordža teiktā, varētu būt nepieciešama 5-6 nedēļu ikdienas rTMS ārstēšana. Lielākajai daļai pacientu, kuriem bija remisija, bija nepieciešama 3-5 nedēļu ārstēšana.

Avots: NIH / Nacionālais garīgās veselības institūts