Ko darīt, ja cukura tabletes bija tikpat efektīvas kā psihoterapija?

Yum, cukura tabletes! Mēs par viņiem visu laiku runājam zinātnē, kur viņiem ir daudz formālāks un mazāk ēstgribošs nosaukums - placebos.

Placebo ir vienkārši kaut kas, ko izmanto pētījumos, lai darbotos kā ārstēšanas ekvivalents, lai neobjektivizētu ne pētāmos subjektus, ne pašus pētniekus par to, kā viņi uztver un reaģē uz eksperimentālo ārstēšanu. Pētījumos par narkotikām tas bieži nozīmē, ka vienai pacientu grupai jāpiešķir tabletes, kas izskatās tieši tāpat kā pētāmās zāles, bet kurām trūkst aktīvās sastāvdaļas.

Pēdējos gados ir parādījušies jauni pētījumi, aplūkojot tikai pētījumus, kas tika izmantoti, lai FDA apstiprinātu antidepresantus (daži no tiem nekad netika publicēti). Kopā ņemot, pētījumos atklājās, ka antidepresanti var nebūt tik efektīvi, kā tika domāts iepriekš (bet tas, ko pirms desmitiem gadu varēja pateikt ikviens pacients, kurš tos kādreiz ir izmēģinājis). Šajā nesenajā pētījumā efektu lielumi bija tikai 0,31.

Kas dažiem pētniekiem radīja brīnumu ... Ja antidepresantu zāļu ārstēšanas efektu lielumi varētu būt mazāki, nekā mēs domājām, vai tas pats varētu attiekties arī uz psihoterapijas efektu izmēriem?

Vai patiesībā cukura tabletes varētu piedāvāt tikpat daudz pārmaiņu depresijā kā mēnešus vai gadus ilga intensīva psihoterapija?

Pētījuma efekta lielumi mums norāda, cik atšķirīga ārstēšanas grupa ir no kontroles grupas - cilvēki, kuri lieto placebo. Lielāks efekta lielums nozīmē, ka ārstēšana patiešām strādāja, mazs efekta lielums norāda, ka ārstēšana tik daudz neatšķiras no fiktīvas ārstēšanas.

Pētījumos, atkārtoti pārbaudot datus par antidepresantiem, tika parādīti jauni iedarbības lielumi, kas bija mazāki, nekā mēs domājām. Mēs domājām, ka antidepresantu iedarbības lielums ir no 0,60 līdz 0,40. Tagad mēs uzzinām, ka to efekta lielums varētu būt tik maz kā 0,31 - būtiska atšķirība.

Tas nozīmē, ka antidepresanti - kā zāļu klase - vienkārši nav tik efektīvi, kā vairums no mums kādreiz domāja.

"C'mon Doc ... Protams, psihoterapija - kuras mērķis ir reāli mainīt cilvēka domas un ticības procesus - nevarētu būt sliktāka, salīdzinot ar cukura tabletēm, vai ne?"

Atbildēt uz šo jautājumu ir sarežģīti, jo ir tik maz pētījumu, kas salīdzinātu psihoterapijas ārstēšanu ar placebo kontrolgrupu tabletēm. Tas ir tāpēc, ka tablete patiesībā nav līdzvērtīga psihoterapijai kā ārstēšanas metodei. Tas ir tāpat kā salīdzināt ābolus ar apelsīniem, tāpēc psihoterapijas pētījumos kontroles grupa visbiežāk ir tā sauktā “gaidīšanas saraksta” kontroles grupa.

Bet jūs varat apskatīt pētījumus, kuros tika pārbaudīti antidepresanti, placebo tabletes un psihoterapijas ārstēšanas grupa. Un tur notiek tikai daži šādi pētījumi.

Cuijpers et al. (2013) ķemmēja psiholoģisko un psihiatrisko pētījumu literatūru un atrada desmit pētījumus, kuros psihoterapijas tika salīdzinātas ar tablešu placebo. Kopumā šajos pētījumos tika iekļauti 1240 pacienti. Viņi apkopoja datus un veica statistikas metaanalīzi par iegūtajiem datiem.

Lūk, ko viņi atrada:

Klīnisko pētījumu beigās psihoterapijas efekta lielums, salīdzinot ar placebo tabletēm, bija g = 0,25,1

Ja mēs to iztulkosim praktiski, izmantojot skaitli, kas nepieciešams ārstēšanai (NNT), bija jāārstē 7,14 psihoterapijas pacienti, lai pārliecinātos par to, ka viņiem izdodas labāk, nekā placebo tabletes.

Psihoterapijas apstākļos pacienti Hamiltona depresijas vērtēšanas skalā ieguva 2,66 punktus zemāk nekā tie, kas tika nozīmēti tablešu placebo. Šīs atšķirības ir robežās starp atšķirībām, kas FDA reģistrētajos pētījumos konstatētas starp antidepresantiem un tablešu tabletēm.

Būtībā, salīdzinot ar tablešu placebo, psihoterapija darbojās tikpat labi vai, ja vēlaties, tikpat slikti kā antidepresants. Tātad nav pamatoti secināt, ka psihoterapija ir vēlamā terapija, kuras pamatā ir tikai nelielās atšķirības starp antidepresantiem un tablešu placebo.

Citiem vārdiem sakot, ja mēs aplūkojam ierobežotos datus - un 10 pētījumi ar nedaudz vairāk nekā 1000 pacientiem 20 gadu laikā nav daudz - psihoterapija patiesībā neiznāk pirms antidepresantiem.

Faktiski, saskaņā ar šo vienu pētījumu, tas ir faktiski sliktāk nekā antidepresanti (0,25 pret 0,31), un tas tiešām nav daudz labāks nekā cilvēks, kurš lieto cukura tabletes ārstēšanai (jo šie iedarbības lielumi ir tik mazi, viņi norāda, ka nav būtiskas atšķirības starp placebo un ārstēšanas grupām).

Džeimss Kojs ierosina: "abām pusēm būtu jāatzīst, ka ne psihoterapijai, ne mūskacionācijai [sic] nav tādas efektivitātes, kādu mēs vēlētos no viņiem iegūt depresijas ārstēšanā". Viņš atzīmē, ka pie horizonta nav jaunu atklājumu pret antidepresantiem, kā arī pēdējos divdesmit vai trīsdesmit gados nav notikušas jaunas psihoterapijas.

Kas mums ļauj apzināties, ka, lai arī ārstēšanās mums var nebūt tik efektīva, kā mēs vēlētos, tās joprojām ir labākie instrumenti, kas mums ir depresijas apkarošanai. Tas, ko pētījumi nespēj uztvert vai komentēt, ir izmēģinājumu un kļūdu pūles, kas nepieciešamas, lai atrastu pareizu, efektīvu ārstēšanu katram cilvēkam. Process, kas, kaut arī nomākts, parasti noved pie tā, ka cilvēks cieš no depresijas, lai atrastu zināmu atvieglojumu un cerību.

Par ļoti ilgām, padziļinātām šo jautājumu diskusijām skatiet: Vai depresijas psihoterapija ir labāka par cukura tabletēm?

Atsauce

P. Cuijpers, E. H. Turners, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking un J. Coyne. Pieaugušo depresijas psihoterapiju salīdzinājums ar placebo kontroles grupām: metaanalīze. Psiholoģiskā medicīna, pieejama vietnē CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.

Zemsvītras piezīmes:

1. Pētījumos ir vispāratzīts, ka mazs efekta lielums ir aptuveni 0,2, vidēja efekta lielums ir 0,5 un spēcīga vai liela efekta lielums ir 0,8. [↩]